持續緩慢低效血液透析治療應用于糖尿病腎病并發重度水腫護理臨床分析①

涂玉平，周 妍

(峨眉山市中醫醫院,四川 峨眉山 614200)

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持續緩慢低效血液透析治療應用于糖尿病腎病并發重度水腫護理臨床分析①

涂玉平，周 妍

(峨眉山市中醫醫院,四川 峨眉山 614200)

目的:探究持續緩慢低效血液透析(SLED)治療應用于糖尿病腎病并發重度水腫護理的臨床應用及護理。方法：對2013-01～2015-08在我院進行住院治療的44例糖尿病腎病并發重度水腫患者采用SLED方法治療，血液流量控制在150～200mL/min,治療時間控制在8～12h。治療過程中密切觀察患者的病情變化情況，對患者治療前后的檢測結果進行比較。結果：44例患者治療后水腫明顯減輕、糖化血紅蛋白、尿蛋白量減少，差異顯著(P<0.05)。相關并發癥的發生率是11.2%。結論：持續緩慢低效血液透析(SLED)治療糖尿病腎病并發重度水腫效果明顯，各項檢測結果良好，具有較好的臨床意義。

持續緩慢低效血液透析；糖尿病腎病；重度水腫

糖尿病腎病是糖尿病中一種常見的微血管并發癥，在糖尿病腎病終末期患者多合并出現低血壓、呼吸衰竭、肝腎功能損害、心功能不全等癥狀。持續緩慢低效血液透析(SLED)是一種介于間歇血液透析(IHD)和連續性腎臟替代治療(CRRT)之間的新型雜合式腎臟代替治療方法，有著低效、低流量、延長及緩慢的特點，兼具二者的優勢，最終平穩高效的達到血液凈化的目的[1,2]。運用持續緩慢低效血液透析治療，其血流動力學更加穩定，低血壓等并發癥的發生率較低。我院現現對44例糖尿病腎病患者通過SLED方法進行臨床護理治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013-01～2015-08在我院進行住院治療的44例糖尿病腎病并發重度水腫患者，年齡25～75歲，平均(48.72±5.36)歲，其中男33例，女11例。患者中Ⅰ型糖尿病有4例，Ⅱ型糖尿病患者有29例，病史3～15年，平均(5.56±2.08)年。所有患者均表現為重度浮腫、漿膜腔積液，營養不足，低蛋白血癥，符合糖尿病腎病的標準。排除嚴重心腦疾患、腎功能異常、不耐治療的患者。

1.2 方法

所有患者均采用SLED治療，采用德國Fresenius 4008S ART血液透析機，血液流量控制在150～200mL/min，采用金寶Polyflux14L透析器，透析流量為300mL/min。使用無鈣透析液，從外周由血管通路的靜脈壺泵用微量泵注入10%葡萄糖酸鈣來維持鈣離子的平衡。治療時間控制在8～12h。根據患者的特定情況，選擇4%枸櫞酸鈉、普通肝素、局部肝素化、低分子肝素或無肝素化等抗凝。采用低分子肝素抗凝時維持在200U/h，首劑用量2000U；采用4%枸櫞酸鈉時，用輸液泵從動脈支端泵進入，血液流量維持在160～210mL/h；采用無肝素化抗凝時，生理鹽水維持在100mL/h來防止管路凝血。根據患者的治療情況適當調整電解質及抗凝方式。對患者的相關情況觀察記錄。

1.3 統計學方法

采用SPSS19.0軟件進行統計分析，觀測數據以平均值±標準差來表示，患者治療前后比較采用單因素方差分析，當P<0.05時認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者SLED治療過程中相關情況

本研究44例患者共進行了165次SLED治療，其中采用4%枸櫞酸鈉抗凝102次，采用低分子肝素抗凝41次，采用無肝素抗凝22次。治療過程中1例患者出現靜脈壺凝血，給予更換管路護理，1次超濾脫水在(3.15～10.39)L，平均(8.14±1.96)L。所有患者均為出現嚴重威脅生命安全的低血壓情況，但是有低血壓現象發生，低血壓發生率為11.7%。1例患者透析過程中出現胸悶、呼吸困難情況，經輸氧后癥狀得到改善，全部病人的重度水腫情況明顯改善。

2.2 所有患者治療前后相關指標的變化情況

相比于治療前，患者在治療后pH值、平均動脈壓、糖化血紅蛋白、尿蛋白等指標相比較好，差異具有統計學意義(P<0.05)。采用SLED治療并發癥發生率為11.2%。

表1 所有患者治療前后相關指標的變化情況±s)

3 討論

目前臨床上針對糖尿病腎病的主要治療方案是抗凝、控制血糖、降脂、利尿、改善微循環及擴張血管等方式。相較于原發性腎病綜合癥，糖尿病腎病患者的浮腫情況更嚴重，應用白蛋白擴容、限水、鹽和利尿治療往往達不到治療效果，甚至可能加重損害。

針對SLED治療糖尿病腎病的主要護理方式有[3,4]：(1)與患者做好溝通，給予患者相關知識教育和心理輔導，使患者能積極配合治療，消除患者的焦慮情緒。(2)對糖尿病腎病患者做好血壓監測，在血液透析過程中，患者血壓下降速度快，幅度大，針對高血壓患者要先增加超濾速率，時長2～3h，然后根據患者血壓下降的幅度調整脫水速度。對于收縮壓在130mmHg以下的患者，給予序貫高鈉透析并輸入血漿，以提高血液滲透壓來維持血壓的穩定。若患者出現低壓情況，立即減少超濾率，蹦前快速注入150～250mL生理鹽水，持續10～15min。(3)血糖波動是透析過程中一些獨立危險因素，糖尿病腎病患者對低血糖的耐受性差，容易出現虛弱、冷汗等癥狀，還有少數患者會出現反應遲鈍、嘔吐、嗜睡甚至昏厥等情況。應給予患者食物上相關指導，叮囑患者在透析前準備高糖食物和按時用餐，加強透析期間巡視，及時發現患者的不良狀況。(4)對患者的血壓、心率等密切觀察，糖尿病腎病患者肯呢個存在自主神經功能障礙，在透析過程中血壓的驟然變化可能引起心肌嚴重缺血，進而誘發腦血栓、心律失常等并發癥，針對這些情況應當及時發現，及時治療。(5)護理應注意患者的舒適度，由于持續緩慢低效血液透析需要時間較長，給予患者以舒適的體位，對胸悶不適患者給予供氧，適當提高下肢，促進血液回流，有助于減少患者的疲憊感和減輕水腫。本研究通過對持續緩慢低效血液透析(SLED)治療應用于糖尿病腎病并發重度水腫護理的臨床應用及護理進行探究發現，持續緩慢低效血液透析(SLED)治療在治療后pH值、平均動脈壓、糖化血紅蛋白、尿蛋白等指標得到改善，水腫情況明顯減輕，相關并發癥發生率較低可控，效果顯著，具有較好的臨床指導意義。

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涂玉平 (1974～)女,四川樂山人，大專，主管護師。

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1008-0104(2016)05-0142-01

2015-11-11)