護理技術操作“四環式”項目教學法實踐研究

呂建中，顧志剛，史潤益

（常州衛生高等職業技術學校，江蘇　常州　213002）

護理技術操作“四環式”項目教學法實踐研究

呂建中，顧志剛，史潤益

（常州衛生高等職業技術學校，江蘇常州213002）

護理技術操作；項目教學法；健康評估

健康評估是護理專業一門核心職業技能課程，以培養學生護理技術為核心，使學生具有開展病情問診、體格檢查、參與輔助檢查及報告單閱讀理解能力，培養學生對病情實施觀察、判斷的職業能力，最終能記錄形成護理病歷等。由于健康評估課程具有極強的實踐性，且涉及的知識面廣，教學中存在兩方面困難：一是健康評估實踐性強，學習難度大；二是健康評估知識面廣、信息量大，學習效果差。采用傳統教學方法，由于內容枯燥、抽象，形式機械、呆板，課堂氣氛沉悶，學生學習興趣不高，并且理論與實踐脫節，無法實現教學與臨床零距離。本文就健康評估課程開展項目式教學實踐展開探討。

1　項目教學法的職業教學優勢

項目教學法就是在教師的指導下，將一個相對獨立的項目交由學生自己處理，自主進行信息收集、方案設計、項目實施及最終評價。項目教學法特別適合實踐性與操作性較強的教學內容，它將職業崗位工作項目與教學任務有機結合，以項目任務為載體，學生在完成指定項目任務過程中獲得職業技能與知識，整個過程體現了“以項目為主線、教師為引導、學生為主體”原則。健康評估課程開展項目教學具有以下優勢：（1）學生明確崗位工作任務（學習目標、學習目的），強化對所學專業的認知，幫助學生解除困惑：學習什么？為什么要學？激發學生求知欲望。（2）教師設計項目教學任務、教學情境，建立具有針對性的數字化教學資源庫，提供清晰的學習路徑，使學生知道應該怎么做、怎么學。（3）課堂上教師針對學生的操作練習適時糾錯答疑，對重點、難點進行指導。（4）學生完成項目任務后提供相應的作品展示，可以是課堂回示教或自拍視頻資料展示操作過程。由于項目教學法把理論教學與實踐教學有機結合起來，實現教學過程與職業崗位工作項目的零距離，學生在完成項目任務過程中不僅增進了相互協作、溝通能力，同時執業能力、自信心也得到了提高，獲得一定成就感。

2　項目教學設計思路

根據江蘇省五年制高職護理專業人才培養方案，以護理人才市場需求為起點，分析護理崗位工作項目，與省內護理行業專家共同討論制定健康評估課程標準，在此基礎上與醫院學校專家合作開展課程項目開發及教學設計。以項目任務為驅動，以學生為主體，以護理崗位工作項目任務為載體，設計理論實踐一體化的課程體系（見圖1）。

圖1　健康評估課程項目教學設計思路

依據五年制高等職業教育培養目標，按照“拓寬基礎、強化能力、注重應用”原則確定教學內容。本課程設置4個項目任務：護理問診、體格檢查、輔助檢查、護理病歷書寫，并編寫護理專業健康評估課程項目式教學教材［1］。

3　健康評估課程項目教學設計

課程項目教學設計總原則是“以項目為主線、教師為主導、學生為主體”，改變以往“教師講、學生聽”的被動式教學模式，創設一種學生主動參與、自主協作、探索創新的新型教學模式。健康評估能力是護理專業學生必須具備的專業核心能力。學生雖然已經學習了護理程序“護理評估—護理診斷—護理計劃—實施護理—效果評價”五步法，但并不清楚其中“護理評估、效果評價”應用的就是健康評估基本方法，也不清楚健康評估在護理工作中的作用，更不明白健康評估將貫穿護理工作全過程。健康評估課程項目教學將根據醫院病房護理工作實際情景設計教學環節，讓學生在校園內就經歷病房護理工作過程。課題組成員在醫院護理專家協助下設計了課程項目教學4個環節（見圖2），每個項目達成后進入下一個項目的學習，循環往復，稱為“四環式”項目教學法。

圖2　健康評估課程項目教學設計

3.1設計項目教學任務

健康評估課程是護理專業基礎課程與專業課程的橋梁，本課程的能力設計主要是要求學生掌握護理問診、體格檢查、輔助檢查、護理病歷書寫方法，理解護理問診、體格檢查、輔助檢查、護理病歷書寫貫穿于臨床護理工作的全過程，能通過護理問診判斷疾病所在系統、大致部位及類別，能開展必要的體格檢查，能正確判斷陽性體征的臨床意義，協助輔助檢查方法正確、并能理解輔助檢查異常的臨床意義，能綜合分析、推理、判斷，提出護理診斷。在具體項目教學過程中，將護理工作過程作為學生的學習任務，學生明確每次課程的學習任務，教師有針對性地設計教學過程、提出教學目標，課程設計突出核心職業能力、人際溝通能力、團隊協作能力培養。

以心電圖檢查工作任務為例設計項目教學，根據項目工作任務分析教學單元，組織教學內容。心電圖檢查項目可分解成各單元任務（子任務）、學習情境任務（階段任務）、課程任務（總任務）（見圖3），學生在完成不同任務過程中掌握本單元內容。教師課前發布教學設計任務書，學生帶著工作任務，按教師設計路徑探索學習；教師組織課堂教學，結合課程內容及教學目標進行情境教學，最終達成教學目標。

3.2項目任務學習資料

圖3　心電圖檢查工作任務項目教學設計

根據建構主義理論，學生之前學過的醫學基礎知識可以解決一部分問題，剩下的問題需經過健康評估課程學習來完成。在教學進程設計上，通過呈現整體性任務，讓學生嘗試解決問題，在此過程中學生要自己發現完成整體任務所需完成的子任務，以及完成各級任務所需的知識和技能。教師并不是將提前準備好的內容教給學生，而是在課堂上展示與現實護理工作任務類似的探索過程，提供解決問題的原型，并指導學生探索。例如，學生在心電圖檢查項目學習時明確任務流程：心電圖描記—標記—測量—標記—比對正常值—臨床意義—綜合分析判斷結論。

項目任務學習資料庫建設十分重要，除按項目任務編寫健康評估教材外，還可以利用網絡建立相應學習資源庫，如文本、圖片、視頻、動畫、微課等，與項目任務相匹配，供學生課前查找、學習、模仿（見圖4）。數字教學資源力求從細微處著手，使學生易學易懂，突出知識點（重點、難點、疑點）、技能點或教學環節，尤其要利用視頻、動畫、微課展現護理工作任務，供學生學習、模仿，也可在此基礎上設置工作情景，以發現問題，提出解決問題方案等。數字化教學資源可通過網絡平臺流媒體播放或基于移動設備學習，所以健全數字化教學資源庫是項目任務學習順利開展的關鍵。

圖4　項目任務學習資料庫

3.3操作練習，糾錯答疑

課堂教學中，教師融入教學情景進行教學，學生帶著任務和問題學習。在這一過程中學生在學校實訓室（模擬病房）以學習小組為單位合作完成項目任務，教師在課堂上主要糾錯答疑，調動學生學習積極性。如在心電圖檢查教學中，學生課前學習教師發布的項目工作任務書，小組成員通過討論學習健康評估項目式教材、數字化教學資源（文本、網頁、操作視頻、微課知識點、教學掛圖等），課堂上教師只需巡視學生操作，及時糾錯、解答學生疑問。在項目任務教學實施環節，教師的主要工作不是講授，而是指導學生完成項目工作任務。

3.4項目成果展示及評價

健康評估課程教學成果展示形式可以多樣化，如書面報告、口述、操作演示、操作視頻等，評價方式有自評、組評及教師評價，重要的是每人都要積極參與。如在心電圖檢查教學中，學生正確操作心電圖機并進行圖紙描記、標記就是學習成果展示，對標記好的心電圖圖紙進行正確測量并記錄數據、對常見異常心電圖提出初步診斷并記錄診斷依據也是成果的展示，這些都可以心電圖報告形式加以展示、評價。

4　實施項目教學法的反思

（1）教師設計項目任務是關鍵。項目是一種“學習任務”，是借助多種資源制作作品并推銷給客戶，并在這一過程中解決多個相互關聯問題，這立足于信息技術與課程整合［2］。設計項目任務要結合臨床護理工作實際、難易適度，切忌深奧、抽象。首先應評估學生的學情，考慮學生的實際情況并結合護理實際設計教學任務，既能實現教學目標和零距離上崗要求，又能讓學生體驗到護理工作的快樂。讓學生感受到能夠利用前期學過的知識完成一部分任務，調動其學習積極性，進一步學習以完成當前工作任務，因此而獲得一定成就感和滿足感，進而形成良性循環。美國巴克教育研究所認為：項目教學是“一套系統的教學方法”，也是“精心設計項目作品、規劃和實施項目任務的程序”，在這個過程中，學生對復雜、真實的問題進行探究，從而掌握所需的知識和技能［3］。

（2）項目任務學習資料庫建設十分重要。教師課前發布項目工作任務書明確工作任務，學生在工作任務目標驅動下，自己探索學習，從而達到培養技能的目的。教師此前應規劃好項目任務完成路徑，除按項目內容編寫學習材料、創建學習情景外，還應提供針對性強、與項目任務相匹配的網絡數字資源（如文本、圖片、視頻、微課等），供學生課前查找、學習、模仿，尤其視頻、微課要側重于解決項目任務的重點、難點及細節問題，使每一位學生通過學習都能有效完成項目任務。

（3）課堂教學環境與臨床護理工作環境零距離。課堂教學一般在實訓室（模擬病房）開展，教師預設合適的教學情景，學習小組成員通過角色扮演開展護理操作實踐，教師帶教、指導，及時糾錯答疑，使學生真正成為學習的主體，體驗真實臨床護理情景，充分調動學習積極性和主動性。

（4）及時批閱項目任務作品，作品可適時展示、評比。學生非常在意教師對其項目任務完成情況的評價，展示、評比后可以評獎公示，獲獎學生會有很強的成就感，對提升學生自信心非常有意義。

5　結語

項目教學法改變了傳統課堂教學模式，即由以教師為中心轉為以學生為中心，以課本為中心轉為以項目為中心，以課堂講解為中心轉為以實訓操作為中心，在整個教學過程中教師成為教學組織者和指導者［4］。以工作任務過程為導向的項目教學是當前較為先進的職業教育方法，職業教育的專業建設和課程體系開發應以實際工作過程為引導，即工作過程導向［5］。項目教學法能夠很好地為學生提供獨立探究的領域，以項目引領，發揮學生積極性、主動性，讓學生邊學邊想邊做，最終引導學生重新建構知識體系，利于學習目標達成［6］。

［1］呂建中.健康評估［M］.上海：復旦大學出版社，2012.

［2］鐘志賢.信息化教學模式——理論建構與實踐例說［M］.北京：教育科學出版社，2005.

［3］巴克教育研究所.項目學習教師指南［M］.任偉，譯.北京：教育科學出版社，2008.

［4］陳永輝，張春峰，張暉.項目式教學在程序設計課程中的研究與實踐［J］.中國現代教育裝備，2009（17）：95-97.

［5］王詩文.高職教育以工作過程為導向的項目教學改革初探［J］.教育與職業，2009（35）：76-78.

［6］于利.項目教學法在我國高職創業教育教學中的應用研究［D］.撫州：東華理工大學，2013.

G424.1

A

1671-1246（2016）03-0082-03

江蘇省衛生廳科研基金2014年資助課題“基于Moodle平臺的《健康評估》數字化教學資源開發研究”（J201413）