六西格瑪管理在提高心外科護生觀察能力中的應用

孫桂芝，及亞男，陳 嘉，吳燕妮，趙秋利

（哈爾濱醫科大學附屬第二醫院心外科，黑龍江 哈爾濱 150086）

六西格瑪管理在提高心外科護生觀察能力中的應用

孫桂芝，及亞男，陳 嘉，吳燕妮，趙秋利

（哈爾濱醫科大學附屬第二醫院心外科，黑龍江 哈爾濱 150086）

目的 探討六西格瑪管理在提高心外科護生觀察能力中的應用效果。方法 運用六西格瑪DMAIC（定義-測量-分析-改進-控制）找出影響護生觀察能力的關鍵因素進行改進帶教管理，選擇2014年5月～2015年5月在我院心外科實習護生60名為研究對象，隨機分為實驗組和對照組，對照組按照以往的臨床帶教方式進行臨床帶教，實驗組按DMAIC管理臨床帶教。觀察兩組護生?？评碚撝R的掌握，護理病情觀察能力，患者及醫生對護生的滿意度情況。結果 運用六西格瑪理論管理后學生的理論知識提高了，對病情的觀察能力顯著提高，差異有統計學意義（P＜0.05）。病情觀察導致的不良事件發生率顯著降低，患者及醫生的滿意度有較大提高。結論 六西格瑪管理可以顯著提高臨床護生的觀察能力，為其專業發展奠定了基礎。

六西格瑪；護生；觀察能力；應用

六西格瑪質量管理法是1987年由喬治·費雪發明的，它的重點是將所有的工作作為一種流程，采用量化的方法分析流程中影響質量的因素，找出最關鍵的因素加以改進從而達到更高的滿意度［1］。我科室臨床護生應用六西格瑪理論管理，培養敏銳準確的觀察力、提高發現問題的能力，并取得一定效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年5月～2015年5月在我院心外科實習護生60名為研究對象，護生均為女性。年齡20～22歲；文化程度：大專24名（30%），本科36名（70%）。排除不是相同院校護生，年齡和文化程度不符合要求者。用隨機化的方式將護生分為對照組和實驗組，兩組護生在年齡和文化程度構成比上具有可比性，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組護生基本資料比較

1.2 方法

實驗組按照六西格瑪管理體系的DMAIC模式對實習護生的觀察能力進行培養，即定義（Define）、測量（Measure）、分析（Analyze）、改進（Improve）和控制（Control）5個步驟［2］，量化分析心外科術后患者護理流程中影響臨床觀察能力的因素，界定關鍵因素，進行測量、分析尋求改進方法并進行質量控制。對照組按照傳統帶教方法施行。

1.2.1 定義階段

心外科的患者尤其是術后患者，身體狀態尚不穩定，病情變化迅速復雜，對護士臨床觀察能力的要求更高［3］。確定質量關鍵點，影響病情易被忽視的原因。

1.2.2 測量階段

采集數據對象為心外科全部臨床教師及臨床實習護生，通過觀察、討論、病歷分析等方法，找到易被忽視的病情的幾個集中點。

1.2.3 分析階段

利用頭腦風暴法從環境、時間、物品、人員、儀器等方面列出導致病情不被察覺的因素，列出魚骨圖，影響護生病情觀察能力帶教因素，見圖1，，對測量階段取得的數據進行不同角度分析，找出影響流程關鍵因素，見圖2。

圖1 影響護生觀察病情的因素

圖2 影響護生病情觀察能力帶教的因素

通過討論分析確定以下幾個關鍵點：（1）管理因素：對科室臨床帶教制度執行不到位，未細化帶教流程，缺少評價標準。（2）教師因素：工作量大，忙于治療，未完成帶教計劃。（3）護生因素：學習態度不明確，基礎理論知識差，臨床實踐不積極。

1.2.4 改進階段

針對分析出的影響因素進行最佳改進方案并實施。

健全和完善臨床帶教制度，確定帶教流程，加強業務知識學習及觀察技巧的培訓，重點是要了解觀察的順序、明確觀察的內容、掌握觀察方法（總體觀察、重點觀察和隨機觀察）及觀察手段（望、聽、觸、嗅、問、量）以及加強觀察能力的考核督導；多種教學方法并用，從不同角度培養學生觀察力；實踐教學中遵循一般到特殊的原則，逐步從環境到患者到特定護理問題進行教學培養，讓學生無形中學會觀察，善于思考、靈活運用。

適當調整臨床帶教教師的工作量，使其能夠有充足的時間完成實習生帶教計劃，因材施教，挖掘潛能，與學生良好的溝通，培養良好的專業態度和專業精神。建立考核體系，對實習結束的護生進行理論知識、臨床觀察能力、專業技術實踐考核。

臨床帶教護士應以高度的同情心、責任心和對護理事業無私奉獻的精神潛移默化地影響實習護生，從正面去加強和鞏固實習護生熱愛護理事業的信念，使護生明確實習期正是磨練本領的寶貴時機，對做一名合格護士必備的知識平臺和具備發散式、活躍的臨床思維能力的知識儲備的必須程序，只有熱愛本職工作，具有高度的責任感和嚴謹的工作作風，關心體貼患者，才能觀察出病情變化，加強?？评碚撝R同時運用三動，即動腦（將理論轉化為實踐，學會觀察病情分析病情）、動手（學會掌握各種護理技術操作能力，掌握?？谱o理）、動口（學會與患者溝通，學會心理護理和健康教育工作）將知識融會貫通，積累豐富的臨床實踐經驗，提高觀察能力。

1.2.5 控制階段

制定控制標準，建立考核制度，改進措施實施四個月后，再次進行連續四個月數據測量，加強對改進措施實施的監督。

1.3 統計學方法

數據均采用SPSS 11.0統計學軟件進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

學生的理論知識提高了，對病情的觀察能力顯著提高，病情觀察導致的不良事件發生率顯著降低，患者及醫生對實習護生的滿意度有較大提高。

2.1 兩組護生出科理論考核情況比較

按照六西格瑪管理的臨床帶教護生的理論合格率遠高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。且護理觀察能力考核合格率明顯高于對照組，兩組相比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護生出科理論考核情況比較

2.2 兩組護生滿意度比較

按照六西格瑪管理護生實習后，患者及醫生對護生工作滿意度有較大提高，與對照組相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護生滿意度的比較 ［n（%）］

3 討 論

病情觀察是指護士在臨床護理工作中積極啟動感覺器官，有計劃、有目地來考察某個患者、某種現象或事物的知覺過程，是臨床護理工作中的重要組成部分［4］，它是獲取知識、做好護理工作的基礎［5］，是護生在實習階段必須掌握的能力。實習護生從一進入臨床，就要把培養鍛煉他們的觀察能力作為帶教工作的重點來抓，幫助護生積極啟動感覺器官，有計劃、有目地來考察患者、某種現象或事物，真正學會病情觀察，發現問題，順利由護生轉化為護士，為將來獨立工作打下良好的基礎。

運用六西格瑪管理加強基礎理論與?？浦R培訓是提高護生觀察病情能力的基礎。全面系統的專業理論知識是提高護生病情觀察能力的首要條件，護生只有了解病情，掌握疾病的主要臨床特點和護理重點，才有的放矢，逐步提高臨床觀察能力［6］。帶教護士有意識的、有目地的利用每一個臨床護理的時機培訓實習護士，只有這樣，護生的觀察力才會不斷提高［7］。教師同時注意啟發護生勤于觀察、善于觀察，當發現患者的病情出現某些有意義的變化時，不失時機地暗示和引導實習護士去觀察、去發現、去判斷，并根據實護士觀察的情況循循善誘，通過不斷實踐提高病情觀察能力，在長期護理過程中不斷總結經驗的基礎上形成敏銳的觀察力。

從各項考核指標看，六西格瑪管理后，專科理論知識考試合格率100%，護理觀察能力合格率97.5%，顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，運用六西格瑪管理可以使臨床教師對實習護生進行規范化培養，提高了護生的臨床觀察能力和專業勝任度，為其專業發展奠定了基礎。

［1］ Epstein RM，Hundert EM. Definiting and assessing professional competence ［J］.JAMA，2002，287（2）：226-235.

［2］ 張 萍.六西格瑪在護理質量管理中的應用與展望［J］.護理研究，2005，3（19）：379-380.

［3］ 楊勁松.護士觀察力在心血管疾病護理中的應用價值［J］.吉林醫學，2008，29（22）：2050-2051.

［4］ 楊 麗.加強護生臨床護理觀察力的培養［J］.現代護理，2004，10（11）：1033-1034.

［5］ 馬繼紅，王亞麗，付 燕.主編實用重癥監護手冊［M］.北京：科學普及出版社，2008：20-23.

［6］ 胡繼梅，潘雪琴，趙振萍，等.培養急診護士觀察病情能力的體會［J］.現代中西醫結合雜志，2007，16（16）：2290.

［7］ 曾任英，鐘偉榮.新護士崗前核心能力培訓方法及效果評價［J］.護理實踐與研究，2011，8（7）：80-81.

本文編輯：吳宏艷

The application of Six Sigma Management in improving the observation ability of cardiac surgical nursing students

SUN Gui-zhi，JI Ya-nan，CHEN Jia，WU Yan-ni，ZHAO Qiu-li
（Department of cardiac surgery， the Second Affiliated Hospital，Harbin Medical University，Shanghai，Heilongjiang Harbin 150086，China）

Objective To explore The six sigma management application effect in improving the cardiac observing ability of nursing students.Methods Using six sigma DMAIC （define-measuring-analysis-improvementscontrol）find out the key factors influencing the observing ability of nursing students to improve the teaching management，Choose in May 2014 to May 2015 in our hospital cardiac surgery practice nursing students study，60 Were randomly divided into experimental group and control group，Control group carried out in accordance with the previous way of clinical teaching of clinical teaching， the experimental group according to the DMAIC management of clinical teaching.Observe two groups of specialist nursing students to master the theoretical knowledge， nursing observation ability， the patient and the doctor to the satisfaction of nurses.Results After using the theory of six sigma management theory knowledge of students raised， will greatly enhance our capacity for observation of the illness，statistically significant difference （P＜0.05）.the observation result in significantly lower incidence of adverse events，the patient and the doctor's degree of satisfaction has improved greatly Conclusion Six sigma management can significantly improve the clinical nursing students observation ability，laid the foundation for their professional development.

Six sigma；Nursing students；Observation ability；Application

R473.5

A

ISSN.2096-2479.2016.05.091.03

本研究為黑龍江省教育廳課題（編號：12541404）