不同途徑纖支鏡肺泡灌洗術在機械通氣患者中的療效及安全性比較

劉德智

不同途徑纖支鏡肺泡灌洗術在機械通氣患者中的療效及安全性比較

劉德智

目的 分析不同途徑纖支鏡肺泡灌洗術在機械通氣患者中的療效及安全性。方法 將我院收治的68例機械通氣患者為對象研究，隨機分為對照組和觀察組，各34例。觀察組于導管外插入纖支鏡，對照組于導管內插入纖支鏡，均實施吸痰及支氣管肺泡灌洗術。觀察術前、術后1 h兩組患者心率、動脈血二氧化碳分壓、動脈血氧分壓的變化。結果 兩組患者均插管順利、術后心率平穩，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者動脈二氧化碳分壓較術前顯著下降，動脈血氧分壓顯著升高，均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 臨床治療機械通氣，應用纖支鏡沿氣管切開導管外側進入，實施吸痰及支氣管肺泡灌洗術，治療過程平穩安全，值得推廣應用。

不同途徑纖支鏡肺泡灌洗術；機械通氣；臨床療效

1　資料與方法

1.1一般資料

將我院2014年1月～2015年11月收治的68例機械通氣患者為對象研究，隨機分為對照組和觀察組，各34例。對照組男18例，女16例，平均年齡（59.2±5.5）歲；觀察組男19例，女15例，平均年齡（27.3±4.9）歲。比較兩組患者臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2方法

觀察組：采用1%丁卡因麻醉咽喉部、鼻腔黏膜，經鼻腔一側沿后鼻道向聲門緩慢推進纖支鏡，氣切導管將氣囊放氣，纖支鏡由氣切導管外進氣管，頭端通過氣囊同時應用最小漏氣技術對其充氣，予以負壓吸除氣道內分泌物，并對其做細菌涂片、培養試驗。用37℃生理鹽水15 ml左右分次灌溉肺泡。對照組：2%利多卡因進行局部麻醉，3 min后纖支鏡經氣切導管，由其腔內進入氣管，到達肺段或病灶肺葉后，其他方法如觀察組。

1.3觀察指標

統計纖支鏡術前、術后1 h兩組患者心率、動脈血二氧化碳分壓、動脈血氧分壓的變化。

1.4統計學方法

采用SPSS18.0軟件對數據分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料用t進行檢驗，并使用（）表示，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2　結果

兩組患者均插管順利、術后心率平穩，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者動脈二氧化碳分壓較術前顯著下降，動脈血氧分壓顯著升高，均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

3　討論

機械通氣主要病因是疾病本身導致氣道分泌物增加、痰栓、粘稠形成，或咳嗽反射減弱，氣道分泌物不易排出，導致氣道阻塞，進而導致患者肺部嚴重感染或出現肺不張等并發癥，影響機械通氣的治療效果［4］。因此，提高機械通氣治療成功率的關鍵是解除氣管阻塞［5-6］。

目前，臨床治療中多通過呼吸機三通延長管促使纖支鏡進入支氣管實施支氣管肺泡灌洗術，期間持續應用呼吸機治療機械通氣，臨床效果較理想，但由于纖支鏡有一定風險，危重患者治療過程中可因突發缺氧加重、氣管痙攣、心律失常等突然死亡［7-8］。本研究結果顯示，兩組患者均插管順利、術后心率平穩，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者動脈二氧化碳分壓較術前顯著下降，動脈血氧分壓顯著升高，均優于對照組（P＜0.05），充分顯示，纖支鏡沿氣管切開導管外側進入對危重機械通氣患者實施吸痰及支氣管肺泡灌洗術，過程平穩，刺激性較小，安全有效，為臨床治療機械通氣提供了新思路。

綜上所述，臨床治療機械通氣，應用纖支鏡沿氣管切開導管外側進入，實施吸痰及支氣管肺泡灌洗術，治療過程平穩安全，值得推廣應用。

表1　比較纖支鏡術前、術后1 h兩組患者心率、動脈血二氧化碳分壓、動脈血氧分壓的變化（）

表1　比較纖支鏡術前、術后1 h兩組患者心率、動脈血二氧化碳分壓、動脈血氧分壓的變化（）

心率（次/min）　動脈血二氧化碳分壓（mm Hg）　動脈血氧分壓（mm Hg）術前　術后1 h　術前　術后1 h　術前　術后1 h觀察組（n=34）　96.8±16.5　86.0±13.5　40.1±8.9　30.1±10.5　72.9±10.3　89.8±14.6對照組（n=34）　96.5±16.3　86.7±13.8　41.1±8.5　36.1±10.6　71.9±10.5　81.8±14.7 t　0.075　0.211　0.474　2.945　0.196　2.252 P　＞0.05　＞0.05　＞0.05　＜0.05　＞0.05　＜0.05組別

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Different Ways Bronchoscopy Lavage Comparative Efficacy and Safety in Mechanically Ventilated Patients

LIU Dezhi Emergency Intensive Care Unit， He'nan Xinxiang Central Hospital， Xinxiang He'nan 453000， China

Objective To analyze the different approaches bronchoscopy lavage in patients with mechanical ventilation efficacy and safety. Methods Our hospital admitted 68 patients with mechanical ventilation as the object of study， randomly divided into control group and observation group，34 cases in each group. Observation group was inserted bronchoscopy in the outside of the catheter， control group was inserted bronchoscopy through catheter insertion， sputum aspiration and bronchoalveolar lavage were performed in all patients. The changes of heart rate， arterial carbon dioxide partial pressure and arterial oxygen partial pressure were observed preoperative and postoperative 1 hour in two groups of patients. Results The two groups of patients with smooth intubation， stable heart rate after surgery， the difference was not statistically significant （P＞0.05）； In the observation group， the arterial partial pressure of arterial carbon dioxide significantly decreased， arterial oxygen partial pressure was significantly higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion Clinical treatment of mechanical ventilation， the application of fiber support through the trachea cut into the outside of the pipe， the implementation of sputum suction and bronchoalveolar lavage， the treatment process is stable and safe， it is worth promoting the application.

Bronchoalveolar lavage with different channels， Mechanical ventilation， Clinical effect

R598.2

A

1674-9308（2016）14-0129-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.14.088

河南省新鄉市中心醫院EICU，河南 新鄉 453000

纖維支氣管鏡多應用于呼吸系統疾病的診斷與治療［1］。隨著重癥醫學的快速發展，支氣管肺泡灌洗術在治療機械通氣患者中發揮較大作用，但具有一定的風險［2］。目前，臨床治療機械通氣患者的主要問題是如何更加平穩完成支氣管肺泡灌洗術［3］。本研究分析不同途徑纖支鏡肺泡灌洗術在治療危重機械通氣患者中的臨床療效，結果如下。