延續護理對學齡期支氣管哮喘出院患兒預后及生活質量的影響①

楊海燕

(江蘇省如皋市中醫院兒科，江蘇 如皋 226500)

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延續護理對學齡期支氣管哮喘出院患兒預后及生活質量的影響①

楊海燕

(江蘇省如皋市中醫院兒科，江蘇 如皋 226500)

目的：探討延續護理對學齡期支氣管哮喘出院患兒預后及生活質量的影響。方法：采用隨機數字表法，將94例學齡期支氣管哮喘出院患兒分為對照組和觀察組，每組各47例。出院后對照組未給予任何護理干預，觀察組給予延續護理，1年后比較分析兩組患兒的預后和生活質量情況。結果：護理干預1年后，觀察組患兒的FEV1、FVC和PEF等肺功能各項指標、哮喘發作次數、急診次數、住院次數及SGRQ問卷的3個維度評分均明顯優于對照組(P<0.05)。結論：延續護理能有效改善學齡期支氣管哮喘出院患兒的預后，提高其生活質量，值得臨床推廣應用。

延續護理；支氣管哮喘；患兒；預后；生活質量

據統計，我國兒童支氣管哮喘(簡稱哮喘)的發病率達0.12%～3.34%[1]，而張建華[2]調查顯示2007年上海市兒童哮喘的發病率高達4.52%，且呈逐年上升趨勢。哮喘作為氣道慢性變態反應性炎癥疾病，病程長，反復發作、遷延不愈，嚴重危害著患兒的身心健康及生活質量。由于目前仍無完全治愈該病的藥物，全球哮喘防治創議(GINA)指出長期、持續、規范化管理是減少患兒哮喘反復發作的關鍵措施[3]。為了探討哮喘患兒出院后護理干預對其預后及生活量的影響，本研究對47例學齡期哮喘患兒實施延續護理，獲得了良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013-01～2014-03我院兒科收治的輕中度哮喘患兒94例，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各47例。其中，對照組男27例，女20例，年齡7～12歲，平均(9.26±2.50)歲；病程0.5～6年，平均(3.36±0.80)年；觀察組男25例，女22例，年齡7～13歲，平均(9.15±2.24)歲；病程0.5～5.5年，平均(3.29±0.76)年。兩組患兒的性別、年齡、病程等一般臨床資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

兩組患兒住院期間均向患兒家長發放《兒童支氣管哮喘防治知識手冊》，給予支氣管哮喘相關知識講解和健康教育，出院時給予出院指導。對照組患兒出院后無任何護理干預，如家長有問題可以電話聯系，給予解答；觀察組患兒出院后給予延續護理，具體措施如下：①利用微信和QQ平臺建立"支氣管哮喘患兒之家"群，組織患兒家長或較大患兒加入，由1名高年資有經驗的主管護師擔任管理員，每天定時登錄提供支氣管哮喘知識咨詢，解答患兒及其家長提出的問題，發布與支氣管哮喘相關的健康護理知識。②每2w進行1次電話隨訪，對有條件的患兒每月1次家庭訪視，對患兒給予個性化護理干預。③定期組織專家講座，請患兒及其家長來院參加，由醫護專家講解支氣管哮喘治療、護理、預防發作等相關知識，提高患兒及家長對疾病的認知水平。④鼓勵和指導患兒家長和患兒記錄"哮喘日記"，內容應包括白天、夜間咳嗽及喘息程度、運動及用藥情況，強調哮喘日記對觀察病情、掌握發病規律及治療用藥的重要性，門診復診時必須攜帶，醫護人員根據日記內容調整治療及護理教育方案。⑤幫助患兒尋找誘發哮喘的因素并盡量避免接觸，以預防急性發作；向患兒強調遵醫囑應用激素治療的重要性，提高其遵醫行為。

1.3 觀察指標

①出院時和1年后分別測量兩組患兒的肺功能，包括第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、呼氣峰值流速(PEF)。②記錄兩組患兒1年內的哮喘發作次數、急診次數及住院次數。③出院時和1年后分別應用圣喬治呼吸問卷(St George's RespiratoryQuestionnaire,SGRQ)從呼吸癥狀、活動受限及疾病影響3個維度評價患兒的生活質量，滿分為100分，得分越低提示生活質量越高[4]。

1.4 統計學方法

表1 兩組患兒出院時與1年后的肺功能比較±s,n=47)

注：與出院時比較，*P<0.05(tFEV1=2.031 PFEV1=0.006；tFVC=2.261 PFVC=0.015；tPEF=0.529 PPEF=0.018)；與對照組比較，#P<0.05。

2 結果

2.1 兩組哮喘患兒的預后比較

出院時兩組患兒的FEV1、FVC和PEF等肺功能各項指標比較差異無統計學意義(P>0.05)；護理干預1年后，觀察組患兒的FEV1、FVC和PEF均較出院時明顯改善(P<0.05)，且與對照組比較差異無統計學意義(P<0.05)，見表1；觀察組患兒出院1年內的發作次數、急診次數及住院次數均明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

2.2 兩組哮喘患兒的生活質量比較

出院時兩組患兒的呼吸癥狀、活動受限及疾病影響3個維度評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；護理干預1年后，觀察組患兒的上述3個維度評分均明顯低于出院時(P<0.05)，而對照組各維度評分雖較出院時降低，但組內比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表2 兩組患兒1年內的發作次數、急診次數及住院次數比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

表3 兩組患兒出院時和1年后的生活質量比較±s,n=47,分)

注：與出院時比較，*P<0.05(t呼吸癥狀=1.025 P呼吸癥狀=0.010；t活動受限=4.205 P活動受限=0.000；t疾病影響=2.016 P疾病影響=0.005)；與對照比較，#P<0.05。

3 討論

兒童支氣管哮喘治療與護理必須遵循“長期”、“持續”、“規范”及“個體化”原則，幫助患兒及其家長建立良好的認知水平和遵醫行為無疑有利于支氣管哮喘的防治。然而，傳統護理模式只局限于患兒住院期間，出院后患兒及其家長對院內的健康教育內容會逐漸忘記或模糊，導致患兒及其家長對支氣管哮喘的認知水平逐漸降低、遵醫行為較差，經常出現因害怕激素治療的副作用而且自行減量或停藥，不能堅持正確使用激素治療。而且，由于患兒及家長對誘發哮喘的過敏源認識不清，患兒難以避免與其接觸，往往導致患兒因哮喘反復發作而再次住院治療，不僅影響了患兒的預后和生活質量，也增加了患兒的心理負擔及其家庭經濟負擔。

近年來，延續護理作為一種新興的護理模式已開始在臨床各科室推廣應用，其將患者為中心的服務由院內延伸到患者家庭[5]，受到了患兒及家長的認可與支持。對學齡期支氣管哮喘患兒引入延續護理模式，利用信息化工具，通過微信、QQ、電話隨訪等方式，在護士和患兒及其家庭成員間建立有目的的互動，不僅能夠了解患兒出院后的遵醫行為及自我管理狀況，及時發現并處理問題，又能給予患兒及家長有關延續治療和預防保健方面的指導，提高自我護理能力。周琦等[6]對59例支氣管哮喘患兒實施基于"微信"平臺的延續護理，結果顯示觀察組患兒9個月內病情急性加重次數和住院次數明顯低于對照組，而哮喘控制測試得分及患兒家長滿意度則顯著高于對照組(P<0.05)。本研究中對照組隨訪1年后，與出院時比較患兒的FEV1、FVC和PEF等肺功能各項指標及SGRQ問卷的3個維度評分比較均無顯著性差異，說明常規護理模式對患兒出院后的肺功能及生活質量影響不大，難以滿足哮喘患兒及家長的護理需求[7，8]；而觀察組患兒實施延伸護理的l年內，哮喘發作次數、急診次數和住院次數分別為(2.08±0.42)次、(1.54±0.32)次和(0.21±0.18)次，顯著少于對照組，而且FEV1、FVC和PEF等肺功能各項指標及SGRQ問卷的3個維度評分均優于對照組，提示了實施延續護理的良好效果及優勢所在。

綜上所述，延續護理能有效改善學齡期支氣管哮喘出院患兒的預后，提高其生活質量，值得臨床推廣應用。當然，由于我院兒科院外延續護理實施起步較晚，尚缺乏成熟的經驗，因此如何將延續護理內容進一步制度化和規范化，為哮喘出院患兒提供更多樣、更完善的延續護理服務，有待于進一步深入研究。

[1]付蕊，張文軍.兒童哮喘的防治進展及臨床合理用藥[J].中國醫院用藥評價與分析，2009，9(1)：718

[2]張建華.支氣管哮喘的流行病學及高危因素[J].實用兒科臨床雜志，2008，23(4)：241-243

[3]楊義瓊，馬利維，黃英，等.規范化管理治療對兒童哮喘肺功能的影響[J].重慶醫學，2012，41(6)：1579-1581

[4]Engstrom CP,Person LO,Larsson S,et al.Reliability and validity of a swedish version of the St Georgr's respiratory questionnaire[J].European Respiratory Journal,1998,11(1):61-66

[5]黃金月.出院后延續護理所需的護理劑量及能達到的成效[J].中國護理管理，2006，6(增刊)：156-158

[6]周琦，沈彩琴，匡曉紅.支氣管哮喘患兒基于"微信"平臺的延續護理效果觀察[J].護理學報，2014，21(18)：49-51

[7]紀慧萍.腎病綜合征的復發原因及護理干預[J].黑龍江醫藥科學，2011，34(5)：87

[8]劉玉榮,郝鳳杰,高鳳榮,等.延續心身療法防治50例老年性高血壓病人的護理體會[J].黑龍江醫藥科學，2014，37(3)：126

楊海燕(1979～)女，江蘇如皋人，本科，主管護師。

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1008-0104(2016)05-0095-02

2015-11-20)