快速康復外科在結直腸肛門良性疾病手術中的應用①

宋順心，唐清珠，鐘湘紅，陳鳴旺，羅宏標

(郴州市第一人民醫院肛腸外科，湖南 郴州 423000)

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快速康復外科在結直腸肛門良性疾病手術中的應用①

宋順心，唐清珠，鐘湘紅，陳鳴旺，羅宏標

(郴州市第一人民醫院肛腸外科，湖南 郴州 423000)

目的:探討快速康復外科(FTS) 技術在結直腸肛門良性疾病手術中的應用價值。方法:將224例肛腸良性疾病手術患者分為FTS組(n=110)和傳統手術組(n=114)。比較兩組手術時間、術中出血量、術后首次排便時間、肛門疼痛等術后并發癥發生、住院時間、住院費用及C-反應蛋白 ( CRP) 、空腹血糖水平。結果:兩組患者手術時間、術中出血量等差異無統計學意義(P>0.05)；兩組患者術后首次排便時間、肛門疼痛等并發癥、住院時間、住院費用等差異有統計學意義(P<0.05)；FTS組術后第1、3天應激反應指標CRP、空腹血糖顯著低于傳統手術組(P<0.05)。結論:FTS應用結直腸肛門良性疾病手術患者是安全、可靠的，促進患者快速康復，值得臨床推廣。

快速康復外科；肛腸手術；圍手術期

結直腸肛門良性疾病主要包括痔、肛周膿腫、肛裂、排便障礙型便秘等。目前，結直腸肛門良性疾病的治療方法繁雜多樣，尚缺乏統一的認識和評價標準，不規范治療所帶來的各種臨床問題將嚴重影響患者的生活質量，因此其術后康復逐漸成為肛腸外科醫師研究的焦點。快速康復外科(fast track surgery,FTS)是Kehlet于2001提出的，旨在減少手術應激和術后并發癥的發生，更好地促進患者功能的恢復，從總體上改善患者的最終結局[1]。本文旨在探討 FTS 在結直腸肛門良性疾病手術中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2013-08～2014-12郴州市第一人民醫院肛腸外科收治的224 例行擇期手術的肛門良性疾病患者作為研究對象，將其分為FTS組(n=110)和傳統手術組(n=114)。FTS組中男24例，女86例；平均年齡為(51.5±17.5)歲；其中，混合痔52例，肛周膿腫41例，肛瘺8例，肛裂6例，直腸息肉3例。傳統手術組中男26例，女88例；平均年齡為(53.8±15.7)歲；其中，混合痔56例，肛周膿腫40例，肛瘺8例，肛裂5例，直腸息肉5例。

1.2 治療方法

快速康復組應用FTS理念和措施進行處理，對照組采用傳統圍手術期處理措施。兩組相關圍手術期處理措施見圖1。

圖1 患者的分組及圍術期處理措施

1.3 觀察指標

手術時間、術中出血量、消化道癥狀、術后第首次肛門排便時間、 肛門疼痛、術后并發癥發生率、住院時間、住院費用、術前及術后第1天、第3天C-反應蛋白 ( CRP)、空腹血糖指標。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0統計軟件，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

FTS組術后首次排便時間、肛門疼痛等并發癥、住院時間、住院費用以及術后第1、3天CRP、血糖水平均明顯低于對照組(P<0.05)。術前CRP、空腹血糖、手術時間、術中出血量等比較兩組差異無統計學意義(P>0.05)。見表1～2。

表1 兩組患者術后康復情況比較

表2 兩組患者應激指標比較±s)

3 討論

快速康復外科是將多種新技術、新理念結合起來用于圍術期的管理，其目的是減輕各種不利因素造成術后應激和減少術后并發癥的發生，從而促進患者快速康復、提高整體醫療質量[2]。FTS是基于一系列有循證醫學證據的圍手術期多學科技術、新理念的結合和優化，減少患者生理和心理的應激反應，減輕術后的炎性反應，促進術后患者快速、有效的恢復健康。本研究中FTS組給予術后有效的鎮痛，在鎮痛藥物選擇方面，口服非甾體抗炎藥物，避免使用阿片類藥物，以減輕對胃腸道功能的影響，促進患者早期活動和早期進食，減少心肺功能障礙的發生[3]。本研究中 FTS 組患者均早期進食，可起到促進腸道功能的恢復，減少術后輸液量，減輕心肺負荷，維護腸黏膜屏障功能，有效地促進了患者快速康復，縮短患者住院時間。在肛腸外科術后管理的實踐中，以往的觀念認為，肛腸術后需要抑制患者的排便，甚至通過減少進食、抑制腸道蠕動以減緩術后排便，避免排便對創面的刺激，但這一觀念卻會帶來患者大便在腸道內堆積而引發諸多不良的后果。當前的研究表明，術后早期排便并未增加并發癥的發生，且利于胃腸功能恢復并緩解腹脹腹痛等不良反應[4]。因此，在FTS組中術后給予患者早期進食，并使用軟化大便的藥物促進排便，起到了良好的效果[5]。術后本研究結果表明 FTS 組術后首次肛門排便時間、住院時間、住院費用等均明顯優于傳統手術組。手術對于機體來說，在治療疾病的同時，也會帶來不同程度的創傷應激，如果應激反應強烈，并發癥的風險也隨之加大[6]。因此，降低患者的應激反應可以有效促進患者康復。研究結果顯示，術后第1、3天FTS組空腹血糖、CRP均明顯降低，說明了FTS理念在結直腸肛門良性疾病手術中的應用，可明顯減輕對患者圍術期的應激。綜上，FTS 技術在結直腸肛門良性疾病手術中的應用，能夠降低患者術后應激反應程度，促進患者快速有效地康復，值得臨床推廣。

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湘南學院自然科學項目，編號：2013-12。

宋順心(1983～)男，湖南永順人，博士，主治醫師。

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1008-0104(2016)05-0059-02

2015-11-17)