根治性經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療肌層浸潤性膀胱癌的療效觀察

曹成

·療效觀察·

根治性經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療肌層浸潤性膀胱癌的療效觀察

曹成

目的 觀察根治性經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療肌層浸潤性膀胱癌的效果。方法 選我院2013年4月～2015年4月收治的60例肌層浸潤性膀胱癌患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各30例。觀察組行根治性經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療，對照組行開放手術(shù)膀胱部分切除術(shù)治療。比較兩組臨床療效。結(jié)果 觀察組平均手術(shù)時間顯著短于對照組，平均術(shù)中出血量顯著少于對照組，平均尿管留置時間顯著短于對照組，平均住院時間顯著短于對照組，差異具有顯著性意義（P＜0.01）。觀察組術(shù)后疼痛評分、術(shù)后復(fù)發(fā)率顯著低于對照組，差異具有顯著性意義（P＜0.01或＜0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 根治性經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療肌層浸潤性膀胱癌效果理想。

肌層浸潤性膀胱癌；根治性經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)；臨床療效；開放手術(shù)膀胱部分切除術(shù)

肌層浸潤性膀胱癌（Muscle invasive bladder cancer，MIBC）為是臨床中泌尿科較為多見的惡性腫瘤疾病，嚴重威脅了患者的生命健康。目前，開放手術(shù)膀胱部分切除術(shù)是治療肌層浸潤性膀胱癌的常規(guī)術(shù)式，雖然效果較為理想，但該術(shù)式具有創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多等缺點［1］。選擇合適的治療方案是近幾年人們研究的熱點。根治性經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，具有對患者創(chuàng)傷小等優(yōu)點。本研究選擇60例肌層浸潤性膀胱癌患者，觀察根治性經(jīng)尿道膀胱腫瘤術(shù)的治療效果。現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇在2013年4月～2015年4月我院收治的60例肌層浸潤性膀胱癌患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組30例。兩組患者均通過病理活檢確診。其中觀察組男17例，女13例；年齡35～76歲，平均年齡（58.5±2.4）歲；腫瘤直徑1.0～4.2 cm，平均直徑（1.9±0.4）cm；病情分期：18例T2a期、12例T2b期；類型：20例單發(fā)，10例多發(fā)。對照組男18例，女12例；年齡35～75歲，平均（58.6±2.5）歲；腫瘤直徑1.1～4.2 cm，平均（2.0±0.4）cm；病情分期：18例T2a期、12例T2b期；類型：21例單發(fā)，9例多發(fā)。納入標準：（1）符合相關(guān)診斷標準者［2］；（2）同意本次研究者。兩組患者平均年齡、病情及平均病程等方面比較差異無顯著性意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1觀察組行根治性經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療。術(shù)前常規(guī)消毒，行連續(xù)硬膜外麻醉，患者取截石位，使用膀胱鏡觀察腫瘤體積及部位以便實施電切治療。電切范圍主要從腫瘤處開始至外圍脂肪層為止，電切過程中應(yīng)注意切除腫瘤基底附近（大約1～2 cm）正常膀胱黏膜組織。手術(shù)過程中，若膀胱頸狹窄，則可部分切開前列腺。手術(shù)期間應(yīng)確保膀胱內(nèi)部充盈尿液。術(shù)后1周拔管。

1.2.2對照組行開放手術(shù)膀胱部分切除術(shù)治療。于下腹部行一切口，徹底切除腫瘤及其附近2 cm組織。術(shù)后 2 周拔管。

1.2.3術(shù)后治療兩組均連續(xù)行6個療程化療，1次/3周，可根據(jù)實際情況調(diào)節(jié)化療次數(shù)。化療藥物：多西他賽（75 mg/m2）+奧沙利鉑（130 mg/m2）。另外還行18次膀胱灌注治療，40 min/次，第1次灌注選擇術(shù)后1 d內(nèi)，每周1次，連續(xù)6次后，變成每2周1次，連續(xù)6次后，改為每月1次。灌洗藥物：羥喜樹堿20 mg+生理鹽水20 ml。囑患者進行定期檢查，檢查內(nèi)容包括腫瘤體積、復(fù)發(fā)情況等。術(shù)后隨訪1年。

1.3觀察指標

觀察兩組患者的平均手術(shù)時間、平均術(shù)中出血量、平均術(shù)后疼痛評分、平均留置尿管時間、平均住院時間、復(fù)發(fā)率。疼痛評分［3］采用視覺模擬評分法（VAS）進行評估，0～2分為優(yōu)，3～5分為良，6～8分為可，8～10分為差，分數(shù)越高則提示疼痛程度越重。

1.4統(tǒng)計學分析

2　結(jié)果

2.1兩組手術(shù)情況分析

觀察組平均手術(shù)時間顯著短于對照組，平均術(shù)中出血量顯著少于對照組，平均尿管留置時間顯著短于對照組，平均住院時間顯著短于對照組，差異具有顯著性意義（P＜0.01）。見表1。

2.2兩組術(shù)后情況分析

觀察組術(shù)后疼痛評分（4.0±0.6）分、術(shù)后復(fù)發(fā)率20.0%（6/30），對照組術(shù)后疼痛評分（6.6±0.9）分，術(shù)后復(fù)發(fā)率50.0%（15/30）。觀察組術(shù)后疼痛評分顯著低于對照組，術(shù)后復(fù)發(fā)率顯著低于對照組，差異具有顯著性意義（t=13.166，χ2=4.689， P＜0.01或0.05）。

2.3兩組并發(fā)癥情況分析

術(shù)后，觀察組共出現(xiàn)5例并發(fā)癥，其中4例膀胱痙攣、1例輸血，發(fā)生率為16.67%；對照組共出現(xiàn)13例并發(fā)癥，其中9例膀胱痙攣、2例輸血、2例尿瘺，發(fā)生率為43.33%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義 （χ2=3.889，P＜0.05）。

3　討論

近年來肌層浸潤性膀胱癌（MIBC）發(fā)病率越來越高，是臨床中較常見的膀胱癌類型。開放手術(shù)膀胱部分切除術(shù)是治療肌層浸潤性膀胱癌的標準術(shù)式，主要適用于 T2～T4a1期患者［4］。但是該術(shù)式具有創(chuàng)傷大、花費高、并發(fā)癥多、患者術(shù)后生活質(zhì)量較差等缺點，因部分患者無法耐受該手術(shù)而限制了其在臨床上的廣泛應(yīng)用［5］。近幾年，根治性經(jīng)尿道膀胱腫瘤術(shù)治療MIBC越來越受到人們的重視，它具有操作簡單、出血少及復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點，因此逐漸成為治療MIBC 的首選術(shù)式［6］。

腫瘤切除范圍及深度是根治性經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療MIBC的兩個重要問題。有關(guān)研究資料發(fā)現(xiàn)［7］，該術(shù)式切除深度應(yīng)達至外層脂肪，并切除腫瘤基底附近（約1～2 cm） 正常膀胱黏膜組織。若切除過深則易導(dǎo)致膀胱穿孔以及大出血等并發(fā)癥。筆者認為，根治性經(jīng)尿道膀胱腫瘤術(shù)治療時應(yīng)選擇資深術(shù)者實施操作，遵循先易后難的原則，應(yīng)先切除膀胱病灶組織，切除過程中注意止血，對于較大的腫瘤主干血管，則應(yīng)多次電凝止血。另外因該術(shù)式切除了黏膜組織，易導(dǎo)致腫瘤種植轉(zhuǎn)移，因此術(shù)后可聯(lián)合化療、膀胱灌注等方法達到有效預(yù)防腫瘤種植的目的［8］。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組手術(shù)時間、術(shù)后疼痛評分及并發(fā)癥發(fā)生率等指標均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，根治性經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療肌層浸潤性膀胱癌效果理想，可有效緩解患者痛苦，且術(shù)后恢復(fù)快，值得推廣應(yīng)用。

［1］甘偉勝，孫杰明，黃映善，等. 經(jīng)尿道電切術(shù)聯(lián)合膀胱灌注治療淺表性膀胱腫瘤32例［J］. 右江民族醫(yī)學院學報，2011，24（4）：35-36.

［2］葉章群. 實用泌尿外科學［M］. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：292.

［3］王新偉. 根治性經(jīng)尿道電切術(shù)治療中晚期膀胱癌35例臨床效果觀察分析［J］. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，42（5）：71-72.

［4］劉云. 根治性經(jīng)尿道膀胱腫瘤汽化電切術(shù)治療浸潤性膀胱癌的效果分析［J］. 中外醫(yī)療，2012，31（36）：104-106.

［5］那彥群，郭震華. 實用泌尿外科學［M］. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：292.

［6］陳毅章. 根治性經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)加化療治療肌層浸潤性膀胱癌的療效分析［J］. 臨床醫(yī)學，2013，33（9）：50-51.

［7］Bastide C，D roupy S，R avaud A，et al. Management of muscle irvasive bladder in elderly［J］. Prog Urol，2010，20（1）：57-60.

［8］李雙輝，張志宏，徐勇，等. 根治性經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)加化療治療肌層浸潤性膀胱癌的療效分析［J］. 中華泌尿外科雜志，2012，33（3）：215-218.

Clinical Efficacy of Radical Transurethral Resection of Bladder Tumor in the Treatment of Muscle Invasive Bladder Cancer

CAO Cheng Department of Urology Surgery， The People's Hospital of Yingchun Forestry Area， Hulin City， Heilongjiang Province， Hulin Heilongjiang 158403，China

Objective To discuss the clinical efficacy of radical transurethral resection of bladder tumor in the treatment of muscle invasive bladder cancer. Methods Selected 60 cases with muscle invasive bladder cancer from April 2013 to April 2015 were divided randomly into observation group and control group， each group of 30 cases. Observation group was treated with TURBT， and control group was treated with open surgery. The clinical efficacy of the two groups was compared. Results The mean operation time of observation group was shorter than control group， the mean blood loss was less than control group， the mean indwelling time of catheter was shorter than control group， and the mean length of stay was shorter than control group， which showed significant difference （P＜0.01）. The mean postoperative pain score and complication rates of observation group were significantly lower than control group （P＜0.01 or ＜0.05）. Postoperative complication rate of observation group was lower than control group （P＜0.05）. Conclusion TURBT in the treatment of muscle invasive bladder cancer shows good clinical efficacy.

Muscle invasive bladder cancer， TURBT， Clinical efficacy，Partial excision of open surgery

R747.14

A

1674-9308（2016）14-0098-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.14.065

黑龍江省虎林市迎春林業(yè)地區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科，黑龍江虎林 158403

表1兩組手術(shù)情況比較

組別n平均手術(shù)時間（min）平均術(shù)中出血量（ml）平均留置尿管時間（d）平均住院時間（d）觀察組3055.3±7.640.1±5.57.0±0.814.1±2.7對照組3066.2±8.459.8±7.08.6±1.320.0±3.3 t5.27012.1215.7417.579 P＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01