探究鹽酸右美托咪定在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者行腰硬聯(lián)合麻醉中的應(yīng)用

劉玲玲

探究鹽酸右美托咪定在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者行腰硬聯(lián)合麻醉中的應(yīng)用

劉玲玲

目的 探究與分析鹽酸右美托咪定在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者行腰硬聯(lián)合麻醉中的應(yīng)用。方法 選取我院自2014年3月～2016年3月收治的90例接受膝關(guān)節(jié)鏡的患者，采取隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組各45例，對照組未給予鹽酸右美托咪定做術(shù)前處理，觀察組給予鹽酸右美托咪定做術(shù)前處理，對比兩組患者Ramsay鎮(zhèn)靜評分、Scale評分及VAS評分。結(jié)果 對照組Ramsay鎮(zhèn)靜評分、Scale運動神經(jīng)阻滯評分、VAS評分分別為（2.78±0.42）分、（1.38±0.03）分、（1.34±0.23）分，觀察組Ramsay鎮(zhèn)靜評分、Scale運動神經(jīng)阻滯評分、VAS評分分別為（4.32±0.09）分、（0.37±0.04）分、（0.12±0.03）分，觀察組與對照組相比Ramsay鎮(zhèn)靜評分較高，Scale運動神經(jīng)阻滯評分及VAS評分較低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 將鹽酸右美托咪定應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者的腰硬聯(lián)合麻醉中臨床效果顯著，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果更好。

鹽酸右美托咪定；膝關(guān)節(jié)鏡；腰硬聯(lián)合麻醉

膝關(guān)節(jié)鏡作為治療與診斷膝關(guān)節(jié)病變的常見方法，手術(shù)類型較多，但部分患者對手術(shù)及麻醉方法的耐受能力較差，為此，在實施麻醉的同時需給予充分的鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜，避免產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)對患者的血流動力學(xué)穩(wěn)定性造成影響［1］。因此，選擇一種積極有效的麻醉方法至關(guān)重要。現(xiàn)我院針對收治的90例膝關(guān)節(jié)鏡患者展開對比研究，結(jié)果總結(jié)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院自2014年3月～2016年3月收治的90例接受膝關(guān)節(jié)鏡的患者，采取隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組各45例，對照組中男25例，女20例，年齡在53～76歲之間，平均年齡（65.9±15.3）歲，觀察組患者中男24例，女21例，年齡在54～75歲之間，平均年齡（63.8±15.5）歲，兩組患者一般資料無明顯差異，具有可比性。

1.2方法

兩組患者在進入手術(shù)室后均給予常規(guī)無創(chuàng)檢測動脈壓、心電圖、血氧飽和度、心率等，并建立兩條有效的靜脈通道，對照組未給予鹽酸右美托咪定做術(shù)前處理，觀察組給予鹽酸右美托咪定（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20110085）做術(shù)前處理，麻醉前5 min輸注完畢，輸注劑量為50 ml，輸注時間為10 min，后兩組患者均給予腰硬聯(lián)合麻醉。為患者擺放側(cè)臥位，以L3～L4為椎間隙穿刺點，穿刺后若見腦脊液溢出后，向其中注入3 ml的0.5%布比卡因（江西青峰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20090253），控制平面在T6，并給予補充血容量［2］。

1.3觀察指標(biāo)

觀察與對比兩組患者Ramsay鎮(zhèn)靜評分（焦慮不安為1分，合作安靜為2分，嗜睡但對指令有反應(yīng)為3分，嗜睡但按眉間有反應(yīng)為4分，嗜睡但對刺激反應(yīng)遲緩為5分，嗜睡對刺激無任何反應(yīng)為6分）、Scale運動神經(jīng)阻滯評分（麻痹為0分，無法舉起伸展的肢體為1分，無法屈膝為2分，無法屈膝、無法屈踝為3分）及VAS評分（采用模擬標(biāo)度尺囑患者按照自我疼痛程度于0～10分之間進行標(biāo)記，得分越高說明疼痛越重）［3］。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對本次研究所取得的數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采取t檢驗，以（）的形式對數(shù)據(jù)進行表示，以 P＜0.05代表有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組與對照組相比Ramsay鎮(zhèn)靜評分較高，Scale運動神經(jīng)阻滯評分及VAS評分較低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

3　討論

［1］楊麗華，徐玉燦，董鐵立，等. 超聲引導(dǎo)下腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯在老年患者膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中的應(yīng)用［J］. 實用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（15）：1854-1856.

［2］韓希文，李開艷，李進英. 右美托咪定輔助蛛網(wǎng)膜下隙與硬脊膜外隙聯(lián)合麻醉在腹腔鏡完全腹膜外疝修補術(shù)中的應(yīng)用研究［J］. 華西醫(yī)學(xué)，2016，31（3）：503-506.

［3］蘆相玉，王宏濤，王世端，等. 比較右美托咪定、丙泊酚、咪達唑侖輔助硬膜外麻醉的鎮(zhèn)靜效果［J］. 子宮新藥與臨床雜志，2011，30（11）：873-877.

［4］金丹，白云，吳輝，等. 右美托咪定輔助舒芬太尼鎮(zhèn)痛對CPB下心臟瓣膜置換術(shù)后病人應(yīng)激反應(yīng)和炎性反應(yīng)的影響［J］. 中華麻醉學(xué)雜志，2016，36（1）： 49-52.

［5］張加強，張衛(wèi). 右美托咪定對心臟瓣膜置換術(shù)患者的心肌保護作用［J］. 臨床麻醉學(xué)雜志，2014，30（5）：426-429.

［6］顧國華，馮兆明，朱俊峰，等. 右美托咪定復(fù)合丙泊酚用于無痛纖維結(jié)腸鏡檢查術(shù)的效果［J］. 臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27（8）：799-781.

［7］張蔚青，萬政佐. 連續(xù)腰叢神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛在膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后功能鍛煉中的應(yīng)用［J］. 浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011，35（1）：2-3.

［8］王軍偉. 膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉不同濃度鹽酸羅哌卡因應(yīng)用觀察［J］. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，18（25）：90-91.

Inquiry Right Dexmedetomidine Hydrochloride Used in Knee Arthroscopy Patients Epidural Anesthesia

LIU Lingling Department of Anesthesia， Central Hospital of Zibo Mining and Refco Group Ltd， Shandong Province， Zibo Shandong 255120， China

Objective To explore and analyze right dexmedetomidine hydrochloride in patients undergoing arthroscopic knee surgery epidural anesthesia applications. Methods 90 cases in our hospital from receiving knee arthroscopy patients from March 2014 to March 2016 admitted taking randomly divided into a control group and the observation group，45 cases in each group， the control group not given the right pyrimidine hydrochloride Meituo do preoperative treatment， observation group were given the right care pyrimidine hydrochloride by treatment before surgery，compared two groups of patients Ramsay sedation score， Scale score and VAS score. Results Control Ramsay sedation score， Scale motor nerve block score， VAS score were （2.78±0.42）， （1.38±0.03）， （1.34±0.23） points，and observation group Ramsay sedation score， Scale motor nerve block score， VAS score were （4.32±0.09）， （0.37±0.04）， （0.12±0.03） points，respectively； Ramsay sedation score of the observation group was higher than the control group， and Scale motor block scores and VAS scores were lower than control group， and the difference was statistically significant（P＜0.01）. Conclusion Right dexmedetomidine hydrochloride used in arthroscopic knee surgery in patients with lumbar epidural anesthesia in significant clinical effect and better sedation analgesia.

Right hydrochloride Meituo pyrimidine， Arthroscopic knee，CSEA

R614.4

A

1674-9308（2016）14-0060-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.14.039

淄博礦業(yè)集團有限責(zé)任公司中心醫(yī)院麻醉科，山東 淄博255120

膝關(guān)節(jié)鏡檢查雖作為一種臨床工作中較為常用的診斷及治療方法，但以老年患者為主，該類患者機體對手術(shù)的耐受能力較差，部分患者可因極度緊張導(dǎo)致體內(nèi)各類因子快速釋放，產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，使得血壓、血氧飽和度及心率的穩(wěn)定性受到影響，同時可增加并發(fā)癥發(fā)生率［3-4］。因此，采用一種積極有效的輔助用藥應(yīng)用于麻醉過程中至關(guān)重要。鹽酸右美托咪定作為一種臨床上應(yīng)用較為廣泛的高選擇性腎上腺素受體激動劑，相比于咪達唑侖及可樂定可發(fā)揮同等的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、降壓等作用，但作用效果更強［5-6］。另外，由于該藥物對患者產(chǎn)生的呼吸及循環(huán)方面的抑制作用較小，降低了幾類較為常見的應(yīng)激反應(yīng)，安全性更高，更適用于老年患者。在本次研究中，我們針對收治的90例膝關(guān)節(jié)鏡患者展開研究，對照組未給予鹽酸右美托咪定做術(shù)前用藥，觀察組則給予了鹽酸右美托咪定做術(shù)前用藥，研究結(jié)果顯示，觀察組較對照組相比Ramsay鎮(zhèn)靜評分較高，Scale運動神經(jīng)阻滯評分及VAS評分較低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)果提示，鹽酸右美托咪定可獲得良好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛及運動神經(jīng)阻滯的效果，同時可降低并發(fā)癥發(fā)生率，順利配合手術(shù)的完成［7-8］。

表1兩組患者鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及VAS評分對比（，分）

組別nRamsay鎮(zhèn)靜評分Scale運動神經(jīng)阻滯評分VAS評分對照組452.78±0.421.38±0.031.34±0.23觀察組454.32±0.090.37±0.040.12±0.03 t24.051135.51035.284 P＜0.01＜0.01＜0.01

綜上所述，將鹽酸右美托咪定應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者的腰硬聯(lián)合麻醉中臨床效果顯著，值得進一步推廣與應(yīng)用。