彩色超聲引導下微創經皮腎穿刺取石術治療孤立腎腎結石中的臨床應用

崔岐峰　吳國英　王凱　郭念湘　程全科

·臨床研究·

彩色超聲引導下微創經皮腎穿刺取石術治療孤立腎腎結石中的臨床應用

崔岐峰吳國英王凱郭念湘程全科

目的 探討彩色超聲引導在微創經皮腎穿刺取石術治療孤立腎腎結石中的臨床應用。方法 選擇2013年3月～2015年12月在我院進行腎結石治療的42例患者的臨床資料進行回顧分析。觀察組21例采用彩色超聲引導下的微創經皮腎穿刺取石術治療，對照組21例采用傳統的開放性取石術。比較兩組的術中出血量，術后取凈率及術后并發癥。結果 觀察組術中出血量顯著少于對照組，差異有顯著統計學意義（t=11.404，P＜0.01）。觀察組術后并發癥發生率低于對照組（χ2=7.130，P＜0.01），兩組取凈率比較差異無統計學意義（χ2=1.390，P＞0.05）。結論 彩色超聲引導在微創經皮腎穿刺取石術治療孤立腎腎結石創傷小，術中出血量少，取凈率與傳統開放手術相似。

彩色超聲引導；微創；經皮腎穿刺取石術；孤立腎腎結石

孤立腎腎結石在臨床治療上由于病情復雜、治療困難、治療風險較大，屬于比較棘手的一種病癥［1-5］。以前我們多采用傳統的開放性取石術，這種手術創傷較大、出血量較大、術后容易引發并發癥［6］。彩色超聲引導下微創經皮腎穿刺取石術屬于一種微創手術，具有創傷小、恢復快的優點，并且彩色超聲引導下進行操作，增加了操作的準確率，降低了風險。我們采用彩色超聲引導下微創經皮腎穿刺取石術治療孤立腎腎結石取得了較好的效果?，F將結果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年3月～2015年12月在我院進行腎結石治療的42例患者的臨床資料進行回顧分析。觀察組21例采用彩色超聲引導下的微創經皮腎穿刺取石術治療，對照組21例采用傳統的開放性取石術。觀察組21例，其中男11例，女10例。年齡27～63歲，平均（45.2±5.2）歲。對照組21例，其中男9例，女12例。年齡25～67歲，平均（45.7±6.1）歲。兩組患者的一般資料無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

（1）對照組患者采用傳統的開放性取石術進行治療。采取健側側臥位，進行全身麻醉，將其腰部墊高，采取11肋間切口，分離組織暴露腎臟，觸診患者腎臟中結石個數、大小、位置。對于小塊結石可用取石鉗直接取出，對于體積較大的結石可先用灌注泵對其進行持續的沖洗，再使用氣壓彈道碎石機將結石擊碎，然后取出結石。（2）觀察組患者采用彩色超聲引導下的經皮腎穿刺取石術治療。全身麻醉，先截石位行輸尿管支架置入，然后將患者調整為俯臥位。在彩色超聲的引導下，對患腎進行經皮穿刺建立通道，擴張至F24號，置入腎鏡及超聲碎石系統清理結石。

1.3評價方法

比較兩組患者術中平均出血量，術后取凈率，術后并發癥發生率。

1.4統計學方法

采用SPSS11.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用百分比表示，采用χ2或者精確概率法檢驗，計量資料采用均數±標準差表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

觀察組術中出血量顯著少于對照組，差異有顯著統計學意義（P＜0.01）。觀察組術后并發癥發生率低于對照組（χ2=7.130，P＜0.01），兩組取凈率比較差異無統計學意義（χ2=1.390，P＞0.05），詳情見表1。

3　討論

孤立腎腎結石由于病情復雜，臨床治療困難、治療風險較大，屬于比較棘手的一種病癥，而且孤立腎并發結石的病例較少，進一步加大了治療難度，而且手術后容易出現殘石的存在。

X線透視下手術會使醫護人員及患者均暴露在X線之下，容易造成X線輻射損傷［7］。近些年來隨著科技的發展，彩色超聲引導和微創手術技術的不斷成熟，經此次研究結果顯示，觀察組術中出血量顯著少于對照組，差異有顯著統計學意義（P＜0.01），觀察組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01），兩組取凈率比較差異無統計學意義（P＞0.05），可進一步說明微創經皮腎穿刺取石術有效避免了傳統經皮腎穿刺取石術穿刺通道大、易發生大出血等缺點。但手術在確定穿刺路徑、穿刺深度、快速安全建立穿刺通道的準確性等方面還有困難。而應用彩色超聲定位能夠提供較立體的圖像，動態地觀察腎臟各個切面，清晰顯示腎臟皮質厚度、結石與各盞的關系，準確定位穿刺路徑，減少操作失誤，有效降低各種并發癥發生［8］。但是在為患者開展手術治療的過程中，還應該注意下列要點：（1）開展手術的過程中，若泌尿外科的醫生對于超聲的操作技巧還不夠熟練，可以請超聲科的相關人員來進行指導定位，為了保證能夠對殘余結石的情況予以全面的探查，必要的情況下，可以結合C臂X光機為患者開展檢查；（2）患者穿刺體位多選擇俯臥位，同時在患者腰部及胸部以軟枕墊，保證體位舒適，對術中的麻醉管理基本無干擾，效果較好，盡量減少俯臥位；（3）做好充分術前檢查，全面了解患者發生結石位置、大小、形狀及腎積水和腎功能等情況。在本次研究中，觀察組患者術中出血量顯著低于對照組，說明彩色超聲引導下微創經皮腎穿刺取石術創傷小，術中輸血量少。兩組的取石取凈率比較差異無統計學意義，說明彩色超聲引導在微創經皮腎穿刺取石術雖然為微創手術，但是能夠達到與開放手術相似的取凈率。

綜上所述，我們發現相對于傳統的開放性取石術，彩色超聲引導下的微創經皮腎穿刺取石術治療孤立腎腎結石具有術中出血量少等優點，結石的取凈率與傳統開放手術相似，并且安全系數高，值得我們在臨床上進行廣泛的推廣和使用。

表1　兩組術中出血量、術后取凈率及術后并發癥比較

［1］魯發銀. 超聲引導下微創經皮腎穿刺取石術治療腎結石的臨床療效［J］. 河南外科學雜志，2014，20（2）：96.

［2］王光春，周婷婷，劉敏，等. 超聲引導經皮腎鏡取石術治療孤立腎腎結石的安全性分析［J］. 臨床與病理雜志，2015，35（4）：578-581.

［3］李超，錢葉勇，柏宏偉，等. 超聲引導微創經皮腎穿刺取石術治療孤立腎多發結石療效［J］. 中國醫藥導刊，2014，16（4）：629-630.

［4］姚海文. 彩色超聲波引導下經皮腎穿刺取石術200例的臨床研究［J］. 湖南中醫藥大學學報，2011，31（8）：52-53.

［5］郭彩增，普艷萍，寸代澤. 微創經皮腎穿刺輸尿管鏡碎石取石術治療復雜性上尿路結石的療效分析［J］. 臨床醫藥文獻雜志（電子版），2015，2（27）：5625-5626.

［6］方建明，夏宏輝，李文杰. 經皮腎穿刺取石術中彩色多普勒超聲引導的作用［J］. 武漢大學學報（醫學版），2008，29（4）：535-537.

［7］李小鵬，李友芳. 超聲引導下微創經皮腎穿刺建立經皮腎鏡取石術通道［J］. 中國臨床醫學影像雜志，2009，20（4）：285-286.

［8］莊軍，鞏簫音，陳亮. 彩色多普勒超聲引導下經皮腎鏡取石術通道建立操作體會［J］. 中國藥物與臨床，2012，12（9）：1203-1204.

Clinical Application of Minimally Invasive Percutaneous Renal Biopsy Guided by Color Ultrasound in Treatment of Solitary Kidney Calculi

CUI QifengWU GuoyingWANG KaiGUO NianxiangCHENG Quanke Urology Surgery， PLA 152nd Central Hospital， Pingdingshan He'nan 467000， China

Objective To discuss the clinical application of minimally invasive percutaneous renal biopsy guided by color ultrasound in treatment of solitary kidney calculi. Methods Clinical data of 42 cases with renal solitary kidney calculi from June 2013 to December 2015 were respectively analyzed. 21 cases of observation group was treated with minimally invasive percutaneous renal biopsy guided by color ultrasound， and 21 cases of control group was treated with traditional open access. The amount of bleeding， the rate of postoperative and postoperative complications were compared between the two groups. Results The amount of bleeding in the observation group were significantly less than those in the control group（t=11.404， P＜0.01）. The rate of stone removal in the observation group was no significantly higher than that in the control group χ2=1.390， P＜0.05）. Complication rates of observation group was lower than control group χ2=7.130， P＜0.01）. Conclusion Minimally invasive percutaneous renal biopsy guided by color ultrasound in treatment of solitary kidney calculi shows less trauma， and less blood loss during operation， with similar stone removal rate with traditional open access.

Color ultrasound guidance， Minimally invasive， Percutaneous renal biopsy， Solitary kidney calculi

R692.4

A

1674-9308（2016）14-0064-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.14.042

解放軍第152中心醫院泌尿外科，河南 平頂山 467000

郭念湘，E-mail：18132805@qq.com