128例牙隱裂的臨床觀察與病因分析①

關慧娟，趙 亮

(佳木斯大學口腔醫學院，黑龍江 佳木斯 154002)

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128例牙隱裂的臨床觀察與病因分析①

關慧娟，趙 亮

(佳木斯大學口腔醫學院，黑龍江 佳木斯 154002)

目的：探討牙隱裂的臨床特征與發病原因。方法:以臨床128例患者的隱裂牙(共145顆)為研究對象，應用多角度照射法,染色法,根管顯微鏡法對其牙位，隱裂線、及發病原因進行分析。結果：牙隱裂最多見于上頜第一磨牙(23.44%)，隱裂線多為近遠中向(3.58%)。結論：牙隱裂在中老年有較高的發生率，與牙體解剖，咬合因素，溫度，患者的年齡和不良習慣等多種因素密切相關,是引起患者牙痛的隱形者，應做到早發現，早治療。

診斷；牙隱裂；病因分析

牙隱裂是指發生在牙冠表面的細小、不易發現的非生理性的細小裂紋[1]。早期癥狀并不明顯，但不經處理任其發展，將會引起牙髓炎、根尖炎、甚至牙劈裂，最終只能拔除患牙。可見牙隱裂是牙齒的隱形殺手。本文對128例患者共145顆隱裂牙齒進行統計分析，旨在分析牙隱裂的臨床特征及發病原因。

1 資料與方法

1.1 一般資料

128例患者，其中男83例，女45例，共145顆隱裂牙。年齡21～69歲，其中<29歲5例，30～59歲113例，>60歲10例。

1.2 隱裂分布

隱裂發生于上頜牙共95顆，其中上頜第一磨牙60顆，上頜第二磨牙26顆，上頜前磨牙9顆，發生于下頜牙共50顆，其中下頜第一磨牙36顆，下頜第二磨牙10顆，下頜前磨牙4顆。145顆隱裂牙隱裂線分布：近遠中向128顆，頰舌向10顆,兩者并存7顆。

1.3 臨床表現

凡癥狀類似牙髓炎、根尖周炎的患牙，叩痛明顯，但未發現齲壞、缺損等牙體硬組織病時，就要考慮到為隱裂的可能[1]。

1.4 診斷標準

早期隱裂：隱裂線僅處于釉牙本質界內 ；中期隱裂：隱裂線越過釉牙本質界達牙本質淺層甚至中層；晚期隱裂：隱裂線到達牙本質深層可累及牙髓，同時可伴有根尖周炎或牙髓炎的癥狀。

1.5 檢查方法

結合光源和口鏡，采用多角度照射法尋找隱裂線，尋找過程中要特別注意發育溝處，觀察有無延長、重疊。亦可以選用染色法，此法更為簡便快捷，以深色的染色液(如龍膽紫、碘酒等)涂于患牙，浸染。以上方法發現隱裂線后，可經咬合測試，探針加力測試法，若出現明確的疼痛感即可確診為隱裂。隨著牙科顯微技術的引入，如今顯微鏡以成為診斷牙隱裂的金標準。臨床上應用顯微鏡結合碘酊染色檢測準確率高達91.1%[2]。

1.6 統計學方法

采用SPSS18.0軟件對數據進行統計分析。

2 結果

就128例患者共145顆隱裂牙進行統計學分析：

2.1 牙隱裂患者的年齡比較

由表1可知：128例患者中各年齡組中隱裂均有不同程度的發生，但以30～59歲年齡組的隱裂患者最多(42.2%)，以<29歲年齡組的隱裂患者最少(3.9%)。

2.2 牙隱裂的牙位分布

表2為上頜與下頜牙隱裂發病率的比較，上頜牙為5.30%，下頜牙為2.80%，經統計學檢查差異有統計學意義(P<0.05)。

表3為上下頜前磨牙、第一、二磨牙磨牙隱裂發病率的比較，隱裂發生于上頜第一磨牙的比例最高，為23.44%，其次分別為下頜第一磨牙，占14.40%，上頜第二磨牙，占10.16%，下頜第二磨牙，占3.91%，上頜前磨牙，占1.76%，下頜前磨牙，占0.78%(P<0.05)。

2.3 隱裂線的分布

表4為隱裂牙的隱裂先分布情況的比較，隱裂線分布近遠中向比例最高，占3.58%，其次分別為頰舌向，占0.28%，兩者皆有占0.20%(P<0.05)。

表1 牙隱裂患者的年齡比較[例(100%)]

表2 上下頜牙牙隱裂發病率的比較

表3 上下頜各牙牙隱裂發病率的比較

表4 隱裂牙隱裂線分布的比較

3 討論

3.1 牙隱裂的主要病因

(1)牙體解剖結構因素：牙齒的薄弱區域(如：釉板，頜面較深的窩溝處，磨損區域等)抵抗外力的能力較弱，故當受到較大外力時可發生隱裂。此外，由于牙尖斜度的存在，使咀嚼時的咬合力在窩溝底部產生了兩個方向相反的水平分力。這兩個力相互作用，造成牙齒的劈裂。由此可見，牙尖的斜度與這個兩個水平分力是呈正相關的，斜度越大，隱裂發生率越高。若牙髓腔過大，則抗力能力減弱，亦容易發生隱裂。(2)咬合因素：有數據可知，隱裂在上頜第一磨牙發生率最高(23.44%)，主要是因為該牙在口腔中萌出較早，因較重的磨損形成陡尖，且該牙還承受較大的咬合力。此外，上頜是始終處于被動的撞擊，穩定不動，故易發生隱裂。(3)磨耗：牙體磨耗是與一種慢性硬組織損傷性疾病，其發病原因與咬合密切相關。隱裂的發生與牙體的不均勻磨耗密切相關，且咬合關系可因牙體的磨耗而發生改變。當病理性磨損使牙體組織出現高陡牙尖時，正常咬合所產生的水平牙合力便會增加，窩溝底部的釉板由于里的作用向牙本質方向加深加寬，使裂紋逐漸靠近牙髓[3]。

3.2 牙隱裂與年齡因素

牙隱裂是一個慢性損傷過程，好發于中老年人(30～70歲)[4]。原因主要是以下幾方面：(1)隨著年齡的增加，牙齒發生增齡性變化。表現為釉柱間的粘合力減弱，牙體結構中無機成分增加，有機成分減少，牙髓血管成分減少，牙齒的營養供應隨之減弱[5]。(2)這個年齡段的人牙體組織所能承受的最大咬合力因牙齒萌出已久，磨耗嚴重等因素而降低。隨著年齡的增長，外力的累加，隱裂紋逐漸加深，直至最后劈裂，故而中年人發病較多。

3.3 牙隱裂的其他原因

(1)溫度：經詢問，部分隱裂患者都有過驟冷驟熱的進食習慣(如吃麻辣燙同時喝冰水)，久而久之，對牙釉質形成創傷性的刺激，造成隱裂的發生。(2)不良習慣：部分患者陳述愛吃硬物，喜歡吃粗糙食物，有偏側咀嚼的習慣。部分患者可見唇舌部有孔、佩戴唇釘、舌釘等。這些習慣都會牙體組織受到不同程度的磨損，遭受一定程度的外力撞擊,從而導致牙隱裂的發生。(3)機械損傷：咀嚼時所產生的咬合力非常大，如在這一過程中突然咬到硬物(如碎石、骨渣等)，就會使某顆牙齒突然受到較大的咬合力，可使該牙齒發生隱裂，甚至劈裂。有文獻稱之“mastication accidents(咀嚼意外)”。此外事故中，牙齒受到機械外力的打擊也可產生牙隱裂。(4)醫源性損傷：①根管治療后，牙齒失去神經滋養，牙體硬組織變脆，抵抗外力能力減弱，易發生隱裂。②不恰當的修復治療，例如備洞后預留的薄壁弱尖，嵌體修復時未保護牙尖，洞型的過度預備，均易造成牙齒的隱裂甚至劈裂[5]。③牙體修復后，由于修復材料與牙體組織的熱膨脹系數和聚合收縮系數不同，在口腔內溫度發生改變時，就會相互牽拉擁擠，進而導致牙隱裂。④不恰當的修復設計，例如，洞型的過度預備(MOD 洞型)、嵌體修復時未保護牙尖、洞型設計時形成了深的尖窩關系、洞型設計中存在薄壁弱尖等[6]。⑤應力集中，包括：釘道放置、過大的充填壓力、長固定橋對基牙的應力[6]。⑥拔牙中器械失控撞擊對頜牙等，也都會導致牙齒隱裂。另外，快手機的不恰當使用，造成牙體結構的破壞也可產生牙隱裂。

臨床上，牙隱裂及不容易被發現，具有逐漸加深加重的特點。從早期牙隱裂到晚期會經歷輕微叩痛到牙髓炎或根尖周炎，甚至牙劈裂的危險。故應加以重視，做到早發現，早確診，早治療。了解其發病原因對牙隱裂的防治至關重要，醫生應與患者形成良好的溝通交流渠道，既可以及時幫助患者解決病痛，又有利于對該病進一步的臨床研究。

[1]樊明文,周學東.牙體牙髓病學[M].第4版.北京：人民衛生出版社,2014:153

[2]高朋杰,王瑋,解用江，等.顯微鏡用于早期牙隱裂的診斷和治療[J].中國美容醫學，2013,22(7):774-775

[3]王玉坤.40例牙隱裂病因分析及診療體會[J].實用醫技雜志,2011,18(4):411-412

[4]王金川,周霞.135例牙隱裂的病因分析與臨床治療[J].重慶醫學,2013,42(5):511-512

[5]薛文倩,王翔宇,孫克勤.牙隱裂的病因分析及診療研究進展[J].中國藥物與臨床,2014,14(7):924-926

[6]武萬超,牛一山.牙隱裂的高危因素及病因研究進展[J].中華老年口腔醫學雜志,2012,10(4):247-250

關慧娟 (1994～)女，黑龍江嫩江人，在讀本科生。

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1008-0104(2016)05-0085-02

2016-05-19)