臨床護理路徑在急性心肌梗死患者的效果觀察

李岸芳，林家誼，盧春林，高恒舒，徐玉婷

（廣西醫(yī)科大學第七附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣西 梧州 543000）

臨床護理路徑在急性心肌梗死患者的效果觀察

李岸芳，林家誼，盧春林，高恒舒，徐玉婷

（廣西醫(yī)科大學第七附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣西 梧州 543000）

目的 研究分析在急性心肌梗死患者的治療中采用臨床護理路徑對其治療和預后的影響。方法 選取2014年10月～2015年12月我院收治的急性心肌梗死患者56例作為研究對象，采用方便抽樣的方法，將其隨機分為實驗組與對照組，各28例。實驗組采用臨床護理路徑，對照組采取常規(guī)的護理干預，觀察兩組患者的臥床時間、平均住院時間、醫(yī)療費用、并發(fā)癥發(fā)生情況、疾病相關知識的了解及護理滿意度。結(jié)果 實驗組臥床時間、住院時間、醫(yī)療費用和并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組；疾病相關知識掌握評分與護理滿意度評價均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 在急性心肌梗死患者的治療過程中應用臨床護理路徑，可以提供高效、高質(zhì)量的服務，增加患者對于疾病的健康知識，調(diào)動醫(yī)護人員的主動性跟積極性，是一種有計劃、有預見性的護理模式，值得臨床大力推廣應用。

護理路徑；急性心肌梗死；效果

急性心肌梗死（AMI）是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病一種常見的臨床分型［1］，它主要是因為冠脈內(nèi)斑塊由于各種原因破裂，血中的血小板在破裂處聚集形成血栓，使管腔被完全閉塞，被阻塞血管供應區(qū)內(nèi)心肌組織缺血、缺氧，從而引起心肌的壞死，導致劇烈疼痛、心律失常、心力衰竭以及心源性休克等臨床癥狀［2］。AMI發(fā)病迅速，如果不進行及時搶救，病死率較高，經(jīng)過治療，預后也可能出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥。如果有科學、有效的護理措施，能夠一定程度減少并發(fā)癥發(fā)生率，以及能在并發(fā)癥發(fā)生早期就可以發(fā)現(xiàn)并及時作出相應治療，將其對患者的損害降低最低，而且還能提高醫(yī)院工作效率［3］。

臨床護理路徑（CNP）是以患者為中心，從其入院到出院將疾病監(jiān)測、治療、康復、護理于一體的整體性醫(yī)療護理方案。既能夠?qū)ψo士的工作給予預見性和計劃性的指導，使工作能夠主動展開，又能夠幫助患者了解相關治療、護理計劃，增強其對治療護理的配合性，以便于取得最佳的治療效果［4-5］。本文就應用CNP方式在急性心肌梗死患者臨床護理中的效果作了研究分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年10月～2015年12月我院收治的急性心肌梗死患者56例作為研究對象，采用方便抽樣的方法，將其隨機分為實驗組與對照組，各28例。經(jīng)酶學檢查和心電圖檢查確診。其中男34例，女22例；年齡32～87歲，平均年齡（61.7±2.3）歲；其中經(jīng)檢查，急性下壁心梗者19例，前壁心梗者12例，前間壁心梗者12例，廣泛前壁心梗者8例，下側(cè)壁心梗者6例，后壁者4例。兩組患者年齡、性別、心梗類型等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組使用常規(guī)的護理方案，即患者入院后根據(jù)醫(yī)囑采取對癥處理，生命體征監(jiān)測和病情觀察。

1.2.2 實驗組采取CNP方案，即從患者入院起根據(jù)已經(jīng)計劃好的CNP方案進行實施，其中中每一階段均按評估—護理措施—健康教育三部分進行，具體施行內(nèi)容如下。

（1）入院第1天：病情評估：詢問患者臨床癥狀、生命體征、既往史、過敏史、家族史、心理狀態(tài)和分析檢查化驗結(jié)果等，作出整體的評估。

護理措施：嚴密觀察心電監(jiān)測，做好記錄工作。給予患者絕對臥床休息，給予氧氣吸入，改善心肌缺氧狀況，減輕心絞痛，做好冠脈介入術前準備。

健康教育：介紹臨床護理路徑，講解冠脈介入術的目的，方法及注意事項，術中注意事項，術后指導患者多飲水以利造影劑排出。跟患者及其家屬進行交流溝通，對其進行醫(yī)院、儀器設備、醫(yī)生護士等的介紹說明，建立互相信任的醫(yī)患關系，消除其不安的心理因素，助于后續(xù)治療的順利進行。

（2）入院第2天：評估：術后評估穿刺部位有無出血和血腫，注意觀察患者生命體征，心理狀況，床上排便的情況，睡眠情況及安全措施落實情況。

護理措施：術后持續(xù)心電監(jiān)測，觀察血壓、心律、心率的變化，穿刺處有無出血和血腫。

健康教育：術后術側(cè)肢體活動指導，治療護理的方法及意義，遵醫(yī)囑靜脈用藥，注意調(diào)節(jié)輸液滴數(shù)，告知患者藥物作用。

（3）入院第3～5天：評估：評估患者臨床癥狀，主要注意胸悶胸痛情況，包括胸悶胸痛的時間、部位、性質(zhì)、緩解方式等，患者生命體征，心理狀況，床上排便的情況，睡眠情況及安全措施落實情況。

護理措施：保持穿刺部位干燥，給予患者平臥位，嚴格臥床休息，避免劇烈活動，護士在期間幫助患者翻身來轉(zhuǎn)換臥位，平臥、側(cè)臥、半臥輪轉(zhuǎn)，每隔兩個小時轉(zhuǎn)化一次，在病情穩(wěn)定的情況下可指導患者床上做下肢主動運動，做好皮膚護理，預防壓瘡。密切監(jiān)測患者各項生命體征，記錄24 h的波動，給予氧氣吸入。做好心理護理，保持二便通暢，觀察患者睡眠情況。

健康教育：向患者及家屬宣教急性心肌梗死的病因、表現(xiàn)、治療和術后便秘的預防，講解藥物的作用及注意事項，并對患者飲食作出指導和調(diào)整，予清淡易消化，低鹽低脂飲食。

（4）入院第5～13天：評估：患者臨床癥狀改善情況，生命體征情況，皮膚情況，心理狀況，二便的情況，睡眠情況，患者及家屬對急性心肌梗死的基本知識以及用藥的了解情況。

護理措施：觀察記錄患者胸悶、疼痛的發(fā)生情況，監(jiān)測其生命體征，如有需要者及時予以吸氧。安撫患者不良的情緒，觀察其睡眠情況，保證大小便通暢。指導患者可以在醫(yī)護人員或者家屬的陪同下，于床旁、病房內(nèi)、走廊等處進行適量的活動，活動幅度應該在其耐受范圍內(nèi)循序漸進，做好防跌倒等安全措施。

健康教育：向患者及家屬介紹引發(fā)心梗的誘因，并適時避免，宣教急性心肌梗死的急救知識。給予患者健康指導，并規(guī)范患者護理飲食。

（5）入院第13～15天：出院前，要給患者進行出院指導，包括心理指導，告訴患者平時要保證心態(tài)的平穩(wěn)和積極向上；飲食指導，令患者以高蛋白、高熱量、低脂、維生素豐富和粗纖維的食物為主，注意選擇易于消化、吸收、排泄的食物，切忌刺激性食物和不易消化的食物，并且告知患者要戒煙戒酒，少喝咖啡、濃茶，不要暴飲暴食，保持健康的飲食習慣；用藥指導，令患者嚴格按照醫(yī)囑上的說明按時、按量服藥，如出現(xiàn)不良反應及時就診，不要自行停藥、換藥；健康指導，多做適量的體育鍛煉，不要超過身體負荷；隨診指導，定期進行復查，如果出現(xiàn)不適，及時就診。

1.3 評價指標

觀察對比兩組患者的臥床時間、平均住院時間、醫(yī)療費用、并發(fā)癥發(fā)生情況、疾病相關知識的了解及護理滿意度。

疾病知識掌握評分主要包括疾病表現(xiàn)、心理調(diào)節(jié)、科學膳食、規(guī)律休息、適量鍛煉、便秘預防及各種檢查、治療、護理前后的配合、出院后注意事項等共10個方面，每個問題設3個答案（了解10分、部分了解6分、不了解3分），共計100分。護理滿意度的評價標準采用本院護理部對臨床科室使用的患者對護理工作滿意度調(diào)查表。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料以“x± s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者觀察指標比較

實驗組平均臥床時間、住院時間、醫(yī)療費用均低于對照組，平均住院費用、疾病相關知識了解評分及護理滿意度均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者觀察指標比較（±s）

表1 兩組患者觀察指標比較（±s）

組別 平均臥床時間（h） 平均住院時間（d） 平均住院費用（元） 疾病相關知識了解（分） 護理滿意度（%）實驗組 2.59±1.22 13.31±4.55 8903.45±132.75 93.02±5.28 98.89±2.03對照組 3.39±0.33 15.67±2.65 10045.33±235.67 72.24±8.66 90.02±1.91 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者并發(fā)癥比較

觀察組胸痛、心律失常、心源性休克等并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥比較

3 討 論

3.1 臨床護理路徑的使用提高了對急性心肌梗死患者的護理質(zhì)量

臨床護理路徑最早由美國在20世紀70年代提出發(fā)展，其囊括了醫(yī)院衛(wèi)生管理、循證醫(yī)學等內(nèi)容，以整體化護理和持續(xù)質(zhì)量改進為目標的標準化護理方法，能夠很好的調(diào)控好患者住院時間和醫(yī)療費用，提高了醫(yī)院病床周轉(zhuǎn)率和工作管理效率，保證患者的治療得到最佳程度的經(jīng)濟化［6］。而傳統(tǒng)的的護理方式是圍繞著醫(yī)囑開展實施，沒有明確的目的性和規(guī)范的標準，使得護理工作低效、低質(zhì)、低量，而且患者無法得到全面整體的護理［7］。

本研究結(jié)果表明，與傳統(tǒng)護理相比，采用臨床路徑能夠提高急性心肌梗死護理干預的效果，縮短住院時間、臥床時間，減少醫(yī)療費用，提高患者對疾病知識掌握情況、提高患者滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，使患者獲得最佳的護理及健康教育質(zhì)量，提高護理工作的效率（P＜0.05）。對于臨床經(jīng)驗較少的護士，在對急性心?；颊叩淖o理過程中容易低效和低質(zhì)的護理和宣教，而通過臨床護理路徑，能夠?qū)ζ涔ぷ饔泻芎玫闹笇ё饔?，保證工作的高效、高質(zhì)的開展。可見，臨床護理路徑是護理工作協(xié)調(diào)、高效進行的保證，它使護理工作逐步向標準化，規(guī)范化，科學化管理發(fā)展。

3.2 應用臨床護理路徑提高了護理人員及患者的主動性

應用臨床護理路徑進行的護理干預不僅提高了護理效果，且提高了護士的業(yè)務能力。開展臨床護理路徑干預對護士提出更高的要求，促使他們不斷學習，積極學習掌握各項?？浦R，提高自身水平。按臨床護理路徑進行護理干預，護理人員知道患者住院過程中所有護理內(nèi)容和具體的執(zhí)行時間，工作有條不紊，科學有序，減少了隨意性，達到了系統(tǒng)化和具體化，保證了護理工作及健康教育措施的落實［8］，使臨床護理工作逐步向標準化、規(guī)范化、科學化發(fā)展。

臨床護理路徑是由醫(yī)師、護士和其它醫(yī)務人員共同協(xié)作為特定患者制定的護理管理模式，按照時間的順序進行計劃安排，既能夠指導護士主動地工作，提高了工作效率，又幫助了患者對于自己的治療目標有了清晰的認識，從而會自覺的參與、配合護理工作，增強了其治療的主動性和遵從性［9］。

3.3 臨床護理路徑的應用需要各個部門科室的協(xié)調(diào)工作

臨床護理路徑是由臨床醫(yī)護人員共同協(xié)作，對某種疾病的診斷治療進行有合理的診治順序、科學的時間安排的一種臨床護理模式。它是集多門學科于一身的綜合性、深入性、整體性的醫(yī)療護理工作方式［10］。需要各個部門科室的協(xié)調(diào)工作，在臨床路徑的實施過程中，應加強各部門的協(xié)作，尤其是醫(yī)護的合作。各相關科室及相關工作人員應按臨床護理路徑的要求保時保質(zhì)的完成各項工作，保證工作效率的提高。

綜上所述，在急性心肌梗死患者的護理過程中，應用臨床護理路徑能夠增強醫(yī)護人員和患者的主動性，又有著顯著的護理效果。對于這種有計劃、有預見性的護理模式，值得臨床大力推廣應用。今后我們應加強協(xié)作，總結(jié)經(jīng)驗，不斷改進，努力探索臨床護理路徑在護理領域中更廣泛的應用。

［1］ 王繼君.臨床護理路徑在急性心肌梗死患者中的應用及效果評價［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（18）：45-46.

［2］ 胡經(jīng)文，劉美麗，王文茹，阮慧琴，李娟利，劉盈盈.臨床路徑在急性心肌梗死患者心臟康復隨訪中的應用［J］.中華護理雜志，2013，07：593-596.

［3］ 王海榮，鄭淑梅，楊秀蘭.臨床護理路徑在急性心肌梗死介入治療中的應用［J］.護理研究，2010，24（4）：1069-1070.

［4］ 成翼娟.整體護理實踐［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002，183.

［5］ 章小華，章新花.臨床護理路徑在急性心肌梗死患者護理中的應用［J］.中醫(yī)藥管理雜志，2015，05：148-150.

［6］ 張正華，高居中.實施臨床路徑的意義和方法［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2002，18（9）：514.

［7］ 黎記弟.臨床護理路徑在急性心肌梗死患者護理中的應用［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2011，12：2046-2047.

［8］ 盛華麗，施長春，劉 聰.臨床路徑構(gòu)筑主動護理平臺［J］.中華護理雜志，2005，40（6）：455-456.

［9］ 竇欣悅.臨床護理路徑在急性心肌梗死PCI患者健康教育中的應用研究［J］.護士進修雜志，2014，03：234-236.

［10］ 夏 梅.臨床護理路徑在護理實踐中的應用及展望［J］.護理研究，2008，26：2355-2356.

本文編輯：孫春宇

R473.5

B

ISSN.2096-2479.2016.05.033.02

李岸芳（1977-），女，漢族，廣西梧州人，研究生，主管護師，研究方向：心血管護理