品管圈活動在預防動靜脈內瘺并發癥的發生率的使用

劉 曄，肖雪青*，潘真真

（河南省平頂山市解放軍第152醫院1.腎內科；2.護理部，河南 平頂山 467000）

品管圈活動在預防動靜脈內瘺并發癥的發生率的使用

劉 曄1，肖雪青2*，潘真真1

（河南省平頂山市解放軍第152醫院1.腎內科；2.護理部，河南 平頂山 467000）

目的 探討品管圈活動在預防動靜脈內瘺并發癥的發生率的使用效果方法 透析室自愿組成圈，確立“預防動靜脈內瘺并發癥”為活動主題，對活動前動靜脈內瘺的并發癥發生率及壽命長短的原因進行統計、分析，并制定和落實整改措施。結果 應用品管圈活動后動靜脈內瘺并發癥的發生率的降低超出了預期日標。每一位圈員在品管圈方法運用、團隊精神、專業知識、人際關系、護理品質意識、腦力開發6個方而能力均得到顯著提高。結論 開展品管圈活動在降低了動靜脈內瘺并發癥發生率的同時，也提高了各位成員的團結意識和質量能力。

品管圈；血液透析；動靜脈內瘺

對于血液透析患者而言，動靜脈內瘺就是他們的生命線，其并發癥的發生率為40%～70%。其表現為血管瘤、血管狹窄、血流量不足、穿刺部位滲血、閉塞等。維持性透析患者透析3次/周，就意味著要用16號的粗針穿刺6次/周。如何保護動靜脈內瘺并發癥的發生，延長動靜脈內瘺的使用壽命，是臨床最關注的問題。鑒于此我們成立了品管圈［1］。我院血液透析室2013年9月成立了以“預防動靜脈內瘺并發癥的發生率”為活動主題的品管圈，取得了較好的效果。現報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般材料

本次的品管圈成員由5名護理人員組成，其中護士2名，護師2名，主管護師1名，圈長由一位主管護師擔任，輔導員由護士長擔任。投票擬定本次的圈名為“腎彩飛揚”，并制作圈徽。圈員詳盡列出了動靜脈內瘺并發癥發生的原因，收集2013年9月～2014年9月動靜脈內瘺并發癥的發生情況，當時血液透析中使用動靜脈內瘺的患者108例，共計透析12820次，發生動靜脈內瘺并發癥的發生率為6942次，發生率為54.15%，見表1。

表1 6942次動靜脈內瘺并發癥發生的原因

根據以上數據得出本圈改善的重點是穿刺方法。

1.2 選定主題，擬定計劃

由全體圈員通過頭腦風暴法，確定“預防動靜脈內瘺并發癥的發生率”為主題，并制定活動計劃。

1.3 目標設定

通過品管方法的目標值設定公式對每月動靜脈內瘺并發癥的發生率進行了目標設定。在主題選定時根據得分，該案例的圈能力應為100%，但由于本圈是第1圈，考慮實際情況，將圈能力下降為66%。改善重點即穿刺方法60.3%與低血壓的發生20.7%的累計百分比81%。故本次活動的目標值即將每年血液透析過程中動靜脈內瘺并發癥的發生率降至25%～40%。

1.4 解析

明確目標后，圈員對改善重點項目進行展開，得出主要原因是穿刺方法不規范，沒有固定護士對同一患者進行穿刺、對內瘺的評估不到位、護士具體指導不到位；對于低血壓的發生而言，超濾量過大、透析中進食、干體重設定過低、服用降壓藥物、稱重存在誤差等。

1.5 對策擬定、實施與檢討

針對要因，全體圈員通過頭腦風暴尋求改善對策，并對每一對策依可行性、經濟性、圈能力等指標進行評分，按80/20原則共擬定6個對策進行改善實施。

1.5.1 制作宣傳手冊

針對動靜脈瘺的發生機制、預防和處理措施等，結合相關資料和文獻，制作動靜脈瘺的防治手冊，手冊內容從動靜脈瘺的危害、發生機制、防治方法和臨床表現等方面均有涉及，采用圖文并茂的形式進行表述，重點包括穿刺方法、低血壓的預防、內瘺的保護、止血方法、合理搭配飲食及食物的烹制方法等內容。

1.5.2 健康教育

向患者和家屬發放動靜脈內瘺的防治手冊，著重講解相關知識，并通過口頭宣教達到健康教育的目的，針對患者的年齡、文化程度和理解能力問題，做到有針對性的個性化宣教，達到人人能理解的效果。

1.5.3 責任制護理的實施

將本研究納入的血液透析患者隨機分為6組，其中4～5例/組左右，每組患者的透析區域相對集中，并分配1名/組護士，以便于責任制護理。責任護士在患者透析前均需給予評估，觀察動靜脈內瘺的發生可能，若發現問題應及時處理。

1.5.4 修改穿刺方法，嚴格執行

將穿刺方法重新修改，更細化、更合理。逐漸推“扣眼”穿刺法。

1.5.5 預防低血壓的發生率

指導患者合理控制飲食，制定正確的干體重。如何服用降壓藥物，穿固定的衣服透析。

1.5.6 加強護患、醫護溝通，掌握動靜脈內瘺的情況

每次透析前后，責任護士及醫生對患者的內瘺進行充分的評估，掌握患者的認知度、血壓情況、服用藥物，血色素、血液粘稠度、合理制定超濾量［2］。

2.1 有形成果

自品管圈活動實施以來，血液透析患者的動靜脈內瘺發生率顯著降低。統計收治的血液透析患者95例，所有患者共進行了9872次透析治療，動靜脈內瘺發生率為1700次（17%），顯著超過了預期設定目標的49%。

2.2 無形成果

針對所有圈員在品管圈開展前后的相關方面進行調查。所有圈員在品管圈活動開展后，在腦力開發、人際關系和專業知識、品管圈方法運用等6個方面的綜合水平均有顯著提高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

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A

ISSN.2096-2479.2016.05.023.02

肖雪青，電話：15038825199，郵箱：494510101@qq.com2 結 果