人工全髖關(guān)節(jié)置換聯(lián)合瘤段擴(kuò)大切除治療股骨近端骨腫瘤療效觀察

王順利　李國艷　史迎賓　張林峰　楊延良

人工全髖關(guān)節(jié)置換聯(lián)合瘤段擴(kuò)大切除治療股骨近端骨腫瘤療效觀察

王順利李國艷史迎賓張林峰楊延良

目的 分析人工全髖關(guān)節(jié)置換聯(lián)合瘤段擴(kuò)大切除治療股骨近端骨腫瘤的療效。方法 63例股骨近端骨腫瘤患者根據(jù)手術(shù)方法不同分為觀察組（n=32）和對照組（n=31），觀察組采用人工全髖關(guān)節(jié)置換聯(lián)合瘤段擴(kuò)大切除術(shù)治療，對照組采用瘤體壁滅活、病灶刮除及骨植入聯(lián)合內(nèi)固定治療，對比兩組治療效果。結(jié)果 觀察組合格率為81.3%（26/32），對照組合格率為51.6%（16/31），兩組合格率比較差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論 人工全髖關(guān)節(jié)置換聯(lián)合瘤段擴(kuò)大切除治療股骨近端骨腫瘤療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

瘤段擴(kuò)大切除；人工全髖關(guān)節(jié)置換；內(nèi)固定；股骨近端骨腫瘤

骨腫瘤好發(fā)于股骨近端［1］，股骨近端骨腫瘤患者常伴有關(guān)節(jié)功能障礙，表現(xiàn)為不適、疼痛等癥狀，若不積極治療，會導(dǎo)致患者殘疾，嚴(yán)重影響患者的日常生活［2-3］。本研究選取我院2006年1月～2016年3月收治的股骨近端骨腫瘤患者63例，采用不同的手術(shù)方法進(jìn)行治療，以探究人工全髖關(guān)節(jié)置換聯(lián)合瘤段擴(kuò)大切除治療股骨近端骨腫瘤的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

收集我院2006年1月～2016年3月收治的63例股骨近端骨腫瘤患者，根據(jù)手術(shù)方法不同分為觀察組（n=32）和對照組（n=31）。其中觀察組男18例，女14例，年齡26～57歲，平均（39.8±5.3）歲；對照組男16例，女15例，年齡27～56歲，平均（39.2±5.3）歲。兩組患者一般資料比較差異不顯著（P＞0.05）。

1.2方法

兩組術(shù)前均行血液、心電圖等常規(guī)檢查。對照組：良性股骨近端骨腫瘤患者給予高溫、95%酒精瘤體壁滅活并刮除病灶，植入自體（異體）或人工骨、骨水泥，行空心加壓螺紋釘內(nèi)固定治療。轉(zhuǎn)移性惡性股骨近端骨腫瘤患者先進(jìn)行化療，再進(jìn)行上述手術(shù)。觀察組：行術(shù)前麻醉，取側(cè)臥位，墊高患者臀部，經(jīng)后外側(cè)切口，顯露、分離、切除髖關(guān)節(jié)囊，脫位髖關(guān)節(jié)，依據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)一步確認(rèn)腫瘤是否侵及血管和神經(jīng)，避免對其造成損傷，良性股骨近端骨腫瘤患者于腫瘤遠(yuǎn)端1.5 cm左右切除股骨頭，惡性股骨近端骨腫瘤患者于腫瘤遠(yuǎn)端4.5 cm左右切除反應(yīng)區(qū)外2.5 cm左右的軟組織，將內(nèi)外旋肌群、股外側(cè)肌、髂腰肌止點(diǎn)切斷，切下臀中肌止點(diǎn)和微量粗隆部松質(zhì)骨，縫合上述肌群止點(diǎn)，采用生理鹽水、蒸餾水等反復(fù)沖洗創(chuàng)面。應(yīng)用髖臼銼擴(kuò)銼髖臼，待骨面微微出血，選擇合適關(guān)節(jié)類型，將生物型或水泥型髖臼假體植入，使其前傾角為15°，外翻角為45°，固定并清除多余骨水泥、骨贅，測試股骨頭合適后，復(fù)位髖關(guān)節(jié)，行結(jié)扎固定，置管，縫合。術(shù)后兩組均給予抗生素藥物，以防止發(fā)生感染，并給予功能訓(xùn)練指導(dǎo)。

1.3觀察指標(biāo)

采用髖關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)（HARRIS）對患者髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評分，優(yōu)：基本無疼痛感，日常生活可自理；良：活動時偶伴有疼痛感，并且服用藥物后疼痛停止，日常生活基本可以自理；差：患者因疼痛活動量較少，日常生活受到限制或不能自理。合格率為優(yōu)、良之和［4］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

統(tǒng)計(jì)可知，觀察組合格率高于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

3　討論

［1］徐明，張慧林，耿磊，等. 股骨近端骨巨細(xì)胞瘤治療的多中心回顧性研究［J］. 中華骨科雜志，2014，34（11）：1110-1118.

［2］徐臺鋒，葉喜剛. 人工關(guān)節(jié)置換在股骨近端轉(zhuǎn)移性腫瘤中的應(yīng)用［J］.實(shí)用腫瘤雜志，2013，28（3）：323-325.

［3］沈延?xùn)|，鄭慷. 人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨近端骨腫瘤早期療效［J］. 中國修復(fù)重建外科雜志，2011，25（1）：120-122.

［4］荊琳，張洪美，韓露，等. 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)惡性骨腫瘤［J］. 中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志，2015，8（5）：425-428，424.

［5］周政，劉儻. 人工全髖關(guān)節(jié)置換治療股骨近端骨腫瘤：療效及安全性分析［J］. 中國組織工程研究，2014，8（26）：4115-4119.

［6］王亮，宮建，李福生，等. 原發(fā)性骨腫瘤患者的臨床特征分析［J］.中國醫(yī)學(xué)工程，2015，23（10）：1-2.

［7］紀(jì)經(jīng)濤，張洪，胡永成，等. 骨干人工假體在股骨近端惡性腫瘤切除后骨缺損重建中的初步應(yīng)用［J］. 中華骨科雜志，2015，35（3）：203-211.

［8］高明忠. 人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨近端骨腫瘤的療效及預(yù)后［J］.中國腫瘤臨床與康復(fù)，2013，20（7）：715-717.

Efficacy of Total Hip Replacement Combined with Extended Resection of Tumor Segment in the Treatment of Proximal Femoral Bone Tumor

WANG ShunliLI GuoyanSHI YingbinZHANG LinfengYANG Yanliang Department of Orthopedics， Henan Province Zhengzhou Orthopedics Hospital， Zhengzhou Henan 450052， China

Objective To analyze the curative effect of total hip replacement combined with extended resection of tumor segment in the treatment of proximal femoral bone tumor. Methods Total 63 cases with proximal femoral bone tumors were selected， according to the different operation methods， they were divided into the observation group（n=32） and the control group（n=31）.The observation group was treated by total hip arthroplasty combined with tumor segment extended resection ， the control group was given the aneurysm wall inactivated， curettage and bone graft and internal fixation. The treatment effect of the two groups was compared. Results The pass rate of observation group was 81.3% （26/32）， and the control group was 51.6% （16/31）， and the difference was significant between the two groups （P＜0.05）.Conclusion Total hip arthroplasty combined with extended resection of tumor sections for proximal femoral tumors has obvious curative effect， it is worthy of popularization and application.

Extended resection of tumor segment， Total hip replacement，Internal fixation， Proximal femoral bone tumor

R681.8

A

1674-9308（2016）14-0104-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.14.069

河南省鄭州市骨科醫(yī)院骨科，河南 鄭州 450052

骨腫瘤分為良性和惡性，兩者均會引起關(guān)節(jié)疼痛、骨破壞等，誘發(fā)患者關(guān)節(jié)畸形，從而導(dǎo)致功能障礙［5-6］。傳統(tǒng)治療股骨近端骨腫瘤的常用方法是截肢術(shù)，術(shù)后患者肢體表現(xiàn)為殘疾，極大的降低了患者的生活質(zhì)量［7］。隨著社會的不斷進(jìn)步和醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，人工全髖關(guān)節(jié)置換聯(lián)合瘤段擴(kuò)大切除逐漸代替了傳統(tǒng)截肢手術(shù)。

表1對比兩組治療合格率［n（%）］

組別n優(yōu)良差合格率觀察組3216（50.0）10（31.3）6（18.7）26（81.3）＊對照組315（16.1）11（35.5）15（48.4）16（51.6）注：與對照組相比，＊P＜0.05

本研究結(jié)果顯示，觀察組合格率為81.3%（26/32），對照組合格率為51.6%（16/31），兩組合格率比較差異顯著（P＜0.05），說明人工全髖關(guān)節(jié)置換聯(lián)合瘤段擴(kuò)大切除術(shù)能顯著改善患者關(guān)節(jié)功能。高明忠［8］采用人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨近端骨腫瘤患者，并觀察其療效及預(yù)后，研究顯示，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋、屈曲、外展活動度顯著提高，與本研究中術(shù)后患者的髖關(guān)節(jié)功能明顯改善，日常生活可以自理結(jié)果一致。人工全髖關(guān)節(jié)置換采用植骨技術(shù)，可保留患者關(guān)節(jié)功能，術(shù)后患者下肢和髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較好，瘤段擴(kuò)大切除術(shù)能徹底切除腫瘤組織，人工全髖關(guān)節(jié)置換聯(lián)合瘤段擴(kuò)大切除術(shù)不僅可以保護(hù)患者原關(guān)節(jié)功能，亦能降低術(shù)后的復(fù)發(fā)率。另外，人工全髖關(guān)節(jié)置換聯(lián)合瘤段擴(kuò)大切除術(shù)對醫(yī)師技術(shù)要求較高，在進(jìn)行手術(shù)時應(yīng)精細(xì)輕柔操作，確保治療效果。