經(jīng)顱多普勒聯(lián)合頸部血管彩超在診斷腦梗死中的應(yīng)用①

劉海花，鄭春梅，孫洪言，任秀乾，朱麗晴

(1.蘇州市廣濟(jì)醫(yī)院，江蘇 蘇州 2150000；2.佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯154003)

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經(jīng)顱多普勒聯(lián)合頸部血管彩超在診斷腦梗死中的應(yīng)用①

劉海花1，鄭春梅2，孫洪言1，任秀乾1，朱麗晴1

(1.蘇州市廣濟(jì)醫(yī)院，江蘇 蘇州 2150000；2.佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯154003)

目的:頸部血管彩超結(jié)合經(jīng)顱多普勒(Transcranial Doppler，TCD)對(duì)腦梗死的診斷價(jià)值。方法：經(jīng)過高年資神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生確診同時(shí)有CT或MR診斷報(bào)告腦梗死患者100例，對(duì)上述患者行TCD及頸部血管彩超檢查。結(jié)果:檢出腦動(dòng)脈硬化的有76例，頸部血管(頸總、內(nèi)動(dòng)脈)硬化且伴有較明顯斑塊的有82例。TCD檢查腦動(dòng)脈血管發(fā)生硬化改變，且同時(shí)可見血管流速增高的共48例，腦動(dòng)脈硬化改變，同時(shí)可見血管流速減低的共32例。結(jié)論:TCD聯(lián)合頸部血管超聲檢查有助于臨床上早期發(fā)現(xiàn)腦梗死，對(duì)臨床上早期診斷腦梗死有較大幫助。

經(jīng)顱多普勒；腦部血管；腦梗死

腦梗死(cerebralinfarction CI)是缺血性卒中(ischemicstroke)總稱，主要包括腔隙性腦梗死與大面積腦梗死等，主要是由于腦部血管病變，導(dǎo)致腦部供血障礙，進(jìn)而引起了腦部實(shí)質(zhì)的病變，腦血管疾病可以是相應(yīng)部位的供血?jiǎng)用}發(fā)生病變而引起，同時(shí)出現(xiàn)相應(yīng)部位的功能障礙，在臨床上表現(xiàn)為相對(duì)部位的癥狀和體征，比如常見的偏癱、失憶、失語(yǔ)等等一系列神經(jīng)癥狀，有研究調(diào)查報(bào)道[1]，腦梗死的發(fā)生年齡越大，發(fā)病率約明顯，75歲以上的發(fā)病率是45～55歲組的5～8倍，發(fā)病后生活質(zhì)量明顯下降，往往會(huì)存留較大后遺癥，給社會(huì)或家庭帶來了嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)，因此解決腦梗死的早期診斷，提高病人生活質(zhì)量相當(dāng)重要，頸部超聲聯(lián)合TCD檢查可以盡早發(fā)現(xiàn)頸部及腦部血管病變，為腦梗死的診斷提供依據(jù)，為臨床醫(yī)生早期治療提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本院神經(jīng)內(nèi)科門診經(jīng)過確診證實(shí)腦梗死且住院系統(tǒng)治療的患者100例(2014-01～2016-03)，其中男68例，女32例，年齡48～85歲，高年資神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生確認(rèn)診斷，符合腦梗死最新的診斷條件，所有患者都行CT及 MRI頭部掃描并得到確診。

1.2 儀器與方法

超聲檢查采用本院近年最新引進(jìn)的德國(guó)百勝M(fèi)Y Lab90、 德國(guó)西門子S1000超聲診斷儀，探頭為線陣式，頻率6～12 兆赫，患者檢查時(shí)頭部后仰，下頜抬高，患者頭部檢查時(shí)輕度偏轉(zhuǎn)，順著檢查側(cè)的頸動(dòng)脈血管檢查，分別測(cè)量頸總動(dòng)脈(測(cè)量部位為頸內(nèi)、外動(dòng)脈分叉部約1cm處)、頸內(nèi)動(dòng)脈(頸內(nèi)、外動(dòng)脈分叉上約1cm處)管腔內(nèi)膜交界面到管腔中膜與管腔外膜交界面之間的垂直距離，即所測(cè)量血管的內(nèi)膜-中膜厚度(IMT)，在此處及此處的前后10mm處測(cè)量，得到的3個(gè)數(shù)值求平均值。管腔內(nèi)膜增厚的標(biāo)準(zhǔn)為IMT大于1.0mm,小于1.3mm，或增厚、隆起、向內(nèi)突出；斑塊的標(biāo)準(zhǔn)IMT大于等于1.3mm,或管腔內(nèi)壁見非均質(zhì)回聲，發(fā)現(xiàn)IMT增厚和(或)斑塊為頸部血管粥樣硬化。腦部血管采用 SONARA TELC超聲檢查儀，探頭頻率為2～4 兆赫，經(jīng)雙側(cè)顳部分別檢查雙側(cè)的大腦前動(dòng)脈(ACA)、大腦后動(dòng)脈(PCA)、大腦中動(dòng)脈(MCA)、頸內(nèi)動(dòng)脈終末段(ICA)，枕部檢查椎動(dòng)脈(VA)、基底動(dòng)脈(BA)頻譜。將頻譜形態(tài)變鈍，阻力指數(shù)(RI)增高等作為腦血管動(dòng)脈硬化的判斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)觀察血流速度，平均血流速度大于90cm/s、大于120cm/s、大于150cm/s分別為輕、中、重度狹窄，收縮期血流速度大于140cm/s、大于180cm/s、大于220cm/s分別為輕、中、重度狹窄，渦流、湍流及樂性雜音出現(xiàn)等也是作為腦血管狹窄的判斷指標(biāo)[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

頸部彩超檢查100例病人，其中頸動(dòng)脈硬化且發(fā)現(xiàn)斑塊的有82例，約占82%，其中頸部血管壁斑塊數(shù)量2處及以上的病例為72例，其中位于頸內(nèi)、外動(dòng)脈分叉處的有58例，頸內(nèi)動(dòng)脈近端共有24例，頸總動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈相對(duì)較少。檢測(cè)出腦動(dòng)脈狹窄>50%的 5例，占5%。TCD檢查腦動(dòng)脈血管發(fā)生硬化改變，且同時(shí)可見血管流速增高的共48例，腦動(dòng)脈硬化改變，同時(shí)可見血管流速減低的共32例。二種檢查方法比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=0.212 P>0.05；t=1.813，P>0.05)，二者聯(lián)合提高了頸動(dòng)脈硬化斑塊檢出的準(zhǔn)確性、敏感性、特異性、陽(yáng)性率，為臨床醫(yī)生及早發(fā)現(xiàn)患者病情及制定正確治療方案提供可靠的依據(jù)。見表1。

表1 TCD、頸部血管彩超對(duì)頸動(dòng)脈硬化斑塊的診斷價(jià)值(%)

3 討論

腦梗死是指部分腦組織因部分供腦血管發(fā)現(xiàn)狹窄或梗塞，引起腦組織的缺血、缺氧，總之是由于血液供應(yīng)缺乏而發(fā)生并引起的腦組織壞死。腦梗死的病因很多，但最根本病因是，供應(yīng)腦部血液的血管包括顱內(nèi)、外血管，當(dāng)供應(yīng)血管發(fā)生狹窄或閉塞時(shí)，造成腦組織血液供應(yīng)量顯著減少，完成不了基礎(chǔ)代謝的需要，從而引起局部腦組織發(fā)生壞死。目前部分研究文獻(xiàn)表明，顱內(nèi)外血管的粥樣硬化是腦梗死的最常見原因，而動(dòng)脈硬化是比較緩慢的過程，是多種原因?qū)е碌模⑶也蝗菀妆恢匾暎瑫r(shí)也表現(xiàn)為全身血管的硬化，最初僅表現(xiàn)為血管流速緩慢，進(jìn)而容易形成斑塊，產(chǎn)生渦流，并對(duì)動(dòng)脈內(nèi)膜造成傷害，致使更容易形成斑塊，本研究的病例好發(fā)于頸總動(dòng)脈分叉處及頸內(nèi)動(dòng)脈起始處，與其他報(bào)道一致[3]。全部病例中檢出腦動(dòng)脈血管管徑變窄12例，這說明，頸動(dòng)脈血管變窄、閉塞引起顱內(nèi)動(dòng)脈低灌注不是腦梗死的主要病因，而不穩(wěn)定的斑塊易滑脫，形成栓子，引起急性腦梗死[4]。動(dòng)脈硬化一般會(huì)侵襲全身各部位的大、中動(dòng)脈血管的內(nèi)膜，一般表現(xiàn)為早期血管內(nèi)膜增厚，最后慢慢血脂沉積，形成軟、硬斑塊，頸部動(dòng)脈為人的最接近體表的動(dòng)脈血管之一，超聲檢查能夠比較清晰的顯示血管壁及血管內(nèi)情況，并準(zhǔn)確測(cè)量血管內(nèi)、中膜的厚度，對(duì)血管壁及內(nèi)膜的改變能夠及時(shí)得到數(shù)據(jù)并記錄，并作出較準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)。TCD是目前臨床上比較常用的檢查顱內(nèi)血管動(dòng)力學(xué)改變的檢查技術(shù)，可以判斷顱內(nèi)血管的血流速度、方向、頻譜等多個(gè)參數(shù)特點(diǎn)，并能夠反映顱內(nèi)動(dòng)脈壁的彈性、并可及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦血管痙攣、狹窄等病理狀態(tài)[5]。TCD可以表現(xiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)改變，管壁結(jié)構(gòu)形態(tài)學(xué)上的改變，有很重要的臨床意義。

頸部血管彩超檢查聯(lián)合TCD對(duì)腦部血管檢查，可以為腦梗死的診斷提供重要的信息，并且能夠提供腦部血管及頸部血管的形態(tài)學(xué)及血流動(dòng)力學(xué)改變，也能夠?qū)︼B內(nèi)及頸部動(dòng)脈血管的血流量情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)合兩種檢查方法的優(yōu)勢(shì)是其他檢查不能比擬的。不僅可以提高腦梗死的診斷準(zhǔn)確率，同時(shí)也能夠?qū)υ缙谀X梗死的診斷提供警示，能夠指導(dǎo)臨床醫(yī)生制定正確的治療方案，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

[1]牟小華.急性腦梗死患者微栓子監(jiān)測(cè)與頸動(dòng)脈硬化的相關(guān)性分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014,10(17)：29-30

[2]華揚(yáng).實(shí)用頸動(dòng)脈與顱腦血管超聲診斷學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，2002:59-202

[3]錢建林，宣麗敏，周衛(wèi)華.彩色多普勒超聲對(duì)腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊特點(diǎn)的觀察[J].中國(guó)超聲診斷雜志，2006,7(1)：42

[4]孫小妹，方亞平，費(fèi)名紅.彩色檢測(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化與腦梗死的關(guān)系[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2006,8(4)：35

[5]焦明德.實(shí)用經(jīng)顱多普勒檢測(cè)與臨床[M].上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，上海醫(yī)科大學(xué)出版社，2001:74-75

劉海花(1982～)女，黑龍江綏化人，碩士，主治醫(yī)師。

孫洪言(1982～)女，黑龍江綏化人，碩士，主治醫(yī)師。E-mail:hoya12@126.com。

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