兩種方式泵入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液對(duì)老年患者胃腸道的影響觀察

劉月波，唐 明，李 娟

（北京大學(xué)首鋼醫(yī)院呼吸內(nèi)科，北京 100144）

兩種方式泵入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液對(duì)老年患者胃腸道的影響觀察

劉月波，唐 明，李 娟

（北京大學(xué)首鋼醫(yī)院呼吸內(nèi)科，北京 100144）

目的 觀察兩種不同方式泵入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液對(duì)老年患者胃腸道的影響。方法 選取2015年4月～11月在呼吸內(nèi)科住院患者70例，用隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各35例。實(shí)驗(yàn)組泵入常溫營(yíng)養(yǎng)液，對(duì)照組泵入利用加熱棒加溫后營(yíng)養(yǎng)液，觀察兩組患者進(jìn)食腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液7天內(nèi)患者腹瀉、腹痛、惡心、嘔吐、胃潴留及腸鳴音的反應(yīng)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組兩種方式泵入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液對(duì)老年患者腹瀉、腹痛、惡心、嘔吐、胃潴留及腸鳴音異常的影響差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 兩種方式泵入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液對(duì)老年患者胃腸道的影響無(wú)明顯差異。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；溫度；腹瀉；胃潴留；并發(fā)癥

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（enteral nutrition，EN）是經(jīng)一側(cè)鼻腔、口腔或胃腸造瘺口等將鼻飼管插入胃或腸內(nèi)，從管內(nèi)滴入流質(zhì)食物，以保證患者能攝入足夠營(yíng)養(yǎng)及營(yíng)養(yǎng)素的一種營(yíng)養(yǎng)支持方法［1］。近年來(lái)，隨著臨床對(duì)營(yíng)養(yǎng)的不斷研究得出腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)更符合人體的生理需要，對(duì)保護(hù)腸黏膜，維持腸道菌群正常分布，防止菌群失衡，維護(hù)胃腸道正常的結(jié)構(gòu)和生理功能等具有十分重要的意義［2-3］。目前，營(yíng)養(yǎng)支持方式的觀念，已由以腸外營(yíng)養(yǎng)為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐阅c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)為主。在實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過(guò)程中，胃腸道并發(fā)癥是最常見(jiàn)的臨床問(wèn)題，有研究結(jié)果顯示，進(jìn)食腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)出現(xiàn)的胃腸道并發(fā)癥與營(yíng)養(yǎng)液的溫度、速度［4］及床頭抬高角度有關(guān)。但關(guān)于營(yíng)養(yǎng)液的溫度，目前無(wú)統(tǒng)一規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)。現(xiàn)將收至我科的老年患者70例，通過(guò)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組兩種方式泵入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，對(duì)兩組患者胃腸道反應(yīng)進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月～11月在呼吸內(nèi)科住院需通過(guò)胃管泵入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的老年患者70例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組。其中實(shí)驗(yàn)組男22例，女13例，年齡67～89歲，平均年齡（79.01±8.22）歲，對(duì)照組男19例，女16例，年齡62～92歲，平均年齡（81.86±7.51）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)臨床指南（2011版）［5］的標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)食前行胃腸功能的評(píng)估，確保入組患者胃腸功能良好；③采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵通過(guò)佰通鼻胃腸管（Ⅲ型）注入營(yíng)養(yǎng)液，營(yíng)養(yǎng)液統(tǒng)一使用華瑞制藥生產(chǎn)的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑TPF-T（瑞能）；④研究對(duì)象或家屬均知情并同意參加實(shí)驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有炎性腸道疾病、結(jié)腸癌、腸易激綜合征等，原有腹瀉的消化系統(tǒng)疾病的患者［6］；②既往對(duì)進(jìn)食常溫食物，胃腸不能耐受者。③泵入營(yíng)養(yǎng)液前存在惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉、胃潴留、腸鳴音異常等胃腸道癥狀。對(duì)兩組患者的性別、年齡、疾病等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

研究前對(duì)相關(guān)護(hù)士洗手方法、患者進(jìn)食體位、口腔護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)泵的操作，及加溫棒的使用規(guī)范進(jìn)行培訓(xùn)。

實(shí)驗(yàn)組利用加熱棒將腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液加溫后泵入，對(duì)照組直接泵入常溫營(yíng)養(yǎng)液。兩組均將腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液在室溫22～26℃下放置24小時(shí)后，使用營(yíng)養(yǎng)泵（佰通）以60～80 mL/h的速度泵入。泵入前后均常規(guī)給予溫水50 mL沖管，喂養(yǎng)量均為1000 mL/d。其中實(shí)驗(yàn)組使用（華瑞）加熱棒，固定在距營(yíng)養(yǎng)泵管末端10 cm處，加溫5 min后再給予泵入。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察患者進(jìn)食腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液7天內(nèi)有無(wú)腹脹、腹瀉、腹痛、惡心、嘔吐情況，及大便的性狀。其中腹瀉以輸入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液后，出現(xiàn)下列情況①大便次數(shù)＞3次/d；②糞便量＞200 g/L；③水分超過(guò)糞便總量的85%［7］之一作為判斷標(biāo)準(zhǔn)。腹痛以患者進(jìn)食腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液后主訴出現(xiàn)腹痛。

每4 h監(jiān)測(cè)胃殘余量，以明確胃管在胄內(nèi)及胃是否排空，若殘留量＞100 mL，提示胃潴留［8］。

觀察腸鳴音情況，每4小時(shí)聽(tīng)診腸鳴音一次。正常為4～5次/min，而＞10次/min，稱(chēng)為腸鳴音活躍。腸鳴音弱或數(shù)分鐘才聽(tīng)到1次為腸鳴音減弱，見(jiàn)于老年性便秘、電解質(zhì)紊亂或胃腸動(dòng)力減弱等［9］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者分別在腹脹、腹瀉、腹痛、惡心、嘔吐、胃潴留及腸鳴音異常等方面進(jìn)行比較。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者在腹脹、腹瀉、腹痛、惡心、嘔吐、胃潴留及腸鳴音異常比較

3 討 論

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）是經(jīng)胃腸道提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及各種營(yíng)養(yǎng)素維持機(jī)體代謝需要的的營(yíng)養(yǎng)支持方式。該方法簡(jiǎn)便、安全、有效，如使用不當(dāng)會(huì)出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，最常見(jiàn)的是胃腸道相關(guān)并發(fā)癥。如何減少胃腸道并發(fā)癥，已成為國(guó)內(nèi)外研究的熱點(diǎn)問(wèn)題。國(guó)內(nèi)外EN指南對(duì)營(yíng)養(yǎng)液的溫度控制范圍及方法均未詳細(xì)闡述。本研究結(jié)果顯示，兩組患者在腹脹、腹瀉、腹痛、惡心、嘔吐、胃潴留及腸鳴音異常等方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。王淑芳在《不同腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注溫度在ICU患者中并發(fā)癥對(duì)比觀察》中結(jié)果顯示，通過(guò)營(yíng)養(yǎng)泵喂養(yǎng)常溫20～22℃營(yíng)養(yǎng)液不會(huì)造成腹痛、腹瀉發(fā)生率上升，患者主觀感受上無(wú)明顯區(qū)別，與本研究結(jié)果一致。Mallampalli［10］等提出腹瀉的發(fā)生通常與喂養(yǎng)無(wú)關(guān)。大量研究表明：低溫對(duì)腦、心肌、腎臟等的缺血再灌注損傷具有不可替代的保護(hù)作用，且局部低溫較全身低溫達(dá)到目標(biāo)溫度更快，不良反應(yīng)更少［11］。

加熱裝置使用不當(dāng)會(huì)增加患者燙傷的發(fā)生。由于患者體位變換易造成加溫器直接接觸面部或肩部皮膚，老年患者感知能力和反應(yīng)能力下降情況下，缺乏自我保護(hù)能力，造成皮膚燙傷危險(xiǎn)增加［12］。王淑芳的研究結(jié)果顯示，加溫組在燙傷方面明顯高于常溫組。近年臨床購(gòu)進(jìn)的鼻飼泵不配有加熱棒，需由自行購(gòu)買(mǎi)，不但增加了科室經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也不能保證產(chǎn)品質(zhì)量安全。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液支持時(shí)，如使用加溫措施，護(hù)士需對(duì)加熱的位置，加熱的效果及患者的安全進(jìn)行定時(shí)評(píng)估，增加了護(hù)理工作量。

歐美國(guó)家指出在室溫下實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)無(wú)需加熱，但目前還缺乏充足的證據(jù)證明加溫后的營(yíng)養(yǎng)液可以減輕胃腸道相關(guān)并發(fā)癥［13］。歐洲腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)指南要求進(jìn)食腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液溫度為室溫即可，但輸注前后要用溫水沖洗管道。按照國(guó)內(nèi)《臨床護(hù)理實(shí)踐指南》（2011年）要求，EN液在輸注過(guò)程中應(yīng)保持恒定溫度，但目前我國(guó)對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的溫度管理缺乏統(tǒng)一規(guī)范。國(guó)外有報(bào)道否定加熱能降低EN不耐受這一觀點(diǎn)，但我國(guó)居民飲食習(xí)慣均喜溫?zé)崾澄铮c道對(duì)低溫食物刺激耐受性較低。本實(shí)驗(yàn)研究時(shí)間選擇4月～11月，處于日常溫度偏高季節(jié)，研究的時(shí)間具有局限性，同時(shí)本次研究樣本量較少。因此，對(duì)于臨床進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的溫度及控制方法還有待于進(jìn)一步研究。

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本文編輯：吳宏艷

表2 品管圈活動(dòng)開(kāi)展前后的圈員綜合水平比較

3 討 論

血液透析是臨床治療尿毒癥的常用手段，具有明顯的療效，可顯著延長(zhǎng)患者的預(yù)期生存期。但患者易發(fā)生動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，是臨床上較為棘手的問(wèn)題。研究發(fā)現(xiàn)，患者并發(fā)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺后，可導(dǎo)致透析的質(zhì)量受到顯著影響，難以達(dá)到充分透析的效果，甚至無(wú)法進(jìn)行透析［3］。因此，如何避免動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的發(fā)生，是急需解決的問(wèn)題。

本研究中，我們將品管圈活動(dòng)引入透析室的護(hù)理工作中，通過(guò)品管圈的特長(zhǎng)，激發(fā)圈員們的工作熱情，擬定對(duì)策、進(jìn)行總結(jié)和改進(jìn)，從而顯著降低了血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的發(fā)生率，有效保證了血液透析的順利進(jìn)行，從而改善了患者的治療效果，提高了生存質(zhì)量。

同時(shí)，在本研究中，品管圈活動(dòng)不僅明顯降低了動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的發(fā)生率，還有效促進(jìn)了圈員自身能力的提高，增進(jìn)了互動(dòng)互助意識(shí)，提升了自我獨(dú)立解決問(wèn)題的能力，使得圈員們?cè)谧o(hù)理工作中，增強(qiáng)了自我的職業(yè)自豪感和工作滿(mǎn)足感，工作積極性有了顯著提高。

參考文獻(xiàn)

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本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2096-2479.2016.05.024.02