護理干預對腹腔鏡廣泛子宮切除術后尿潴留的影響①

張紅梅

(衛輝市人民醫院婦產科，河南 新鄉 453100)

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護理干預對腹腔鏡廣泛子宮切除術后尿潴留的影響①

張紅梅

(衛輝市人民醫院婦產科，河南 新鄉 453100)

目的：探討護理干預對腹腔鏡廣泛子宮切除術后尿潴留發生的影響。方法：選取2013-01～2015-06在我院接收腹腔鏡廣泛子宮切除術的68例患者作為研究對象，將其隨機分成觀察組34例(干預護理)和對照組34例(常規護理)，對比兩組患者的護理效果。結果：兩組在尿管留置時間、尿潴留發生情況方面相比差異具有顯著性(P<0.05)。結論：在采用腹腔鏡宮頸癌治療方式的時候，要積極的采用適當的護理干預,幫助患者調整情緒，讓患者配合治療，可明顯縮短留置尿管的時間，使術后尿潴留的發生得到降低，更重要的從根本的減輕了患者的病痛， 醫療護理質量得到提高，值得在臨床護理大規模的進行推廣和應用。

腹腔鏡；廣泛子宮切除術； 護理干預；尿潴留

女性壓力大，與之伴隨的是身體的疾病越來越多，尤其是在婦科方面，困擾大部分女性正常生活的疾病主要問題是婦科惡性腫瘤，為更多的患者進行子宮切除手術，伴隨的并發癥最為常見的是術后尿潴留。術后尿潴留的發生是由于手術期間支配膀胱盆腔內臟的神經纖受到損傷[1]。膀胱內的神經一旦受損，留置尿管的時間變長，術后住院時間延長，后續治療得到影響，患者的生活質量也會有一定程度的干擾。所以，醫護工作人員目前最應該解決的難題是，怎樣合理有效的減少術后尿潴留的發生。本文選取2013-01～2015-6在我院接收腹腔鏡廣泛子宮切除術的68例患者作為研究對象，隨機分成兩組，分別給予不同的護理方法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料共計68例，均為2013-01～2015-06在我院接收腹腔鏡廣泛子宮切除術的患者，年齡37～69歲，平均(43.2±0.6)歲，將其隨機分成觀察組34例(干預護理)和對照組34例(常規護理)，兩組患者在年齡等方面相比差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 措施

對照組：對患者的護理經常采用常用的方式，例如常規的入院手術流程、疾病的介紹和一些必要的手術前準備工作的指導、手術之后的尿管拔出方式以及導尿的常用方式(主要標志是熱敷膀胱區和聽水聲是否正常)。

觀察組：采用常用的護理方式與整體的護理干預治療相結合，例如：心理護理、足三里注射新斯的明、穴位按摩、恢復護理等，具體措施如下：

(1) 心理護理：切除子宮的患者，因需要長時間借助尿管，和其他患者相比較，花費的時間加長。且子宮切除的患者容易焦慮不安， 態度消極，對治療和持續借助尿管，會引起患者的反感心理，這些消極情緒都會造成患者的膀胱括約肌的舒張和收縮，妨礙逼尿肌的反射活動[2]，造成患者排尿困難，尿潴留也因此形成。所以對患者進行正確的心理知道，不但可以安撫患者的情緒，還可以強化患者住院流程以及術前指導。讓患者正確認識入院后、手術前后的相關事宜，做足心理準備工作，給患者解釋說明長期留置導尿的必要性，積極的解答患者的疑問，以便于更好的取得患者的信任，引導患者向積極的方向去發展，幫助患者克服精神性尿潴留。

(2)康復護理：①提肛練習：手術后開始對患者進行提肛練習，讓患者在正確的指導下對提肛肌和恥骨尾骨肌進行收縮練習，每天練習次數保持40～45次，每次練習的時間5～8s[3]。根據患者自身的身體情況適當增加或者減少訓練次數和時間，采取不同體位進行訓練如半臥位、坐位、站立等。②腹肌練習：在手術后3～5d，具體時間依據恢復狀況讓患者進行腹肌練習，在正確的指導下進行腹部肌肉的收縮和放松，收縮練習是膀胱盆底方向進行用力，增加腹部壓力，隨后放松。每次收縮必須堅持在10s以上，每天練習10～20次，可根據患者自身的術后身體恢復狀況適當增加或者減少訓練次數和時間。③膀胱區治療：每日用手在膀胱凸起的地方按摩15～20次，然后在用手對患者的膀胱底部進行按壓，每天5～8次，可根據患者自身的術后身體恢復狀況適當增加或者減少訓練次數和時間[4]。

(3)穴位護理：①借助穴位進行按摩，可以提升膀胱興奮和緊張的反應，對膀胱逼尿肌和盆地神經具有鋅粉的作用，增強其傳導作用。在手術后的第3～4天，可依據患者的恢復情況對三里、三陰交、水道、氣海、關元這些穴位進行按壓，當患者按壓時可以感覺到酸脹或者麻木即可，每天早中晚按摩三次。②穴位注射方式：在手術后第8天取出尿管，在足三里穴的方位，對外表進行酒精消毒，注射劑使用新斯的明0.5mg+2mL，注射方式是直接肌肉注射，當患者感覺到有酸疼或者麻木的感覺時候且無回血現象，這時可放慢注射速度。側足三里穴注射方式與之相同。

(4)術后嘔吐護理：由于腹腔鏡手術用的是全麻，所以在術后選擇鎮痛泵藥物，很多患者在術后出現嘔吐、惡心等癥狀，因此，患者若出現嘔吐，及時進行處理。若患者嘔吐情況嚴重，要及時使用止吐藥物。

1.3 治療評定標準

在患者手術后首次拔管排尿以后，及時做B超測定殘余尿量情況，當尿量達到100mL以上，則確定為尿潴留，病人還需要繼續借助尿管，7d以后再檢查進行拔管。

1.4 觀察指標

觀察和記錄患者的尿管留置時間及尿潴留發生的狀況。

1.5 統計學方法

2 結果

觀察組在常規護理基礎上進行全面的干預護理，包括足三里注射新斯的明、穴位按摩、康復護理心理護理等，尿潴留發生率為8.83%，留置尿管時間平均(11.7±1.5)d，對照組采用常規護理，尿潴留發生率為23.53%，留置尿管時間平均(16.9±1.9)d，兩組在尿管留置時間、尿潴留發生情況方面相比差異具有顯著性(t=4.12，P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療情況比較(n=34)

3 討論

伴隨著腹腔鏡技術的發展，使其無論在婦科手術中還是婦科惡性腫瘤手術中的應用都比較廣泛，為更多的患者進行子宮切除手術。手術后并發癥最為常見的是術后尿潴留。若排尿后膀胱內殘余尿量超過100mL,判定其為尿潴留，在手術后引發尿潴留主要有以下原因：首先，在體內游離的輸尿管會造成盆腔內的神經纖維受到損害，進而使得逼尿肌無法正常收縮[5]。其次，在子宮內切除手術中，需要將圓韌帶和主韌帶隔斷，因為韌帶的損傷，造成尿管下端的韌帶也受到損傷，造成膀胱后傾，形成尿潴留。患者長期使用尿管，造成尿道感染，排尿加重，造成重復循環，所以說針對患者手術以后尿管使用的護理是非常重要的，對患者實施恢復護理、穴位護理，能夠有效幫助患者恢復，手術后進行提肛練習、腹肌鍛煉，會增強尿路部位的括約肌的張力[6]。精神性尿潴留是尿潴留發生的情況之一。首先是患者對疾病的認識淺薄，對手術產生恐懼心理，影響到大腦神經中樞的作用。其次，子宮切除的患者，因為使用尿管，因此加長了恢復的時間，而且使得患者的情緒波動比較大，對尿管的使用有強烈的情緒,而這些消極的情緒嚴重影響著陰部肌肉和膀胱括約肌的放松和收縮[7]，使得逼尿肌無法正常工作，導致排尿困難，尿潴留也因此形成。所以，采用正確的方式對患者進行心理疏導是至關重要的，以便于更好的取得患者的信任，引導患者向積極的方向去發展，幫助患者克服精神性尿潴留[8]。

此外， 用新斯的明注射在足三里的注射治療法，同樣可以提升膀胱功能，主要是新斯的明能夠抑制膽堿酯酶，造成乙酰膽堿積累，發生M樣及N樣作用，提升膀胱平滑肌的作用，由于足三里是太陽膀胱經的下合穴[9]，因此注射液在足三里注射，能夠增強膀胱的功能，在治療過程中，采用中西結合的方式進行治療，可以降低尿潴留發生的頻率。

借助常規護理措施，觀察組進行全面的干預護理，包括足三里注射新斯的明、穴位按摩、康復護理心理護理等，尿潴留發生率為8.83%，留置尿管時間平均(11.7±1.5)d，對照組尿潴留發生率為23.53%，留置尿管時間平均(16.9±1.9)d，相比差異具有顯著性(P<0.05)。所以，在采用腹腔鏡宮頸癌治療方式的時候，要積極的采用適當的護理干預,幫助患者調整情緒，讓患者配合治療，可明顯縮短留置尿管的時間，使術后尿潴留的發生得到降低，更重要的從根本的減輕了患者的病痛，醫療護理質量得到提高，值得在臨床護理大規模的進行推廣和應用。

[1]陳麗鋒，陸春燕.個體化訓練和護理對全子宮切除術后致尿潴留的影響[J].中國實用護理雜志,2013,26(5):36-37

[2]劉卷,明周亮,穆婭.產后尿潴留的護理體會[J].現代中西醫結合雜志,2011,20(2):244

[3]陳潔冰,祈丹幗,鄭清泉.腹腔鏡下廣泛全子宮切除及盆腔淋巴結清掃術病人的圍手術期護理[J].全科護理，2010,28(1):56-58

[4]方淑貞,劉群燕.產后尿潴留護理干預的應用效果觀察[J].中國初級衛生保健,2011,25(2):83-84

[5]孫林愛.產后尿潴留兩種護理方法效果比較[J].基層論壇,2011,15(11):1049-1050

[6]劉卷,明周亮,穆婭.產后尿潴留的護理體會[J].現代中西醫結合雜志,2011,20(2):244

[7]陳潔冰,祈丹幗,鄭清泉.腹腔鏡下廣泛全子宮切除及盆腔淋巴結清掃術病人的圍手術期護理[J].全科護理，2013,31(1):32-33

[8]趙文霞,倪云翔,舒群,等.不同入路微創子宮切除術臨床療效比較[J].黑龍江醫藥科學,2011，34(6):47-49

[9]高春芳.經臍單孔腹腔鏡輔助陰式子宮切除術的護理[J].黑龍江醫藥科學,2015,38(1):73-75

張紅梅(1971～)女，河南新鄉人，大專，主管護師。

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1008-0104(2016)05-0091-02

2015-12-12)