B型利尿鈉肽在心血管病診斷及預后中的作用

鄭小剛

B型利尿鈉肽在心血管病診斷及預后中的作用

鄭小剛

目的 探討B(tài)型利尿鈉肽（BrainNatriuetic Peptide， BNP）對于心血管病的診斷及預后評估價值。方法 隨機選取2013年9月～2015年10月期間本院收治的呼吸困難患者100例，對其進行心臟彩超檢查和血漿BNP水平測定，對患者的血漿BNP濃度及其不良事件的發(fā)生情況進行分析。結(jié)果 隨著其心功能NYHA等級的不斷提升，患者的血漿BNP水平逐漸升高，組間差異具有顯著性（P＜0.01）；不良事件患者的血漿BNP濃度明顯高于其他患者，差異具有顯著性（P＜0.01）。結(jié)論 心力衰竭患者的血漿BNP濃度具有較高的特異性，可通過對患者進行血漿BNP濃度測定為早期診斷和預后評估提供可靠依據(jù)。

B型利尿鈉肽；心血管病；診斷價值；預后評估

心血管病已成為嚴重威脅我國居民生命健康的常見疾病，其中以心力衰竭最為常見［1］。臨床研究指出，如能在心力衰竭患者發(fā)病早期對其實施針對性治療，可有效改善患者的生存質(zhì)量。BNP是一種心室分泌的多肽類激素，有研究指出心功能異常患者普遍存在血漿BNP上升表現(xiàn)［2-4］。本次研究為探討B(tài)NP對于心力衰竭的診斷和預后評估價值，對本院近年來收治的100例呼吸困難患者的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機選取2013年9月～2015年10月期間本院收治的呼吸困難患者100例，其中68例患者符合Framingham心力衰竭診斷標準，將其視為觀察組，包括45例男性，23例女性，年齡分布為33～84歲，平均為（61.9±10.5）歲；其中包括18例高血壓心臟病，21例冠心病，11例擴張性心肌病和18例風濕性心臟病；NYHA分級顯示，其中包括14例Ⅱ級，19例Ⅲ級和35例Ⅳ級。另32例患者僅為呼吸困難（對照組），排除心力衰竭，包括18例男性，14例女性，年齡分布為43～79歲，平均為（58.3±10.4）歲。兩組患者的一般資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2檢查方法

觀察組患者給予抗心衰治療。加在抽取前患者肘靜脈血樣4 ml，分離血漿并在0.5 h內(nèi)完成免疫熒光法BNP測定，所用儀器為ADVIA Centaur Cp公司生產(chǎn)的全自動化學發(fā)光免疫分析儀。

1.3統(tǒng)計學方法

選擇統(tǒng)計學軟件SPSS18.0作為數(shù)據(jù)分析工具，本次研究采用（）的形式表示計量資料，并對組間對比結(jié)果進行t檢驗及F檢驗，相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1診斷分析

在本次研究中，觀察組68例患者BNP水平平均為（571.5± 188.2）pg/ml，對照組為（49.5±8.2）pg/ml，觀察組明顯高于對照組，差異具有顯著性（t=15.641，P＜0.01）。在觀察組68例患者中，心功能Ⅱ級BNP水平為（281.8±34.3）pg/ml，心功能Ⅲ級（559.7±77.1）pg/ml，心功能Ⅳ級（741.5±88.5）pg/ml，隨著其心功能NYHA等級的不斷提升，患者的血漿BNP水平逐漸升高，組間差異具有顯著性（F=179.660，P＜0.01）。相關(guān)性分析顯示，觀察組患者的NYHA等級同血漿BNP水平之間呈負相關(guān)（r=-0.8，P=0.000）。

2.2預后評估

本次研究中，觀察組患者經(jīng)抗心衰治療后，其血漿BNP濃度測定結(jié)果為（348.5±105.9）pg/ml，同治療前相比明顯下降（P＜0.05）。對患者不良事件的發(fā)生情況進行統(tǒng)計，其中包括2例死亡，11例再住院，將13例患者作為觀察A組，55例作為觀察B組，其血漿BNP及超聲心動圖測定結(jié)果見表1，由表中數(shù)據(jù)可知，A、B兩組患者的超聲心動圖測定結(jié)果并無明顯差異（P＞0.05），但觀察A組患者的血漿BNP水平明顯高于觀察B組，差異具有顯著性（P＜0.05）。

3　討論

調(diào)查指出，近年來我國心力衰竭患病人數(shù)呈逐年上升趨勢。此類患者多以呼吸困難就診，但其臨床體征和癥狀并無特異性，易造成漏診或誤診，不利于早期治療的開展［5］。

BNP主要由心肌細胞分泌，代謝、化學、物理等多種因素均會對BNP的基因表達造成刺激，使其分泌增加［6］。對于心力衰竭患者而言，受到心室壓力和容量過重的影響，室壁壓力增高造成機體在短時間內(nèi)合成并分泌大量BNP，以發(fā)揮降血壓、血管擴張和利尿、利鈉作用［7-8］。在本次研究中，觀察組患者的血漿BNP水平明顯高于對照組，且同患者的心功能分級具有明顯相關(guān)性（P＜0.05），符合臨床研究的基本結(jié)論，提示可通過血漿BNP測定對心力衰竭患者實施早期診斷。

表1　觀察組內(nèi)血漿BNP及超聲心動圖測定結(jié)果（）

表1　觀察組內(nèi)血漿BNP及超聲心動圖測定結(jié)果（）

組別　n　血漿BNP（pg/ml） LVEF（%） LVDD（mm）觀察A組　13　553.9±21.5　39.5±7.9　64.8±10.6觀察B組　55　317.6±11.5　42.5±8.2　63.9±11.1 t值　-　55.262　- 1.194　0.265 P值　-　0.000　0.118　0.396

［1］楊澤福，萬建平，羅韶金，等. 血漿B型腦利鈉肽指導心衰患者袢利尿劑的使用對于腎功能的作用觀察［J］. 實用醫(yī)學雜志. 2013，29（5）：743-745.

［2］Kafkas N，Patsilinakos S，Makris K，et al. Brain natriuretic peptide:a marker of cardiac dysfunction with ventricular or dual-chamber pacing［J］. ActaCardiol，2011，66（5）：589-594.

［3］于安石，劉麗楠. 冠脈介入術(shù)后患者血中B型鈉利尿肽的動態(tài)變化及對心室重塑的影響［J］. 中國老年學雜志，2014，34（1）：81-83.

［4］Inoue Y， Kawayama T， Iwanaga T， et al. High plasma brain natriuretic peptide levels in stable COPD without pulmonary hypertension or corpulmonale［J］. Inter Med，2009，48（11）：503-512.

［5］王家宏，黃永麟. 腦鈉肽在心力衰竭診治中的應用進展［J］. 中國實用內(nèi)科雜志，2005，25（7）： 657-658.

［6］Steen H，F(xiàn)utterer S，Merten C，et al. Relative role of NT - pro BNP and cardiac tmponin T at 96 hours for estimation of infarct size and left ventricular function after acute myocardial infarction［J］. J Cardiovasc Magn Reson，2007，9 （5）：749-758.

［7］Post F，Weilemann LS，Messow CM，et al. B-type natriuretic pep- tideas a marker for sepsis-induced myocardial depression in intens- ivecarepatients［J］. Crit Care Med，2008，36（11）： 3030-3037.

［8］余陽，彭開勤，張應天，等. 擇期腹部手術(shù)前應用B型鈉利尿肽篩選慢性心力衰竭［J］. 腹部外科，2011，24（4）：217-218.

Application of B-type Natriuretic Peptide in Diagnosis and Prognosis of Cardiovascular Disease

ZHENG Xiaogang Function Division， Anyang Regional Hospital of Henan Province， Anyang Henan 455000， China

Objective To investigate the B type natriuretic peptide（Peptide BrainNatriuetic， BNP） for value of diagnosis and prognosis of cardiovascular disease. Methods Randomly selected 100 patients with dyspnea in our hospital during the period from September 2013 to October 2015， were detected with ColourSonography and BNP.Plasma BNP concentration and the occurrence of adverse events wre analyzed. Results With cardiac function NYHA class rising， plasma BNP levels were gradually increased， the difference between groups was significant（P＜0.01）； Plasma BNP concentrations in patients with adverse events was significantly higher than other patients， the difference was significant（P＜0.01）. Conclusion Plasma BNP concentration in heart failure patients with high specificity by patient plasma BNP concentrations were measured to provide a reliable basis for early diagnosis and prognosis.

B-type natriuretic peptide， Cardiovascular disease， Diagnostic value， Prognosis

R654.2

A

1674-9308（2016）14-0035-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.14.021

河南省安陽地區(qū)醫(yī)院功能科，河南 安陽 455000

研究指出，隨著心力衰竭患者血漿BNP水平的上升，患者發(fā)生心臟病死亡風險也逐漸增加。在本次研究中，觀察組患者共計出現(xiàn)不良事件13例，對其血漿BNP檢查結(jié)果進行分析顯示，不良事件組患者的血漿BNP水平明顯高于其他患者（P＜0.05），表明血漿高BNP濃度的心力衰竭患者往往存在更高的預后不良風險。

綜上所述，心力衰竭患者的血漿BNP濃度具有較高的特異性，可通過對患者進行血漿BNP濃度測定為早期診斷和預后評估提供可靠依據(jù)。