微格教學在新護士規(guī)范化技能培訓中的應(yīng)用研究

王瓊，謝秀霞，閆紅麗

（漯河醫(yī)學高等專科學校第二附屬醫(yī)院，河南　漯河　462300）

微格教學在新護士規(guī)范化技能培訓中的應(yīng)用研究

王瓊，謝秀霞，閆紅麗

（漯河醫(yī)學高等專科學校第二附屬醫(yī)院，河南漯河462300）

目的探討微格教學在新護士規(guī)范化技能培訓中的應(yīng)用和效果。方法成立微格教學培訓班，采用微格教學模式進行新護士技能培訓，對培訓效果進行評價。結(jié)果新護士及指導教師對培訓認同度均較高，新護士操作技能考核成績明顯提高。結(jié)論微格教學應(yīng)用于新護士規(guī)范化技能培訓是行之有效的，能明顯提高培訓效果，可成為臨床護士技能培訓的新型模式。

微格教學；護士規(guī)范化技能培訓；臨床實踐

新護士是護理隊伍的新生力量，規(guī)范化的技能培訓不僅能提高護理隊伍的整體素質(zhì)，而且能直接影響新護士角色的有效轉(zhuǎn)變及護理質(zhì)量的提高［1］。但目前大多數(shù)醫(yī)院新護士技能培訓仍以教師講解示范及示教室模擬培訓為主，通過培訓教師、觀摩者片面的意見和建議來提高訓練效果，導致受訓者不能直觀感受自身在操作時的表達、表情、體位、動作是否到位，訓練成績很難提高，培訓效果不佳。微格教學（Microteaching）又稱微型教學，目前主要應(yīng)用于教師的職前和職后培訓，是利用攝像技術(shù)對講課人的講課過程實時錄像，并通過錄像重放還原講課過程，講課者通過觀看視頻，結(jié)合自我評價、同伴互評和教師點評來獲得真實、可靠的反饋信息，幫助講課者全面了解自己講課中的語言、動作、溝通是否到位，在教師培訓中取得了良好的效果［2］。該方法于20世紀80年代傳入我國，近年來開始應(yīng)用于護理教學［3］。為了提高新護士規(guī)范化技能培訓效果，我院于2013年引入微格教學，取得了顯著效果，現(xiàn)報告如下。

1　培訓對象

選取2013年入職的45名新護士作為研究對象，均為女性，年齡21～24歲；其中大專生40名（88.9%），本科生5名（11.1%），職稱均為護士。納入標準：（1）已考取護士執(zhí)業(yè)證書，從事臨床護理工作；（2）在正規(guī)醫(yī)院實習不少于8個月；（3）能充分表達自己的觀點和感受。

2　方法

2.1培訓方法

2.1.1成立微格教學培訓班在全院挑選40名護理骨干教師（每個科室1～2名），采用授課方式舉辦了3次培訓，使教師掌握微格教學的理念與實施步驟；同時邀請我院宣傳科工作人員指導教師掌握攝像機的使用及微格教學系統(tǒng)線路的連接等技術(shù)。

2.1.2確定培訓實施步驟采用典型微格教學培訓步驟，將7個培訓步驟［4］與我院護理工作標準相結(jié)合，確定每項操作的具體培訓方案：（1）指導教師針對每項操作確定技能標準，對每一步驟動作提出具體訓練目標，并進行示范（自行示范或播放技能訓練教學錄像）；（2）指導教師對受訓者進行針對性指導；（3）受訓者按照操作標準訓練一段時間后進行操作表演，教師用錄像機將受訓者的操作過程記錄下來；（4）指導教師、受訓者、同伴一起觀看錄像，分析操作者的操作行為；（5）受訓者自我評價、同伴互評和教師點評相結(jié)合；（6）受訓者通過自我評價、同伴互評和教師點評，獲得了廣泛而深入的評價信息，找到改進的方法與策略；（7）指導教師再次對受訓者改進后的技能操作進行錄像、評價反饋，循環(huán)往復，直到受訓者規(guī)范掌握每項護理操作技能。

2.1.3對新護士進行輪轉(zhuǎn)培訓研究對象均為新入職護士，經(jīng)過崗前培訓進入臨床后，即接受規(guī)范化技能培訓，第一年進行轉(zhuǎn)科培訓，每3個月進行考核輪轉(zhuǎn)，第2～3年固定科室重點進行基礎(chǔ)護理培訓，第4～5年固定專業(yè)重點進行專科護理培訓。在新護士規(guī)范化技能培訓的第一年，指導教師（每個輪轉(zhuǎn)科室至少有一名指導教師）通過微格教學就新護士需掌握的專科技能操作進行培訓，對存在的問題及時反饋，并督促改進。采取科室循環(huán)模式，一個輪轉(zhuǎn)科室指導教師只負責一項操作項目培訓，受訓者循環(huán)訓練各個項目。每3個月進行該科室培訓技能考核，將帶教情況及考核成績記入輪轉(zhuǎn)手冊，存入個人檔案。

2.2效果評價

2.2.1新護士及指導教師對培訓方法的評價一年輪轉(zhuǎn)培訓后，使用自行設(shè)計的調(diào)查表對培訓情況進行調(diào)查，內(nèi)容包括對培訓的總體評價、培訓形式、培訓效果、培訓后的感受及態(tài)度等。對45名新護士及40名指導教師進行問卷調(diào)查，不記名填寫，當場收回。共收回85份問卷，有效回收率為100.0%。

2.2.2新護士操作技能考核經(jīng)過一年的微格教學輪轉(zhuǎn)培訓，新護士掌握了基本的護理操作技能。培訓教師協(xié)同護理部隨機抽查新護士某項操作技能，內(nèi)容包括操作細節(jié)、護士禮儀、服務(wù)態(tài)度、人文關(guān)懷4個方面，共22個條目。利用攝像技術(shù)對護士操作考核過程進行錄制，通過觀看錄像對操作進行全面評價，記錄考核結(jié)果。

2.3統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，采用百分率描述新護士及指導教師對培訓的認同度，采用t檢驗比較微格教學與常規(guī)模式培訓后的新護士操作考核成績。

3　結(jié)果

3.1新護士及指導教師對培訓的認同度（見表1）

表1　新護士及指導教師對培訓的認同情況（n=85）

3.2護士技能考核成績比較（見表2）

表2　護士技能考核成績比較（±s，分）

表2　護士技能考核成績比較（±s，分）

項目常規(guī)模式培訓微格教學培訓t值P成績87.54±6.22 96.24±3.76 11.312＜0.01

3.3其他成果

研究發(fā)現(xiàn)，實施微格教學后護士工作積極性明顯提高，服務(wù)意識有所增強，職業(yè)素養(yǎng)和禮儀規(guī)范執(zhí)行到位。在2014年5月舉辦的漯河市急救技術(shù)比賽中，我院獲得3個一等獎，1個三等獎，榮獲團體第一名的好成績。上級領(lǐng)導也對我院開展的微格教學培訓給予了高度評價，成為我院的一大亮點。

4　討論

4.1微格教學能夠提高臨床教學質(zhì)量

微格教學是一種利用現(xiàn)代化技術(shù)手段來培訓師范生和在職教師教學技能的系統(tǒng)方法。目前，微格教學已不再局限于教師技能培訓，對于其他職業(yè)技能訓練也能發(fā)揮良好作用。2008年，衡陽師范學院將微格教學引入護理實訓教學，對護理專業(yè)學生進行護理技能訓練，取得了明顯成效［5］。按照微格教學實施步驟，準確有效地反饋教學信息，可以彌補傳統(tǒng)醫(yī)學教育不能全面評價受訓者行為的缺陷，目前在技能訓練中頗受好評。筆者在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，有88.2%的教師和受訓者對微格教學方法表示滿意，80.0%的受訓者對于指導教師給予的反饋評價表示滿意，68.9%的受訓者對同伴給予的反饋評價表示滿意。微格教學注重發(fā)揮受訓者的主體性，倡導自助、合作、探索的學習方法，參與者既是受訓者也是評價者，按照其所扮演的角色體驗臨床情境下的真實感受，評價自己在模擬病房中從事護理工作的質(zhì)量和表現(xiàn)，并接受大家的評價，從而激發(fā)受訓者的興趣，鍛煉其心理素質(zhì)，提升其技能水平。微格教學活動中，教師的角色也發(fā)生了根本性轉(zhuǎn)變，由“臺前”轉(zhuǎn)移到“幕后”［6］。教師的主導作用主要體現(xiàn)在實訓方向、內(nèi)容、方法的設(shè)計方面，大部分教師會重新審視操作技能細節(jié)，完善操作流程。所以，微格教學可以提升教師與受訓者的整體護理技能，已成為臨床教學不可或缺的部分。

4.2微格教學反饋評價優(yōu)勢突出

微格教學以現(xiàn)代視聽設(shè)備作為記錄手段，真實而準確地記錄了實訓的全過程，有助于及時、直觀地研究技能操作細節(jié)，必要時反復回放錄像，分析不足，總結(jié)技巧。受訓者通過自評、同伴互評、教師點評，產(chǎn)生鏡像效應(yīng)［3］，橫向比較同伴之間操作的細節(jié)、技巧，取長補短、互相學習；縱向比較歷次錄像內(nèi)容，找出進步、樹立信心，從而獲得廣泛而深入的評價反饋信息，找到改進的方法和對策。微格教學實用性強，適合在臨床護士培訓中推廣。規(guī)范化培訓的第一年實行輪轉(zhuǎn)培訓制，受訓者不僅可以在輪轉(zhuǎn)期間通過微格教學掌握技能操作，在以后的工作中也可反復觀看自己的實訓錄像，及時反饋評價信息，真正將實訓技能運用到臨床工作中，突出微格教學的優(yōu)勢。

4.3微格教學能夠提高新護士綜合素質(zhì)

微格教學不僅有利于科學培訓新護士臨床技能操作，而且有利于全面了解其護患溝通技巧、人文關(guān)懷及護理禮儀等綜合素質(zhì)，是一種簡單有效的培訓方法。微格教學利用現(xiàn)代視聽設(shè)備直觀反映新護士職業(yè)素養(yǎng)、溝通宣教、操作技能等綜合能力，反饋評價信息中有值得肯定的方面、需要改進的方面，還有需要達成共識用以指導今后臨床工作的方面，有助于提高新護士自我認知水平，及時檢驗自身綜合技能，發(fā)現(xiàn)需要改進的環(huán)節(jié)，提升專業(yè)素質(zhì)。

4.4微格教學中存在的主要問題

目前，國內(nèi)外將微格教學應(yīng)用于教師及師范生培訓已十分普遍，但應(yīng)用于護理技能培訓的還較少。由于臨床護理人員不足，培訓只能在業(yè)余時間進行，這樣往往存在小組成員湊不齊的情況，使培訓時間不集中、培訓效果不明顯。新護士輪轉(zhuǎn)一個科室掌握一項操作技能需要3個月，而時間過久易使其喪失對該培訓項目的訓練積極性，有時出現(xiàn)當次培訓效果不如上次培訓效果的情況。若醫(yī)院出臺相關(guān)政策，規(guī)定新護士規(guī)范化技能培訓及考核的具體時間，對考核成績突出者給予獎勵，可有效提高教師及受訓者的自我效能感，促進微格教學在實踐教學中的應(yīng)用，進一步提高醫(yī)院護士的整體素質(zhì)。

［1］張金鳳，邱紅，劉蘭蓮.新護士三級連鎖式崗前培訓模式的實踐［J］.中國護理管理，2012，12（10）：23-26.

［2］孟憲凱，李濤.中國微格教學20年［J］.北京教育學院學報：社會科學版，2008（3）：62-65.

［3］王琨.微格教學在護理技能競賽中的運用［J］.職能通訊（實習實訓），2012（9）：68-69.

［4］孟憲凱.微格教學基本教程［M］.北京：北京師范大學出版社，1995.

［5］劉艷宏，劉艷波，徐芳，等.微格教學在護理實訓教學中的應(yīng)用研究［J］.中國現(xiàn)代教育裝備，2010（13）：63-64.

［6］陳傳鋒.微格教學［M］.廣州：中山大學出版社，1999.

R192.6

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1671-1246（2016）03-0140-02