腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽管結石臨床研究

蒙炳杰

腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽管結石臨床研究

蒙炳杰

目的 研究腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽管結石的臨床效果。方法將膽管結石95例分為兩組，腹腔鏡組48例行腹腔鏡聯合膽道鏡治療，開腹組47例行開腹手術治療。結果 腹腔鏡組術中出血量較少，手術時間較長，肛門排氣時間與住院時間較短，術后并發癥發生率較低，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組總有效率差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽管結石，其術中及術后情況較佳，療效顯著，并發癥少。

膽管結石；腹腔鏡；膽道鏡；臨床效果

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2011年12月～2015年12月我院收治的95例膽管結石患者作為研究對象，依據隨機方法將95例患者分為開腹組與腹腔鏡組。腹腔鏡組48例，男性27例，女性21例；年齡19～83歲，平均年齡（48.96±8.57）歲；病程3個月～21年，平均（8.14±2.16）年；合并癥：膽囊結石17例，膽囊腫大3例。開腹組47例，男性28例，女性19例；年齡20～85歲，平均年齡（49.15±8.63）歲；病程2個月～20年，平均（8.07±2.24）年。兩組資料差異無統計學意義（P＞0.05））。

1.2方法

腹腔鏡組行腹腔鏡聯合膽道鏡治療，即在腹腔鏡下常規作膽囊切除后，將膽總管切開探查膽道，置入膽道鏡，對膽總管內及肝內膽管進行詳細地探查，并根據探查結果處理結石。探查結束常規放置T管，方便術后膽道引流、造影復查確定有無結石，如有結石還可行二期膽道鏡竇道取石。

開腹組行開腹手術治療，術前全身麻醉，選擇右上腹腹直肌切口，將膽總管切開探查膽道，置入膽道鏡對膽總管內及肝內膽管進行詳細地探查，并根據探查結果進行結石處理。探查結束常規放置T管，逐層縫合切口。

1.3療效評定標準

（1）痊愈：經T管造影檢查提示未殘留結石，癥狀與體征改善明顯；（2）好轉：經T管造影檢查提示殘留少量結石，癥狀與體征部分改善；（3）無效：經T管造影檢查提示未取出結石，癥狀與體征改善不明顯，需加強治療。

1.4統計學方法

選擇SPSS19.0軟件進行統計分析，計量資料及計數資料分別采用t檢驗與χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1術中與術后情況

腹腔鏡組術中出血量相對比較少，其手術時間相對比較長，肛門排氣時間與住院時間相對比較短，兩組差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2臨床療效

兩組臨床療效比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

2.3術后并發癥發生情況

腹腔鏡組術后并發癥發生率低于開腹組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3　討論

膽管結石是臨床醫學中常見的疾病，其在成年人口中的發病率約為7%～10%。膽管結石傳統的治療方法為開腹手術，該方法雖可取得一定的療效，但其術中出血量多、創傷大、術后并發癥多，機體恢復慢，在臨床治療中存在著較大的弊端［4］。近年來，隨著我國微創技術的日益發展，腹腔鏡、膽道鏡、十二指腸鏡等微創技術在膽管結石臨床治療中得到廣泛的應用，并逐漸取代傳統的開腹手術，成為膽管結石患者首選的治療方法，對多鏡聯合治療膽管結石的研究也成為學術界的熱點之一。

腹腔鏡與膽道鏡聯合使用，不僅可以提高手術效果，而且可以降低術后并發癥發生率，有助于機體康復。郭強［5］認為，在膽管結石臨床治療中，腹腔鏡聯合膽道鏡治療具有顯著的優勢，如切口小，出血少，創傷小，并發癥少，術后機體恢復快等，但在手術進展中，需注意禁忌證。李永成等［6］認為，相比于傳統的開腹手術，腹腔鏡聯合膽道鏡手術具有無可比擬的優點，其術中出血量少，對患者造成的創傷相對比較小，術后機體恢復快，取石成功率高，治療效果明顯。馬珂歆等［7］認為，在膽管結石臨床治療中，腹腔鏡聯合膽道鏡治療具有顯著的優勢，如切口小，出血少，創傷小，并發癥少，術后機體恢復快等，但在手術進展中，需注意一些重要的禁忌證，如合并肝內膽管結石者、Mirrizzi綜合征者、膽管或膽囊惡性病變者、臟器功能嚴重衰弱者等。呂培標［8］在臨床研究中，對124例膽管結石患者給予不同的手術治療方法，結果顯示，腹腔鏡+纖維膽道鏡微創治療的效果優于常規開腹膽囊切除+膽總管切開取石T管引流術，前者手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、住院時間均少于后者，前者術后1 d疼痛指數低于后者，兩者差異有統計學意義（P＜0.05），提示腹腔鏡聯合膽道鏡可提高膽管結石患者的臨床效果。

表1　兩組術中與術后情況比較（）

表1　兩組術中與術后情況比較（）

組別　術中出血量（ml）　手術時間（min）　肛門排氣時間（h）　住院時間（d）腹腔鏡組（n=48）　44.97±12.78　167.95±55.28　31.77±5.16　6.97±1.33開腹組（n=47）　188.76±49.67　101.52±51.27　62.17±8.78　15.14±3.14 t　19.41　6.07　20.63　16.57 P　＜0.05　＜0.05　＜0.05　＜0.05

表2　兩組臨床療效比較

表3　兩組術后并發癥發生情況比較

我院在膽管結石治療中，48例行腹腔鏡聯合膽道鏡治療，47例行開腹手術治療，結果顯示，前者術中出血量少于后者，手術時間長于后者，肛門排氣時間與住院時間短于后者，術后并發癥發生率低于后者，兩者總有效率均比較高，證實腹腔鏡聯合膽道鏡可有效治療膽管結石。隨著微創手術的普及與推廣，腹腔鏡與膽道鏡治療方法得到越來越多患者及醫學專家的認可，但該治療方法仍然存在不確定性，仍需進行進一步的研究與驗證，而如何依據患者的實際情況科學選擇適應證，也成為臨床醫學研究的重點。

綜上所述，腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽管結石，可取得理想的臨床效果。

［1］許淑梅. 肝葉切除手術聯合膽道鏡治療膽管結石的護理對策探討［J］. 中國傷殘醫學，2016，24（4）：150-151.

［2］蔡峻. 膽道鏡在治療肝內外膽管結石再手術的臨床價值及分析［J］. 右江民族醫學院學報，2015，37（5）：698-699.

［3］宋小穎，王仁啟. 腹腔鏡聯合膽道鏡對肝內外膽管結石治療的效果和安全性［J］. 中國現代藥物應用，2015，9（21）：47-48.

［4］沈景，黎瑞. 腹腔鏡與膽道鏡聯合取石術治療肝內膽管結石的臨床研究［J］. 腹腔鏡外科雜志，2012，17（3）：186-188.

［5］郭強. 腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽總管結石的臨床應用［J］. 當代醫學，2012，18（2）：96.

［6］李永成，黃圭. 腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽管結石的臨床觀察［J］.廣西醫學，2012，34（6）：762-765.

［7］馬珂歆，梁銳，楊明，等. 腹腔鏡聯合膽道鏡膽總管探查術治療膽管結石［J］. 中國普外基礎與臨床雜志，2013，20（5）：562-564.

［8］呂培標，周志濤，毛常青，等. 腹腔鏡聯合膽道鏡治療肝內膽管結石患者療效觀察［J］. 海南醫學，2013，24（5）：717-719.

Clinical Study of Bile Duct Stones Patients Treated with Laparoscopic and Choledochoscope

MENG BingJie Department of General Surgery， Guizhou Province Sinan County People's Hospital， Sinan Guizhou 565100， China

Objective To study the clinical effect of bile duct stones patients treated with laparoscopic andcholangioscopy. Methods 95 cases of bile duct stones were divided into two groups， 48 cases in laparoscopic group underwent laparoscopic biliary joint arthroscopy， 47 cases in open surgery group， they were given routine abdominal surgery. Results The laparoscopic group less blood loss， operation time was longer， flatus and hospital stay was shorter， complication rate was lower， the difference was statistically significant （P＜0.05）； The total effective rate was no significant difference between two groups （P＞0.05）. Conclusion Combined laparoscopic and cholangioscopy in treatment of biliary duct stones， the situation during and after operation is better， has a significant effect， with fewer complications.

Bile duct stones， Laparoscopic， Choledochoscopy， Clinical effect

R657.42

A

1674-9308（2016）14-0075-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.14.049

貴州省思南縣人民醫院普外科，貴州 思南 565100

膽管結石是普外科常見病，發病率高，主要特征為結石梗阻于膽管，引起上腹部疼痛、黃疸、發熱等癥狀，對患者身體健康造成嚴重的影響［1-2］。膽管結石易導致細菌感染，引發急性膽管炎，嚴重感染時可導致精神異常或休克，不容忽視［3］。在膽管結石臨床治療中，腹腔鏡、膽道鏡、十二指腸鏡發揮著重要的作用，其中腹腔鏡與膽道鏡聯合使用，可取得理想的治療效果，療效優于傳統的開腹手術，術后并發癥少。我院于2011年12月～2015年12月對48例膽管結石患者給予腹腔鏡聯合膽道鏡治療，其臨床效果較佳，現報道如下。