肝癌介入術后患者圍手術期PDCA程序對其生活質量的影響分析

戚龍菊

（江蘇省南通市第三人民醫院，江蘇 南通 226001）

肝癌介入術后患者圍手術期PDCA程序對其生活質量的影響分析

戚龍菊

（江蘇省南通市第三人民醫院，江蘇 南通 226001）

目的 分析肝癌介入術后患者圍手術期PDCA程序對患者生活質量的影響。方法 選取我院收治的需要進行肝癌介入術的患者516例，隨機將其分為實驗組與對照組。對照組患者在圍手術期給予常規護理，實驗組患者圍手術期均給予PDCA程序護理，探究患者療效。結果 實驗組手術時間短、術后引流量小，患者臥床時間以及住院時間明顯短于對照組，患者住院期間不良反應的發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。結論 對于進行介入術治療的患者在圍手術期給予患者PDCA程序護理，可以有效防止不良反應的發生，對提高患者術后生活質量水平具有極其重要的意義。

肝癌介入術；圍手術期；PDCA程序護理

肝癌由于患者在早期癥狀不明顯，因此發現較晚，死亡率較高，對于肝癌的治療目前以手術治療為主，傳統手術治療對患者身體創傷較大，隨著微創技術的發現，肝癌介入治療被越來越廣泛的應用于臨床，是一種對中晚期肝癌患者的一種新型手術治療方式［1］。循環質量管理（PDCA）程序護理是指護理人員根據患者臨床治療的目的，總結患者臨床治療過程中導致不良反應出現的因素，根據這些高危因素給予臨床護理以及監控，從而降低不良反應的發生，提高患者療效的一種新型護理模式。本次實驗主要是指通過對我院收治的需要進行肝癌介入術的患者516例分別給予常規護理以及循環質量管理程序護理，探究患者療效，觀察對患者未來生活質量的影響，具體報道如下。

1 資料與方法-

1.1 一般資料

選取我院收治的需要進行肝癌介入術的患者516例，實驗組與對照組患者的臨床具體情況（見表1）。兩組患者在年齡、性別等一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者的一般資料對比

1.2 排除標準

排除標準：（1）排除患有嚴重冠心病、動脈硬化等心血管病變的患者。（2）排除患有嚴重高血壓的患者。（3）排除患有白血病以及敗血病等出現凝血功能障礙的患者［2］。所有患者在知情同意下簽署相關協議，能配合復查隨訪工作。

1.3 方法

對照組患者給予常規護理，醫護人員在手術前通知患者禁食，術中關注患者體溫、脈搏、血壓等情況，術后遵循醫囑對患者進行換藥以及輸液治療。實驗組患者給予PDCA程序護理：選取有3年以上臨床經驗的護理人員，對護理人員給予PDCA程序護理培訓后，根據患者的臨床癥狀以及年齡、體質特點安排相應的責任護理人員，在手術前對患者進行手術風險評估，詳細檢查手術用具，并在手術前對患者靜脈滴注抗生素。具體措施：（1）術前護理：對于肝癌患者，在手術前一方面對醫院環境不了解，另一方面對手術治療存在懷疑，因此患者在手術前往往存在緊張、焦慮、恐懼等負面心理情緒。醫護人員在患者入院時，應熱情接待，向患者以及家屬介紹醫院環境，病向患者講解手術治療的過程，手術治療的優點，緩解患者緊張、焦慮的情緒，使患者積極投入到手術治療中去。手術前12 h通知患者禁食，并對患者進行監督。讓患者在患者家屬的幫助下進行身體清潔，更換干凈衣物，幫助患者做好雙側腹股溝及會陰部皮膚準備。（2）術中護理：在手術中，醫護人員應與患者多溝通交流，詢問患者感覺，分散患者注意力，手術開始前為患者建立靜脈通道，對于出現呼吸苦難的患者給予吸氧，在手術過程中用心電監護儀對患者血壓、體溫、心率等生命體征進行密切監控。關注患者在手術過程中體液消耗量，根據患者體液消耗量給予適量輸血、輸液處理。（3）術后護理：患者術后1天，應每小時對患者體溫、血壓、心率等情況進行測量，并作好記錄，囑患者盡量減少劇烈活動，對每天排尿量進行統計。對于出現高熱的患者，首先給予冰塊冷敷等物理治療，而后根據患者的病情，適量給予退燒藥。對患者飲食進行指導，患者術后2天應以流質飲食為主，而后飲食從流質飲食向半流質飲食和固態飲食過渡，在此期間，患者飲食應以少食多餐，盡量食用一些纖維類食物，防止患者在術后出現便秘。比較兩組患者圍手術期術后引流量，手術時間、臥床時間、住院時間以及不良反應的發生情況。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者手術期術后引流量，手術時間、臥床時間、住院時間以及兩組患者在術后不良反應的發生情況。

1.5 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者圍手術期情況對比

實驗組手術時間短、術后引流量小，患者臥床時間以及住院時間明顯短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者圍手術期情況對比（±s）

表1 兩組患者圍手術期情況對比（±s）

組別 n 手術時間（min） 臥床時間（d） 住院時間（d）A組 258 26.5±8.5 3.2±1.2 6.9±1.6 B組 258 36.4±14.2 7.5±2.4 9.3±2.4 t 9.609 25.702 13.365 P＜0.005 ＜0.005 ＜0.005

2.2 兩組患者不良反應的發生情況比較

實驗組患者住院期間不良反應的發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者不良反應的發生情況 ［n（%）］

3 討 論

肝癌介入治療是目前治療中、晚期肝癌的首選方法，可有效殺滅癌細胞，阻斷腫瘤的供血，防止癌細胞出現轉移，抑制病情的進一步發展。PDCA程序就是對肝癌介入治療圍手術期中的護理各個環節級，進行系統化和規范化［3-5］。在手術前對患者進行手術風險評估，患者由于對住院環境陌生，不了解臨床治療過程以及對手術治療存在疑慮，因此會出現緊張焦慮的情緒，護理人員向患者以及家屬介紹醫院環境，臨床治療方法，關注患者情緒變化，安撫患者緊張、焦慮等負面情緒，手術前12 h通知患者禁食，并對患者進行監督［6-8］。幫助患者做好雙側腹股溝及會陰部皮膚準備。手術開始前為患者建立靜脈通道。術后中監測患者體溫、血壓、心率等情況進行測量，術后囑患者盡量臥床休息，避免劇烈活動，防止穿刺點出血。對于術后疼痛的患者，醫護人員可以通過對患者聊天、播放節奏舒緩的音樂等方式轉移患者的注意力，對于疼痛十分劇烈的患者給予口服鎮痛藥。穿刺點的觀察和護理術后患者絕對臥床，穿刺點加壓包扎，術后2 h醫護人員應對患者穿刺側膝關節以下部位進行按摩，指導患者活動四肢末端，從而以促進下肢血液循環，預防血栓形成。對于出現股動脈血栓的患者，應讓患者盡量抬高穿刺側肢體，并給予解痙、擴血管藥物。術后指導患者應進食以下高蛋白、低脂、易消化的纖維類食物，防止患者發生便秘，并指導患者保持口腔的清潔。本次實驗發現所有患者均成功完成手術，實驗組患者手術時間、臥床時間以及住院時間明顯短于對照組，患者住院期間不良反應的發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。實驗組與對照組兩組患者不良反應率對比顯著。綜上所述，對于進行介入術治療的患者在圍手術期給予患者PDCA程序護理，可以在手術前有效緩解患者緊張焦慮的情緒，有利于提高患者在手術過程中的配合，術后醫護人員對患者進行周密的護理，可以有效防止不良事件的發生，對提高患者術后生活質量水平具有極其重要的意義。

［1］ 樊 裕，王 旋，潘 韻，姜翠敏.運用PDCA循環對普外科Ⅰ類切口清潔手術圍手術期預防用抗菌藥物管理的成效及分析［J］.中南藥學，2014，10（13）：1043-1047.

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本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2096-2479.2016.05.036.02