早期應用扶他林軟膏對胺碘酮致靜脈炎的護理干預研究

鄢麗萍*，陳麗燕，章慧敏

（江西省人民醫院心內一科，江西 南昌 330006）

早期應用扶他林軟膏對胺碘酮致靜脈炎的護理干預研究

鄢麗萍*，陳麗燕，章慧敏

（江西省人民醫院心內一科，江西 南昌 330006）

目的 探討早期應用扶他林軟膏對預防胺碘酮致靜脈炎的療效。方法 將外周靜脈應用胺碘酮治療的患者40例隨機分為實驗組和對照組各20例，對照組給予常規護理，實驗組在此基礎上，給予胺碘酮前早期應用扶他林軟膏，比較兩組靜脈炎的發生率、發生程度及發生時間。結果 實驗組中，靜脈炎的發生率、發生程度及發生時間明顯低于對照組，差異有統計學差異（x2=3.09，P＜0.05）。結論 早期應用扶他林軟膏可有效預防胺碘酮致靜脈炎的發生。

扶他林軟膏；胺碘酮；靜脈炎；早期干預

胺碘酮屬Ⅲ類作用為主的多通道阻滯劑，能有效終止各種室上性和室性快速心律失常，越來越多地應用于心血管疾病［1］。由于胺碘酮針劑是呋喃類結構含碘化合物，其pH值偏酸，直接經外周靜脈給藥極易發生靜脈炎［2］，有報導指出：從外周靜脈泵入高濃度胺碘酮注射液時靜脈炎的發生率高達88.2%［3］，造成患者痛苦，影響患者的療效。如何減輕胺碘酮致靜脈炎前的發生是值得研究和探討的問題。本研究于胺碘酮治療前，應用扶他林軟膏涂擦穿刺點上方血管所在的皮膚，研究該藥在靜脈炎發生前預防的療效，旨在尋求經濟、簡便地預防靜脈炎的有效方法，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2015年12月本科室收治的住院患者40例為研究對象，均為心律失常且需靜脈注射胺碘酮治療，其中：男25例，女15例，平均年齡50歲.所有患者使用靜脈留置針，在用藥前均無靜脈炎。隨機將研究對象分為實驗組和對照組各20例，兩組患者在年齡、性別、用藥持續時間及用藥量匹配方面，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均保持胺碘酮注射給藥通路為留置針且是單獨通路；血管選擇粗直、彈性好易固定的淺表靜脈，同時加強觀察護理及健康教育，嚴格交接班；當確認不需輸注或改用口服時，即第一時間撤除該通道。實驗組在此基礎上，對外周靜脈應用胺碘酮治療的患者采取用藥前在穿刺點上方1.5 cm，沿靜脈走向涂擦扶他林乳膠劑，再連接胺碘酮藥物靜脈治療，之后，每8小時涂抹一次。

兩組均由經過統一標準嚴格培訓的護理人員進行操作，并由專人負責進行用藥期間兩組靜脈炎發生例數、嚴重程度、靜脈炎出現的時間等方面的觀察并做好記錄。

1.3 靜脈炎的判斷標準及發生時間的觀察方法

1.3.1 靜脈炎分級

采用美國靜脈輸液護理會（INS）靜脈炎程度判斷標準［4］：Ⅰ度：靜局部疼痛、紅腫或水腫、靜脈無條索狀改變，未觸及硬結；Ⅱ度靜脈炎：局部疼痛、紅腫或水腫、靜脈條索狀改變，未觸及硬結；Ⅲ度：局部疼痛、紅腫或水腫、靜脈條索狀改變，可觸及硬結。

1.3.2 靜脈炎發生時間觀察

從接上胺碘酮藥物注射起開始，持續觀察120 h。（持續觀察時間的依據：按靜脈輸液行業標準中所規定的留置針留管時間為72～96 h，再考慮到留置針拔除后穿刺處局部的殘留藥物刺激，故延長24 h觀察時間，共計120 h）。

1.4 統計學分析

采用SPSS 13.0統計學軟件對數據進行處理，兩組間比較采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

實驗組靜脈炎的發生率、發生時間及發生程度明顯低于對照組，差異有統計學意義（x2=3.09，P＜0.05），兩組靜脈炎的發生情況，見表1。

表1 兩組靜脈炎發生率、發生時間及程度的比較

3 討 論

3.1 胺碘酮致靜脈炎的原因分析

胺碘酮PH值偏酸且成份中含碘，對血管的刺激性很大，易引起血管內皮細胞損傷［5］。由于單純使用小劑量胺碘酮靜脈滴注不能在短時間內發揮作用［6］，胺碘酮在靜脈使用時必須給予負荷量靜脈注射，而高濃度的靜脈輸液胺碘酮對局部組織有較強的刺激，使血管通透性及滲透壓發生改變，從而引發靜脈炎的發生。本研究中對照組20例患者17例發生靜脈炎，發生率高達85%。

3.2 扶他林軟膏預防靜脈炎的機制

扶他林乳膠制劑是一種外用型非甾體類抗炎藥，其活性成分為雙氯芬酸二乙胺，可通過抑制前列腺素的生物合成而發揮生物學作用，有抗炎、鎮痛的效果。局部應用時，其有效成分能直接穿透皮膚到達炎癥區域，促進局部血液循環，幫助受損組織再生，同時能迅速緩解疼痛和壓迫感，對皮膚無刺激［7］；其次，患者局部使用外用型扶他林軟膏后，其血液中雙氯芬酸的最高濃度僅為口服扶他林片劑的1%，因而在保證局部高濃度的同時，又避免了其他部位不必要的高濃度給藥，減少了藥物不良反應的發生［8］。本研究結果顯示，實驗組較對照組靜脈炎的發生率明顯降低，出現靜脈炎的時間延長且程度明顯偏輕，說明扶他林乳膠制劑在防止，減輕胺碘酮致靜脈炎有明顯的療效，且該方法具有簡單，方便，快捷，易推廣等特點。

3.3 注重護理人員的專科知識培訓及健康教育

靜脈炎的發生，往往是多因素作用結果，護理人員在應用胺碘酮時應掌握相關藥理特點和毒副反應，加強觀察及巡視，準確評估患者病情，早期發現問題并及早處理，是控制靜脈炎發展的重要措施。

［1］ 胺碘酮抗心律失常治療應用指南（2008）［J］.中華心血管病雜志.2008，9（36）：769-777.

［2］ 劉彥梅.護理干預預防胺碘酮致靜脈炎的效果觀察［J］.嶺南心血管病雜志，2012，9（18）：551-552.

［3］ 梁 燕.胺碘酮注射液引發靜脈炎的預防護理［J］.衛生職業教育，2012，30（12）：140.

［4］ 李 婷.胺碘酮所致靜脈炎的防治進展［J］.全科護理，2012，4（10）：950-951.

［5］ 張嬡媛.不同早期干預方法對預防微量泵持續泵入胺碘酮致靜脈炎的效果研究［J］.護理研究，2013，8（27）：2652-2653.

［6］ 顧海銀.胺碘酮致靜脈炎原因分析及防護對策［J］.中國臨床護理，2013，3（5）：95-96.

［7］ 陳新謙，金有豫，湯 光.新編藥物學［M］第15版.北京：人民衛生出版社，2003：187.

［8］ 張麗敏，江 滔，等.扶他林乳膠治療胺碘酮所致汪靜脈炎30例臨床療效分析［J］.重慶醫學，2010，8（39）：2051.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2016.05.087.02

鄢麗萍（1977.6.-）女，江西豐城人，主管護師，本科，研究方向：心血管護理，聯系電話：13707088860，郵箱：824852148@qq.com

本研究系江西省衛計委科技計劃項目（編號：20155069）