冠心病、高血壓及冠心病合并高血壓與Hcy臨床相關性分析

涂富蓮　杜海林　陳濤　劉蕓杉　薛斌

實驗研究

冠心病、高血壓及冠心病合并高血壓與Hcy臨床相關性分析

涂富蓮杜海林陳濤劉蕓杉薛斌

目的 探討冠心病、高血壓及冠心病合并高血壓與Hcy相關性。方法 回顧性分析我院2014年1月～2016年3入院且完善Hcy檢測的患者，根據其診斷將患者分為四組：冠心病組、高血壓組、冠心病合并高血壓組及無高血壓冠心病組，通過對四組患者Hcy水平的比較，探討冠心病、高血壓及冠心病合并高血壓與Hcy的相關性。結果 高血壓組Hcy水平較無高血壓冠心病組明顯升高（P＜0.01），3級高血壓患者Hcy水平明顯高于2級高血壓，2級高血壓患者Hcy水平明顯高于1級高血壓；當Hcy＞10 μmol/L時，隨著Hcy水平升高，心血管事件發生率呈增高趨勢；冠心病組Hcy水平較無高血壓冠心病組明顯升高（P＜0.01），冠心病分型與Hcy水平不完全一致；冠心病合并高血壓組Hcy水平較無高血壓冠心病組明顯升高（P＜0.01）。結論血清Hcy水平與高血壓、冠心病、冠心病合并高血壓的發生存在相關性，Hcy水平的測定對高血壓、冠心病的發生有預測作用。

高血壓；冠心病；冠心病合并高血壓；同型半胱氨酸

近年來國內外研究表明，同型半胱氨酸（Homocysteine，Hcy）升高是心血管疾病發生的一個重要獨立危險因素［1］。現有研究一方面集中在健康人群，另一方面集中在分析高血壓或冠心病與Hcy的獨立關系［2-3］。將冠心病、高血壓及冠心病合并高血壓與Hcy的相關性合并分析的研究鮮見報道。本研究旨在描述在同質條件下，冠心病、高血壓及冠心病合并高血壓與Hcy的相關性，為相關疾病的防控提供依據。

1　資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析我院2014年1月～2016年3入院且進行Hcy檢測的患者，根據其診斷將患者分為四組：冠心病組、高血壓組、冠心病合并高血壓組及無高血壓冠心病組。上述組別的基線資料比較，均無明顯差異（P＞0.05）。見表1。

1.2研究方法

通過對四組患者Hcy水平的比較，探討冠心病及其不同分型、各級高血壓之間、以及冠心病合并高血壓患者同無高血壓冠心病患者間血清Hcy差異。

1.3統計學方法

2　結果

2.1高血壓不同分級與Hcy的相關性

由表2可知，高血壓病3個亞組Hcy水平與無高血壓冠心病組均有明顯差異（P＜0.01），2、3級高血壓Hcy水平與1級高血壓均有明顯差異（P＜0.01），3級高血壓Hcy與2級高血壓有明顯差異（P＜0.01）；由此可見，血壓水平與Hcy水平有相關性。同時，我們觀察了高血壓患者不同Hcy水平下，心血管事件發生率，經過卡方檢驗得出：Hcy在20 μmol /L以上患者，左心室肥厚、心房顫動、心力衰竭、心肌梗死發生率高于（10～20）μmol /L患者后者高于Hcy正常組。差異均有統計學意義（P＜0.01）。

2.2不同類型的冠心病與Hcy的相關性

由表3可知，冠心病四種亞型同無高血壓冠心病組Hcy比較，僅不穩定型心絞痛、急性心肌梗死兩組差異有統計學意義，其它兩組與之比較，差異無統計學意義。

2.3冠心病合并高血壓與Hcy的相關性

由表4可知，冠心病合并高血壓組Hcy水平與無高血壓及冠心病組比較，差異有統計學意義（P＜0.01）。

3　討論

Hcy是體內一種具細胞毒性的含硫非必需氨基酸，是蛋氨酸脫甲基后的中間代謝產物。近年來，大量研究結果顯示，體內Hcy水平的紊亂與諸多疾病的發生有一定關聯，特別是心腦血管疾病［4］，原因可能與Hcy影響了血管內皮細胞功能、脂質過氧化、炎癥反應、血管平滑肌功能等有關［5］。

現已有諸多文獻報道高Hcy是高血壓、冠心病的獨立危險因素，流行病學也已證實高血壓是冠心病的一項重要獨立危險因素［6］。我國高血壓防治指南將空腹血漿總同型半胱氨酸水平大于10 μmol/L定義成高Hcy，我們的研究證實，高血壓不同級別和Hcy水平有相關性，同時發現Hcy高于10 μmol/L時心血管事件發生率明顯增高。該研究結果與現諸多研究結果一致［7］。究其原因，可能與Hcy可使血小板聚集和粘附，促進血栓形成；可增加排泄尿微量白蛋白、降低腎血流灌注及腎小球濾過率，引起腎組織損害、前列腺素減少，致使血壓升高，而高血壓又是心血管事件發生的重要獨立危險因素等有關［8］。

近年來，已有諸多的研究證實冠心病與Hcy有相關性［9］。我們的研究也證實冠心病患者Hcy與未患高血壓冠心病患者比較，差異有統計學意義（P＜0.05），與文獻報道一致［10］；但其不同分型的Hcy水平與后者比較，或有明顯差異，或沒有明顯差異。由此可見，Hcy水平的升高可能與冠心病的發生呈正相關，但不同的冠心病分型可能與Hcy水平的關系不盡一致。究其原因，可能與血管狹窄程度、不同狹窄冠脈支數、載脂蛋白A-I的合成［11］等有關。

表1　各組及亞組基線資料比較

表2　不同血壓水平Hcy比較（，μmol/L）

表2　不同血壓水平Hcy比較（，μmol/L）

組別　n　Hcy 1級高血壓亞組　187　11.98±4.67＊2級高血壓亞組　562　15.94±3.92＊#3級高血壓亞組　189　18.57±4.99＊#&無高血壓冠心病組　856　8.44±3.76 F　560.070 P　＜0.01注：與無高血壓冠心病組比較，＊t=11.136，36.123，31.437，P＜0.01；與1級高血壓比較，#t=11.387，13.218，P＜0.01；與2級高血壓比較，&t=7.422，P＜0.01

表3　不同類型冠心病與無高血壓及冠心病組Hcy水平比較（，μmol/L）

表3　不同類型冠心病與無高血壓及冠心病組Hcy水平比較（，μmol/L）

組別　n　Hcy穩定性心絞痛組　106　9.64±4.27不穩定性心絞痛組　231　16.67±2.94＊急性心肌梗死組　109　17.01±3.51＊陳舊性心肌梗死組　181　8.54±3.79無高血壓冠心病組　856　8.44±3.76 F　330.700 P　＜0.01注：與無高血壓冠心病組比較，＊t=30.818，22.575，P＜0.01

表4　冠心病合并高血壓與無高血壓及冠心病組Hcy比較

我們也證實冠心病合并高血壓患者的Hcy水平與無高血壓冠心病患者比較有明顯差異。究其原因可能與Hcy水平的升高和高血壓在致冠脈硬化中具有協同作用，增加了心血管事件的發生率，促使冠心病的發生［12］。

綜上所述，Hcy水平與高血壓、冠心病、冠心病合并高血壓的發生存在相關性，Hcy水平的測定對高血壓、冠心病合并高血壓及不同類型的冠心病的診斷及干預具有一定指導作用。

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［10］張古老，謝東明，陽貽紅. H型高血壓并冠心病120例臨床分析［J］.贛南醫學院學報，2015，35（4）：563-565.

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Analysis of the Correlation between Coronary Heart Disease Hypertension Coronary Heart Disease with Hypertension and Homocysteine

TU FulianDUHailinCHEN TaoLIU YunshanXUE Bin Department of Cardiology， Chengdu Qingbaijiang District People's Hospital， Sichuan Province， Chengdu Sichuan 610300， China

Objective To discuss the correlation between coronary heart disease， hypertension， coronary heart disease with hypertension and homocysteine（Hcy）. Methods We conducted a retrospective analysis on the patients form January 2014 to March 2016 in our hospital whose homocysteine were detected. At the same time， the patients were divided into four groups according to their diagnosis， coronary heart disease group， hypertension group，coronary heart disease with hypertension group and non-hypertension or coronary heart disease group. The correlation between coronary heart disease，hypertension， coronary heart disease with hypertension and homocysteine were discussed by comparing the levels of homocysteine in the four groups. Results The Hcy of hypertensive patients were higher than the patients with non-hypertension or coronary heart disease （P＜0.01）. The Hcy of grade 3 hypertensive patients were higher than the grade 2 hypertensive patients（P＜0.01）. The Hcy of grade 2 hypertensive patients were higher than the grade 1 hypertensive patients （P＜0.01）. When Hcy was more than 10μmol/L， with elevated Hcy levels， the incidence of cardiovascular events tended to increase with Hcy elevating. The Hcy of coronary heart disease patients were higher than the patients withnon-hypertension or coronary heart disease （P＜0.01），but not all the subtype of coronary heart disease have correlation with Hcy. And the Hcyofcoronary heart disease with hypertension was higher than the patients with non-hypertension or coronary heart disease. Conclusion There is correlation between coronary heart disease， hypertension， coronary heart disease with hypertension and Hcy. The determination of Hcy level was good to the treatment and prognosis of coronary heart disease， hypertension.

Hypertension， Coronary heart disease， Coronary heart disease with hypertension， Homocysteine

R541.4

A

1674-9308（2016）14-0024-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.14.014

國家十二五課題：成都市重點學科建設項目基金（編號：2012ZX09101105）

成都市青白江區人民醫院心內科，四川 成都 610300

杜海林，E-mail：dhl5202010@163.com

1黑龍江省大慶市第二醫院檢驗科，黑龍江 大慶 163461；2黑龍江省大慶油田總醫院麻醉科，黑龍江 大慶 163311