在呼吸內科采取安全細節處理法對護理風險事件等方面的影響分析

區惠燕，曹秀芬，曾石蓮

（佛山市順德區勒流醫院，廣東 佛山 528322）

·內科護理·

在呼吸內科采取安全細節處理法對護理風險事件等方面的影響分析

區惠燕，曹秀芬，曾石蓮

（佛山市順德區勒流醫院，廣東 佛山 528322）

目的 觀察采取安全細節處理法對呼吸內科護理風險事件的影響。方法 選取我院呼吸內科2015年3月～2016年3月收治的患者300例為研究對象，將其分為對照組和觀察組，各150例。同時將研究期間于呼吸內科工作的護理人員17名納入研究。對照組患者給予常規護理，觀察組患者在對照組的基礎上給予安全細節處理。分析護理人員研究前后關于安全細節處理的知識水平、兩組患者的護理滿意度以及護理風險事件的發生情況。結果 實施安全細節處理，護理人員的安全細節處理知識較研究前有明顯提高，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。且護理風險事件發生的例數更少，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 在呼吸內科工作中采取安全細節處理可明顯提高護理安全性，促進護患關系的和諧發展，值得進一步研究和推廣。

安全細節處理；護理；風險；呼吸內科

醫療安全是醫療程序中最為重要的一環，護理工作作為醫療工作的重要組成部分，護理風險事件的規避也是成為醫療工作中的重點。隨著患者的安全問題的普遍性和嚴重性受到重視［1］，安全管理逐漸成為護理研究的熱點。護理風險無處不在，護理過程中的任何環節出現問題，都有可能對患者健康造成嚴重影響。多數護理工作者只講注意力放在護理的結果，忽視了安全細節處理，導致患者對護理滿意度降低，甚至造成醫患經濟、身心的損失。呼吸內科是重要的臨床診療科室，高齡患者、長期慢性病患者眾多，極易發生護理風險事件。本研究為探討安全細節管理的應用效果，提高護理水平，減少護理風險事件進行了初步研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院呼吸內科2015年3月～2016年3月收治的患者300例為研究對象，將其分為對照組和觀察組，各150例。對照組男79例，女71例，年齡59～88歲，平均年齡（76.8±4.9）歲；觀察組男83例，女67例，年齡58～85歲，平均年齡（74.7±5.9）歲。將研究期間于呼吸內科工作的護理人員17名納入研究，其中主管護師2名，護師7名，護理人員8名，年齡22～48歲，平均年齡（32.6±1.8）歲，均為女性。兩組患者的年齡、性別、文化水平、病程等一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 排除標準

排除標準：患有惡性腫瘤、嚴重肝腎、心肺功能不全等疾病的患者；過敏體質的患者；因嚴重精神障礙等原因無法配合的患者；哺乳及妊娠期婦女；不同意加入研究的患者。

1.3 方法

所有患者入院后均接受合理的藥物等治療。對照組給予常規護理，入院時進行常規健康教育，常規巡視患者，嚴格遵醫囑進行護理。觀察組患者在對照組的基礎上接受安全細節處理。安全細節處理方法如下：（1）明確分工，完善管理：根據每位護理人員的工作能力、性格特點將護理人員分組，保證每組護理人員取長補短，做到護理工作中細節有相應擅長的護理人員應對。將患者分成小組由每個護理小組負責。完善管理制度，保證管理層面和管理方式的正確性以及安全性。對科室護理工作人員進行安全教育，提高護理人員對護理安全的思想重視，使其意識到安全細節處理的重要性。認真執行交接班制度，做到看患者、看交班報告、看護理記錄、看醫囑體溫本；根據呼吸內科患者特點制定呼吸內科相應的護理操作標準和流程，護理中注意患者的體溫、呼吸、氧飽和度等，對危重癥患者做到心中有數，從容應對。完善查對制度，嚴格執行三查七對、差錯事故上報等。（2）提高護理人員業務水平：呼吸內科患者常常合并心功能不全，年齡大，基礎疾病多，感染嚴重易出現病情反復、惡化甚至猝死。護理人員在護理中應加強對呼吸內科及相關疾病的認識水平，能夠在護理過程中掌握患者的病情變化，判斷患者情況，及時報告醫生；培訓護師對呼吸機的應用，能夠在患者病情變化時遵醫囑給予鎮靜、吸氧、采用呼吸進行輔助呼吸支持，防止患者誤吸。（3）促進護理人員積極性：根據護理人員的工作強度、工作能力、工作量等合理安排護理工作，并進行量化與績效考核掛鉤；根據每位護理人員的家庭情況、工作時間，實現人性化管理，減少不必要的時間浪費，提高護理人員的工作效率，保證護理人員無后顧之憂，全身心投入到護理工作中。（4）加強患者安全健康教育：入院時對患者及家屬進行安全健康教育，詢問患者的飲食、藥物過敏、病程、合并癥等情況，有針對性的向患者及家屬宣教肺部感染、支氣管哮喘、慢阻肺、肺心病等疾病的基礎知識及護理要點，加強患者對病情變化的認知，能夠及時通知醫護人員，避免風險事件發生。

1.4 觀察指標

（1）實施安全細節處理法前后，呼吸內科護理人員安全護理知識評分：根據呼吸內科護理過程制定問卷，包括護理安全制度、呼吸內科疾病護理、護理過程中安全細節發現、處理能力等方面，滿分為100分。（2）護理滿意度：患者出院時調查患者對護理的滿意度，根據調查問卷結果進行判定，＞80分為非常滿意、60～80分為基本滿意，＜60分為不滿意，總滿意率=非常滿意率+基本滿意率。（3）兩組患者護理風險事件：意外傷（墜床、跌倒、自傷等）、誤吸、給藥錯誤、皮膚壞死（院內發生壓瘡、燙傷等）的發生情況。

1.5 統計學方法

全部數據采用SPSS 22.0統計學軟件進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 研究前后護理人員安全細節處理水平比較

在進行安全細節處理法之前，科室護理人員對安全細節處理的認識不足，甚至對安全細節處理沒有正確認識，安全細節處理知識水平較低，實施安全細節處理后再次調查護理人員的安全細節處理知識，較研究前有明顯提高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 研究前后護理人員安全細節處理水平比較（±s）

表1 研究前后護理人員安全細節處理水平比較（±s）

時間 安全細節處理水平 P研究前 75.8±10.2 ＜0.05研究后 94.9±9.1

2.2 兩組患者護理滿意度比較

觀察組患者非常滿意77例，基本滿意61例，對照組非常滿意54例，基本滿意60例，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理滿意度比較（n，%）

2.3 兩組患者護理風險事件發生情況比較

對照組患者發生護理風險事件11例，明顯高于觀察組5例，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理風險事件發生情況比較

3 討 論

3.1 安全細節處理法在呼吸內科應用的作用及重要性

患者維權意識提升，對護理質量安全的要求提高，加強護理風險事件的預防，提高風險管理至關重要。護理安全是衡量科室管理水平的重要指標，在減少科室醫療糾紛中中扮演了重要的角色。傳統的護理中存在多種弊端［2-3］，如多注重于機械化的按照醫囑完成護理工作，缺乏積極主動性，只注重結果，缺乏對細節的觀察和處理，對潛在的護理安全風險警惕性低，不能做到防患于未然。呼吸內科是內科系統中的大科室，就診的往往是體質差、患有慢性呼系統疾病的高齡患者，其自理能力下降，安全意識較低，對病情變化較遲鈍，如護理工作中不加強安全細節處理，極易發生護理風險事件［4］。本研究對呼吸內科患者進行了研究，在接受安全細節處理后，患者的護理滿意度顯著提高，護理風險事件發生明顯減少，具體表現為墜床、誤吸、壓瘡的發生顯著降低。上述結果與部分研究報道一致［5-6］，如戚妙芬等人對急診患者164例進行護理風險管理的對照研究，發現接受護理安全風險管理后，護理缺陷發生率、搶救物品完好率、護理合格率及護理質量評分均明顯提高，且促進了護理滿意度的提高。在呼吸內科加強安全細節處理可以減少護理風險事件的發生，保障患者及醫護安全和不必要的損失，有利于護理質量的提高，可以獲得更高的護理滿意度。

3.2 提高護理人員安全細節處理能力刻不容緩

臨床工作復雜且繁重，護理人員的關注焦點集中于醫療工作的具體實施，法律意識、安全意識薄弱，但隨著社會和經濟的發展，患者的法律意識和自我保護意識逐漸增強。在安全處理意識不對等的情況下，醫療護理糾紛發生率逐漸升高［7］。在本研究的調查中顯示，呼吸科護理人員對安全細節處理的知曉率低，缺乏有關安全細節處理的知識。近年來也有大量研究［8-9］顯示醫護人員對病人安全文化認知情況較差，對安全細節處理重視度不足。護理規章制度、安全管理制度是護理工作的準則，能夠在管理層面規范臨床護理管理，提高醫療安全性。但細節決定成敗，安全細節的處理依然是護理風險管理的重點。護理人員對安全細節處理的認知不足，在護理工作中則不能全面規范護理服務，不知不覺中產生工作疏漏，容易引起患者的不滿，甚至威脅患者的生命健康。護理工作性質特殊，護理風險始終貫穿在護理工作的全過程中，護理風險事件發生難以避免，因此查找護理工作中的安全薄弱環節，提高護理工作人員發現安全隱患和處理安全細節的能力是刻不容緩的。

呼吸內科護理人員對安全細節處理的認識不足，應神話安全細節處理的實踐力度，提高護理人員安全細節處理相關知識和能力。在呼吸內科護理服務實施中采取安全細節處理法后，患者的護理滿意度升高，護患關系健康發展，護理風險事件發生減少，患者生命安全得到保障。

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［2］ 葉愛琴，孫金海，桂筱玲，等.護理管理中存在的問題及對策［J］.東南國防醫藥，2012，14（4）：291.

［3］ 姜 瑋.現代化醫院護理管理存在的問題及對策［J］.按摩與康復醫學，2011，2（9）：222.

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［8］ 黃美萍，劉翠萍，王愛敏，等.護士對病人安全文化認知情況及安全文化構建［J］.中國護理管理，2011，（11）：65-67.

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本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2096-2479.2016.05.021.02