護理干預聯合肺康復運動對肺癌全肺切除術患者肺功能恢復及并發癥的影響

于艷萍

（解放軍第210醫院，遼寧 大連 116000）

護理干預聯合肺康復運動對肺癌全肺切除術患者肺功能恢復及并發癥的影響

于艷萍

（解放軍第210醫院，遼寧 大連 116000）

目的 探討護理干預聯合肺康復運動對肺癌全肺切除術患者肺功能恢復及并發癥的影響。方法 選擇2014年2月～2015年2月102例肺癌全肺切除術患者為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各51例，對照組給予圍術期護理干預，觀察組聯合肺康復運動。比較兩組患者術后肺功能、并發癥、住院時間。結果 術后1個月，兩組均明顯降低，觀察組最大通氣量（MVV）、用力肺活量（FCV）、第一秒末呼吸容積（FEV1）均明顯高于對照組，差異有統計學意義（t=4.389，3.547，5.123，P＜0.05）；觀察組術后胸管留置時間、術后住院天數均短于對照組，滿意度評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（t=3.489，6.831，6.147，P＜0.05）；觀察組術后發生心力衰竭等并發癥9.80%明顯低于對照組33.33%，差異有統計學意義（x2=8.345，P＜0.05）。結論 護理干預聯合早期康復運動有助于恢復全肺切除術患者的肺功能，降低術后并發癥，縮短住院時間，提高患者滿意度。

肺癌；全肺切除術；護理；肺康復運動；肺功能

肺癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，也是死亡率最高的惡性腫瘤，外科全肺切除術是治療肺癌的最有效的方法［1］。但由于開胸手術破壞了胸廓的完整性，加上老年肺癌患者各器官功能發生退行性變，術后極易發生心血管系統及呼吸系統并發癥，嚴重者甚至因并發心力衰竭、呼吸衰竭而影響患者的預后。肺康復訓練包括上下肢運動訓練、呼吸肌訓練，能夠提高患者的運動耐力和心肺功能［2-3］。國內外學者多從并發癥展開研究，本文采取隨機對照研究的方法，探討護理干預聯合肺康復運動對肺癌全肺切除術患者肺功能恢復及并發發癥的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月～2015年2月間行全肺切除術的102例肺癌患者納入研究研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各51例。觀察組男31例，女20例；年齡58～79歲，平均年齡（66.48±7.02）歲；腫瘤分期：ⅢB期38例，Ⅳ期13例；病理類型：鱗癌20例，腺癌25例，腺鱗癌6例。對照組男32例，女19例；年齡58～78歲，平均年齡（66.45±6.85）歲；腫瘤分期：ⅢB期40例，Ⅳ期11例；病理類型：鱗癌21例，腺癌23例，腺鱗癌7例。兩組患者性別、年齡、腫瘤分期、病理類型等資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準與排除標準

納入標準：（1）均經計算機斷層掃描（CT）、磁共振成像（MRI）、纖維支氣管鏡取肺組織進行病理檢查確診為肺癌；（2）入院時肺功能指標MVV%＞55%，或FEV1＞2L；（3）自愿要求全肺切除術；（4）經醫院倫理委員會批準，告知研究事項后，所有患者或家屬均簽署知情同意書。排除標準：（1）術前合并哮喘、呼吸衰竭者；（2）活動期或擴展期肺結核者；（3）術后呼吸功能受損嚴重、回病房后行機械通氣者。

1.3 護理方法

對照組給予圍術期護理干預，患者術后進入重癥監護病房（ICU）持續24 h心電監護，如血壓、脈搏、心率、呼吸及血氧飽和度等指標發生變化，及時報告醫生處理。術后加強呼吸道的監護，積極止痛、鼓勵患者有效咳嗽排痰，選用敏感抗生素預防肺不張、肺炎；保持呼吸道暢通，充分供氧維持較高的血氧飽和度，預防低氧血癥、呼吸功能衰竭。適當控制輸液速度與輸液量來降低心臟應激反應，必要時使用鎮靜、利尿劑治療，以預防術后心律、心力衰竭等心血管系統并發癥。指導患者多攝入清淡易消化的高蛋白、高熱量、高維生素食物，以提高機體免疫力，促使術后康復。

觀察組在對照組護理的基礎上聯合進行肺康復運動護理，具體措施如下。

1.3.1 術前呼吸功能訓練

術前采用一對一的方式教會患者掌握呼吸功能訓練的方法。腹式呼吸：兩手分別放于胸部及腹部，用鼻吸氣時盡力挺腹，胸部不動，呼氣時使腹部內陷，盡量將氣體呼出?？s唇呼吸：閉嘴用鼻吸氣，呼氣時呈吹口哨狀聚攏嘴唇緩緩呼出，吸氣于呼氣時間之比1：2。有效咳嗽訓練：深吸氣后屏住使聲門緊閉、膈肌抬高，然后用力咳嗽，使聲門打開、氣體沖出。呼吸功能訓練每次15～20 min，2次/d。

1.3.2 術后康復運動鍛煉

術后6 h待病人清醒后即開始康復運動鍛煉，協助患者取舒適平臥位或半臥位，使腹肌放松，交替進行腹式呼吸、縮唇呼吸及有效咳嗽排痰，以改善死腔通氣效果，避免肺泡萎縮。運動20 min/次，2次/d。在充分鎮痛的情況下漸進式進行上下肢功能鍛煉及離床運動。術后6 h指導患者五指屈伸及握拳運動，術后第1 d進行肘部屈伸運動，并逐步進行患肢上舉過頭、觸摸對側耳道、雙手左右交替大幅擺臂運動等。術后清醒后指導患者通過屈腿-伸腿-抬高等交替動作活動下肢關節，術后第1 d雙下肢交替前伸，提高下肢肌張力。先鍛煉坐位平衡，隨后進行站立平衡、原地踏步及緩慢行走等運動。鍛煉時循序漸進，每次鍛煉以患者感到輕微心慌、呼吸急促為度。

1.4 觀察指標

1.4.1 肺功能

入院時、術后1個月，采用肺功能檢測儀（Jaeger公司）檢測最大通氣量（maximal voluntary ventilation ，MVV）、用力肺活量（forced vital capacivy， FCV）、第一秒末呼吸容積（forced expiratory volume in one second，FEV1）等指標。

1.4.2 胸管留置時間、術后住院天數及患者滿意度

胸管留置時間：肺切除手術術后常規放在胸腔閉式引流管，胸管留置時間是指病人手術當日至胸管拔除日之間的天數。胸腔閉式引流拔除指標［4］：24 h引流量＜50 mL，咳嗽時引流瓶內無氣泡逸出，引流液呈清亮不渾濁的淡黃色。

采用自行設計患者滿意度調查表測評患者滿意度，包括患者對護理技術、人文關懷、護理效果、服務態度等護理服務的滿意程度，滿分為100分，分值越高，滿意程度越好。

1.4.3 術后并發癥

包括全肺切除術后心力衰竭、心律失常、支氣管胸膜瘺、肺炎肺不張、呼吸衰竭等，支氣管胸膜瘺、肺不張、肺炎肺部等并發癥以放射線胸片檢查結果判定。

1.5 統計學分析

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 肺功能指標

入院時，兩組FVC、FEV1、MVV比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；術后1個月，兩組均明顯降低，觀察組FVC、FEV1、MVV均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術前后肺功能指標比較（±s，mL）

表1 兩組患者手術前后肺功能指標比較（±s，mL）

注：與術前比較，t=4.213，2.488，5.194，7.037，5.970，10.010，①P＜0.05；與對照組比較，t=4.389，3.547，5.123，②P＜0.05

組別 n 時間 FVC FEV1 MVV觀察組 50 入院時 2.36±0.45 1.75±0.35 65.36±7.32術后1個月 2.02±0.36①②1.57±0.38①②58.36±6.25①②對照組 50 入院時 2.38±0.54 1.76±0.41 65.42±7.31術后1個月 1.68±0.42① 1.32±0.33① 52.12±6.05①

2.2 術后胸管留置時間、術后住院天數、患者滿意度

觀察組術后胸管留置時間、術后住院天數均短于對照組，滿意度評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后胸管留置時間、術后住院天數及患者滿意度比較（±s）

表2 兩組術后胸管留置時間、術后住院天數及患者滿意度比較（±s）

組別 n 胸管留置時間（d） 術后住院天數（d） 患者滿意度（分）觀察組 51 1.94±0.59 10.01±0.54 93.67±4.75對照組 51 2.52±1.03 11.26±1.19 88.54±3.60 t 3.489 6.831 6.147 P 0.036 0.012 0.014

2.3 并發癥

觀察組術后發生心力衰竭、心律失常、支氣管胸膜炎、肺炎肺不張、呼吸衰竭各1例，并發癥9.80%明顯低于對照組33.33%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術后并發癥比較 ［n（%）］

3 討 論

肺癌的發病率及死亡率極高，且隨著生活環境及生活方式的變化，肺癌的發病率呈顯著上升的趨勢［5］。全肺切除術是治療毀損肺、中心性肺癌等疾病的常用方法。但由于心、肺緊密相連，手術創傷大，術后肺功能下降，易誘發心血管和呼吸系統并發癥，甚至引起心力衰竭、呼吸衰竭等嚴重影響患者預后的并發癥。因此肺癌全肺切除術的護理干預一直是臨床關注的重點［6］。

肺癌切除術后肺功能早期受損嚴重，患者肺容量減小，肺活量約減少50%～60%，通氣/灌注比值失調，極易發生低氧血癥；術后炎性滲出，管腔狹窄，肺表面活性物質減少，肺順應性下降，使肺通氣、換氣功能進一步下降［7］。肺癌術后聯合進行康復運動，腹式呼吸鍛煉能改善膈肌、腹肌及下胸部肌肉的收縮功能，提高氣道內壓力，有利于肺換氣，從而改善缺氧癥狀［8］?？s唇呼氣可產生呼氣末正壓，減少肺泡內的功能殘氣量，有利于術后萎陷肺組織的早期復張。有效的咳嗽排痰訓練課保持氣道通暢，減少分泌物沉積引起肺不張及肺部感染。術后早期肢體鍛煉及下床活動可促進血液循環及肺擴張，改善肺通氣功能［9］。上肢訓練可提高機體對運動的適應能力，增加通氣效能，下肢大肌群訓練可改善肌肉生理功能，增強患者心肺功能［10］。孔輕輕等［11］通過對50例肺癌患者前后對照研究報道，術康復訓練后術前1天最大通氣量（MVV）、用力肺活量（FCV）、第一秒末呼吸容積（FEV1）均明顯高于入院時，葉秋云等［12］通過對60例肺葉切除術患者隨機對照研究報道，研究組術后1個月FVC、EFV1明顯高于對照組，均認為肺康復訓練有助于恢復肺葉切除術患者肺功能，本文研究結果也支持定這一觀點。

術后早期進行康復運動有效改善了通氣功能，降低了并發癥，能縮短胸管留置時間，促進患者早日康復出院。護理干預和康復運動過程中建立了良好的護患關系［13］，良好的恢復又可贏得患者的認同，這也可以從兩組滿意程度評分比較中得到證實。

有研究顯示，全肺切除術后30天內的并發癥發生率可高達50%［14］。通過康復運動，全肺切除術后氣道纖毛擺動減慢、呼吸肌功能損傷等是引起肺炎、肺不張的主要病因，而疼痛、低氧血癥又可誘發心血管病變及呼吸衰竭。術后有計劃地實施肺部康復運動，從改善輔助呼吸肌收縮力、促進排痰、加速血液循環及肺擴張等方面進行綜合干預，從而有效預防術后并發癥［15］。

本文研究結果表明，護理干預聯合肺康復運動有助于恢復全肺切除術患者的肺功能，降低術后并發癥，縮短住院時間，提高患者滿意度。需要指出的是，本文所涉及的肺康復運動并未真正做到個性化，且缺乏對肺功能指標的動態觀察，有待于今后擴大樣本作進一步的研究。

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本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2016.05.139.03