多模式整合教學法在臨床醫學教學改革中的探索①

康曉明，吳祥紅，孟慶云，梅梅，王顯鶴，王長山，李麗

(1.佳木斯大學附屬第一醫院,黑龍江 佳木斯 154003； 2.佳木斯大學基礎醫學院，黑龍江 佳木斯 154007)

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多模式整合教學法在臨床醫學教學改革中的探索①

康曉明1，吳祥紅1，孟慶云1，梅梅1，王顯鶴1，王長山2，李麗1

(1.佳木斯大學附屬第一醫院,黑龍江 佳木斯 154003； 2.佳木斯大學基礎醫學院，黑龍江 佳木斯 154007)

目的:探討整合多模式教學在醫學教育教學中的教學效果。方法:在醫學教育教學中進行多模式整合教學和傳統教學模式對比研究，通過調查評價教學效果和滿意度。結果:多模式整合教學組的考試成績明顯高于傳統教學組，具有統計學意義。結論:多模式整合教學法能明顯提高醫學教育教學效果，促進教學質量的提高，值得進一步研究推廣。

醫學教育；多模式整合；教學效果

教學是教和學互動的過程，是教師運用相應的教學方法幫助學生完成學習任務的過程[1]。臨床兒科教學是國家醫學高等教育的重要部分，隨著社會的發展，世界的進步，世界上最激烈的竟爭將是教育的竟爭，高素質人才的竟爭。因此，如何提高教學質量，豐富教學內容，培養高素質人才，是當前教育最為關注的問題。目前臨床兒科教學方式仍帶有傳統填鴨式的講授法為主，師生之間基本無互動，學生的求知欲難以喚起[2]；于此同時，兒科學教科書的內容包括兒童的生長發育指標及許多生化指標數字需要記憶及理解，在學習過程中大多數同學常常感到難記難學。

1 研究方法

1.1 教學對象

確定教學對象：2012級本科1班和2班學生，同一批教師教授，每班各一組，分別進行兩種教學方式，一組采用多模式整合教學；另一組應用傳統的教學。

1.2 方法

1.2.1 組織和實施多模式整合教學

多模式整合教學組由老師選出本課的主要問題，一般是展示一個典型的病例，然后提出問題，學生們帶著各自的學習任務以問題為主導通過網絡、APP等形式獲取學習資料或與同學討論，尋找問題的答案，之后討論交流。例如課前提出：小兒咳嗽10天的診斷？這樣一個問題，提出后學生們在課后自行去查找材料，關于咳嗽的癥狀，體征，治療方法等。利用多媒體輔助教學：在學生根據自己的學習了解某個疾病的基本理論知識后，針對教師的問題，向學生展示多媒體課件，并逐漸揭曉問題，并有小組展開討論，鼓勵學生繼續提出問題，期間教師也可進行適當的提問和引導。例如上述的問題，小組討論完成后，老師可以將自己準備的多媒體課件向學生展示，尤其是展示典型的病例，如各種肺炎的肺部CT圖片及治療后的肺部CT圖片，可以將肺部聽診的音頻進行播放，尤其是對于不典型體征肺炎的展示。因為學生在查找資料的過程中，對疾病已經有了初步的認識，所以通過討論與對照，能夠留下深刻的印象。近幾年，由于醫學的進步，疾病譜的改變，一些較為少見的病例很難見到，甚至有多年工作經歷的人也難以見到，多媒體教學對于保留罕見的病例等資料，意義就尤為重大。

教師在實行多模式整合教學時，在于引導每一個學生積極地參與，幫助小組學生把握學習方向，達到學習目標.教師把握學生理解的準確性和正確評估學生的學習表現。在上課的時候教師將分好的小組的代表來闡述自己的學習結果，也可以是幻燈的形式，各小組的成員均可以提問題，老師在旁邊起引導及糾正的作用。

應用多模式整合式教學方法進行兒科學的教學改革，摒棄了枯燥傳統的教學方式，應用PBL、CBL及多媒體教學法根據不同的教學任務制定不同的學習方式，從而使學生能輕松地掌握基本的理論知識，并提高學生的自學能力，從而與國際接軌。通過考試來對傳統教學模式與多模式整合教學模式進行對比；亦可以通過知識競賽的方式來來了解學生對知識的消化吸收程度，尤其是對于已經進入臨床實習的醫學生來說，多模式整合教學法優于傳統的教學，使學生在較短的時間內熟練地掌握基本的理論知識及技能。

1.2.2 評價多模式整合教學效果

知識學習的程度分：了解、理解、記憶、掌握四個層次。教師授課后的10～20min，教師精選適當題目，幫助學生練習鞏固。傳統教學組進行書面考試，多教法融合式組在經組內討論后，同樣書面考試。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 期末成績比較

傳統教學組(對照組)測驗成績均低于多模式整合教學組，差異具有統計學意義(P<0.05);見表1。

表1 兩種教學模式學生考試成績比較±s，n=54)

注:兩組數據來源的總體方差齊性，P<0.05兩種教學法學生的學習成績差別顯著。

2.2 調查問卷

發放問卷108份，回收107份，有效率為99%，可信度為94%。調查結果顯示：多教法融合式教學組各項指標的優良率為82.74%，傳統教學組各項指標的優良率為 66.56%，多教法融合式教學組優良率顯著高于傳統教學組。

3 討論

任何單一的課堂教學方法都存在著自身的缺陷，為了面對急速變化的社會需求，急需整合課堂教學方法，從而達到在教學過程中相互補充和互相融合[3]。多媒體教學(multimedia computer assisted instruction，MCAI)是通過多媒體教學設備將書本上的知識以文字、語言、聲音、圖片、視頻、動畫等具體形象不斷展現出來的教學方法，它具有視聽結合、靜動相宜、直觀形象等特點[5]，具有微觀具體化，宏觀模型化神奇能力。利用多媒體手段授課，我們多加采用的以問題為先導的教學(problem-based learning，PBL)法是我們先發現問題，尋找知識中相關聯的信息，起到加強學生自律自學、團結互助、協同作業，合作解決問題的教學方法[5～7]。而案例式教學(case-based learning，CBL)法是我們在課堂教學中類舉各種典型臨床案例，使抽象理論轉變成形象具體的教學方法[8,9]。PBL教學法及CBL教學法都是以教師為主導，學生為主體的教學模式。

本課題組在繼承傳統[10,11]和融入現代教學思想新概念的前提下進行了系列教學改革。而以問題為中心(PBL)的教學模式，整合CBL，MCAI的教學模式，將多種教學方法整合并應用于臨床兒科教學中，能夠極大地豐富課堂教學，激發學生的學習興趣，提高學生理解與記憶能力，同時拓展教師的視野，使得教學質量有很大的提高。

為了更好的完成教學任務，將教學內容圖片化，動靜結合，使微觀的想象具體化，并使學生由被動的聽取知識變為主動查找，激起學習的興趣，并且發揮團隊的協作精神，使本科教育融合了研究生教育的理念，使學生學習了資料的收集與整理，并通過教師的指導和激發，使知識點深刻，形象，易于掌握，從而屏棄了傳統的死記硬背的方法，全方位應用多模式整合的教學模式對本科生進行素質教育培養。

綜上所述，在傳統教學模式基礎上，充分認識PBL、CBL及 MCAI教學法的同時，首先需要更新兒科學臨床教學觀念，從思想上高度重視兒科學教學，還要認真地下一番功夫，并做大量的準備工作和具體工作，將PBL、CBL與MCAI等多模式的整合進行教學的方法，解決了傳統教學模式中不利于發揮學生主觀能動精神的缺點，激發了學生的創新意識，提高學生的學習熱情。將明顯提高兒科臨床教學質量。

[1]Neville AJ.Problem-based learningand medical education forty years on.a review of its effects on knowledgeand clinical performance[J].Med Princ Pract,2009,18(1):1-9

[2]張梅霞.案例教學法在臨床醫學教學中的應用研究[J].南方醫學教育,2008,29(4):25-28

[3]易著文.兒科臨床教學方法研究[M].北京：人民衛生出版社,2009:151

[4]姚義靜.論現代化教學手段與傳統教學手段的有效結合[J].教育與職業,2010,15(5):191-192

[5]羅振國,杜從林,桂士良,等.性醫學教學中PBL教學法的初步應用[J].黑龍江醫藥科學,2016,39(1):31

[6]徐鵬,張武,許傳斌,等.案例式PBL教學模式在影像教學實踐中的應用[J].黑龍江醫藥科學,2016,39(2):52

[7]王長山,朱金玲,張玉萍,等.WPBL式教學在《醫學細胞生物學》教學中研究與探索[J].現代生物醫學進展,2014,14(4):2760-2762

[8]張梅霞.案例教學法在臨床醫學教學中的應用研究[J].南方醫學教育,2008(4):23-24

[9]王桂梅,王彩霞,聶美楠,等.CBL教學法在臨床病理學教學中的實踐和探索[J].黑龍江醫藥科學,2016,39(2):50

[10]孟慶云,聶磊,康曉明,等.嘗試法與游離教材式教學在兒科臨床教學中的應用體會[J].黑龍江醫藥科學,2015,38(5):18-19

[11]孫玉鴻,侯艷,李雅江,等.改革醫學課程考核體系,提高醫學生綜合素質[J].黑龍江醫藥科學,2015,38(2):42-43

1.黑龍江省高等學校教改工程項目，編號: JG2013010512; 2.佳木斯大學教學研究項目，編號:JYYA2012-001;3.佳木斯大學教學研究項目，編號:2015JY2008; 4.佳木斯大學教學研究項目，編號: 2015JY2002。

康曉明(1961～) 女，黑龍江佳木斯人，學士，主任醫師，碩士研究生導師。

李麗(1978～) 女，黑龍江佳木斯人，博士，副主任醫師，碩士研究生導師。E-mail:kanglaoshi@163.com。

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