瘢痕妊娠行經皮子宮動脈栓塞術的疼痛評估及護理對策

肖 潔

（馬鞍山十七冶醫院婦科，安徽 馬鞍山 243000）

瘢痕妊娠行經皮子宮動脈栓塞術的疼痛評估及護理對策

肖 潔

（馬鞍山十七冶醫院婦科，安徽 馬鞍山 243000）

目的 總結瘢痕妊娠行經皮子宮動脈栓塞術的疼痛評估方法，并探討對疼痛進行針對性的護理措施。方法 使用數字式疼痛評估工具進行疼痛評估，按疼痛評分情況采用心理護理、放松療法、使用鎮痛藥物等方法進行護理干預。結果 11例患者行經皮子宮動脈栓塞術后有不同程度的疼痛，護理干預后疼痛均得到緩解。結論 規范的疼痛評估和及時有效的護理干預能減輕患者的疼痛，有助于促進患者康復。

瘢痕妊娠；動脈栓塞術；疼痛評估；護理

瘢痕妊娠是指剖宮產手術后子宮內膜和手術瘢痕之間形成微小的腔道，受精卵通過微小腔道在瘢痕組織著床，形成前次剖宮產瘢痕處的異位妊娠，是剖宮產術后的遠期并發癥之一［1］。近年來，子宮動脈栓塞術已逐步應用于瘢痕妊娠的治療，臨床驗證，子宮動脈栓塞甲氨蝶呤介入治療后給予清宮術，能明顯減少術中出血及其他并發癥［2］。我科收治子宮瘢痕妊娠患者11例，均在子宮動脈栓塞術治療后行清宮術，取得理想效果。在治療過程中，疼痛是子宮動脈栓塞術后一個主要的并發癥，發生率為92.7%，其中嚴重疼痛為29.0%［3］，其次為惡心、嘔吐、發熱、栓塞綜合癥等。本組11例患者出現不同程度的下腹部疼痛，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2016年6月我科收治瘢痕妊娠患者11例，年齡25～36歲，平均33.09歲，均有剖宮產史，本次妊娠距上次剖宮產最短23個月，最長12年。1例伴有惡心、嘔吐，7例伴有下腹疼痛，4例無明顯下腹疼痛。

1.2 手術方法

患者取仰臥位，常規給予局部麻醉，以Seldinger技術成功穿刺右股動脈，置入5F血管鞘，經血管鞘引入5F-RUC導管，到達子宮動脈，經導管注入甲氨蝶呤，再給予明膠海綿顆粒栓塞此供血動脈。

1.3 結果

11例患者一次性成功行雙側動脈栓塞術，術后4 h內所有患者有不同程度的腹部疼痛的并發癥，經護理干預后，72 h內疼痛緩解。子宮動脈栓塞術后1～3天后在B超下行清宮術，術后3天復查血b-人絨毛膜促性腺激素明顯下降，陰道出血少，清宮術后4天出院。

2 方 法

2.1 疼痛評估的方法

采用數字評定量表（Numerical Rating Scale，NRS）作為評估工具，用0～10共11個點表示由低到高的疼痛程度，0分表示不痛，10分表示劇痛。由患者自己選擇不同的分值來量化疼痛程度。1～3分，表示輕度疼痛，不影響睡眠；4～6分表示中度疼痛，影響睡眠；7～10分，表示重度疼痛，睡眠嚴重受擾?！?分，報告醫生給予止痛劑。

2.2 疼痛評估的時間

患者行子宮動脈栓塞術后返回病房4 h內進行首次疼痛評估，然后每4 h評估一次，直至術后24 h。24 h后每8 h評估一次，直至術后72 h，如患者使用止痛劑后，用藥后30 min再評估一次。

2.3 疼痛原因分析

王麗鴿、梁少玲等學者認為［4-5］子宮動脈栓塞術后患者會出現下腹疼痛、腰骶疼痛等癥狀與患者心理因素、子宮缺血水腫、疾病種類、手術時間、使用化療藥物及栓塞材料等因素有關。

2.4 疼痛的護理

2.4.1 術前健康宣教

術前耐心講解子宮動脈栓塞術的過程及術后可能出現的疼痛等并發癥的情況，介紹手術成功病例，幫助患者建立戰勝疾病的信心，讓患者以良好的心態接受治療。同時訓練患者床上大小便，協助完善術前準備。

2.4.2 術中護理

協助患者取仰臥位，右下肢伸直略外展外旋，以便于醫生操作，減少患者痛苦。推注栓塞劑時，可能出現輕度不適，做好解釋工作，分散患者注意力。

2.4.3 術后護理

2.4.3.1 一般護理：術后臥床12 h，保持穿刺側肢體伸直，沙袋壓迫穿刺部位止血8 h，定期觀察足背動脈搏動情況。

2.4.3.2 疼痛觀察：嚴密監測患者生命體征，觀察疼痛的性質、部位、時間、程度。

2.4.3.3 術后心理支持：術后加強病房巡視，認真聽取患者主訴，了解患者的心理動態，鼓勵患者表達其感受。尊重患者對疼痛的行為反應，同情、安慰和鼓勵患者，讓患者情緒穩定，順利渡過術后的反應期。

2.4.3.4 身體放松療法：采用簡單有效的方式轉移患者注意力，如看電視、聽音樂、聊天等，也可教會患者緩慢深呼吸，或冥想來幫助肌肉放松，減輕疼痛。

2.4.3.5 藥物治療：如為中度疼痛，或輕度疼痛經心理護理、放松療法不能緩解者，遵醫囑使用吲哚美辛栓肛塞，30 min后評估疼痛。重度疼痛者給予鹽酸哌替啶肌肉注射，30 min后再次評估疼痛。

2.4.3.7 防止便秘：由于術后臥床，活動量減少，便秘也是造成下腹部疼痛的原因之一。因此告知患者術后2 h便可進清淡的半流飲食，胃腸功能恢復后進食新鮮的蔬菜、水果，保持大便通暢。同時鼓勵患者多飲水，以促進造影劑的排泄。

3 結 果

本組11例行經皮子宮動脈栓塞術的患者，2例經心理護理、放松療法后疼痛緩解，9例使用止痛劑后疼痛緩解。見表1。

表1 子宮動脈栓塞術后疼痛評分（n）

4 討 論

國際疼痛協會（Intemational Association for Study of pain，IASP）將疼痛定義為一種不愉快的情感體驗，伴或不伴有實際或潛在的組織損傷。疼痛已經被作為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征之后的“第五生命體征”來評估與處理。疼痛不僅引起患者血壓升高、心率加快、失眠、焦慮，還不利于術后患者早期下床活動，延緩術后康復時間，因此疼痛是住院患者需要解決的最重要的癥狀之一［6］。

目前護理模式已經由“以疾病為中心”轉變為“以病人為中心”，在瘢痕妊娠患者治療過程中，護士是與患者接觸時間最長，最先了解患者各種不適癥狀的醫護人員，因此作為臨床護士應密切關注患者的疼痛，及早給予護理干預。首先，護士要掌握正確的疼痛評估方法，術后按照規定的時間，應用疼痛評估工具按時評估。其次要重視患者及家屬的主訴，細心觀察患者的行為表現，如面部表情、身體動作、哭泣等表現。通過觀察和分析，把疼痛評估結果反饋給醫生，為臨床醫生選擇合適的治療方案提供可靠的依據，這也有利于提高護士自身業務水平，體現護士的自身價值。最后，在疼痛管理中，學會與患者互動，讓患者也參與到其中，有助于拉近護患距離，提高患者滿意度。

［1］ 孫梅玲.剖宮產術后子宮疤痕妊娠10例臨床分析［J］.山東醫藥，2010，50（33）：84.

［2］ 吳一彤.子宮動脈栓塞MTX介入及清宮術聯合用于疤痕妊娠的療效及可行性［J］. 臨床和實驗醫學雜志，2015，10（14）：1638-1641.

［3］ 胡雅芬，賀愛紅，劉 曉，等.子宮動脈栓塞術后并發癥的觀察和護理276例［J］.中國實用護理雜志，2006，22（20）：38-39.

［4］ 王麗鴿，郝 銀.子宮動脈栓塞術后腹痛的原因分析及護理［J］.基層醫學論壇，2011，15（1）：44-45.

［5］ 梁少玲，區美瓊，簡飛燕.子宮肌瘤經動脈栓塞術疼痛護理［J］.國際醫藥衛生導報，2013，19（16）：2596-2598.

［6］ 袁 晥，肖水源.疼痛評估工具的臨床應用［J］.中國心理衛生雜志，2013，27（5）：331-333.

本文編輯：劉欣悅

R473.71

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ISSN.2096-2479.2016.05.114.02