血必凈注射液治療膿毒癥致急性腎損傷的療效及對患者炎癥因子的影響

楊林

·論著·

血必凈注射液治療膿毒癥致急性腎損傷的療效及對患者炎癥因子的影響

楊林

目的 分析研究血必凈注射液治療膿毒癥致急性腎損傷的療效及對患者炎癥因子的影響，為膿毒癥致急性腎損傷患者的臨床治療提供新的思路。方法 抽取2013年1月～2015年10月我院接收的66例膿毒癥致急性腎損傷患者作為研究對象，根據入院先后順序分為觀察組與對照組，各33例，對照組采用常規療法，觀察組在常規治療基礎上采用血必凈注射液，對比觀察兩組患者治療效果及治療前后炎癥因子變化情況。結果 觀察組治療有效率為81.8%（27/33），對照組為57.6%（19/33），兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05）；治療前觀察組IL-10、IL-6及TNF-α水平與對照組相比差異均無統計學意義（P＞0.05），經治療，觀察組各項指標水平均明顯優于對照組，差異顯著（P＜0.05）。結論 膿毒癥致急性腎損傷患者在常規治療基礎上加用血必凈注射液可有效改善其炎癥因子水平，提高治療效果，具有一定臨床價值，值得推廣運用。

血必凈注射液；膿毒癥；急性腎損傷；炎癥因子

膿毒癥是一種體內多類炎性細胞對免疫功能造成影響所引發的感染性疾病，如果患者未得到及時有效的治療，則會出現多器官功能障礙綜合征及膿毒性休克等多種嚴重癥狀［1］。有統計資料表明［2］，膿毒癥患者繼發急性腎損傷的發生幾率高達41.8%，而急性腎損傷患者中，約有31.7%的誘發因素為膿毒癥，膿毒癥致急性腎損傷致死率極高，每年約有32.6%的患者發生死亡。為探討血必凈注射液治療膿毒癥致急性腎損傷的療效及對患者炎癥因子的影響，本研究對我院接收的66例膿毒癥致急性腎損傷患者進行分組研究，分別采用不同治療方法，對比臨床效果。報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

抽取2013年1月～2015年10月我院接收的66例膿毒癥致急性腎損傷患者作為研究對象，根據入院先后順序分為觀察組與對照組。觀察組33例，男23例，女10例，年齡為48～69歲，平均年齡為（57.1±6.3）歲。對照組33例，男22例，女11例，年齡為47～70歲，平均年齡為（57.6±6.1）歲。兩組患者性別、年齡等基本臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可進行對比研究。

1.2納入及排除標準

（1）所有患者均符合膿毒癥及急性腎損傷相關診斷標準；所有患者均知曉本研究并簽署知情同意書；（2）排除合并肝、腎等重要臟器功能缺陷或功能衰竭者；排除惡性腫瘤晚期者；排除具有精神病史無法正常配合本研究者；排除納入研究前3個月內曾接受免疫調節劑、免疫抑制劑或皮質激素治療者。

1.3治療方法

1.3.1對照組 對照組采用常規療法，主要包括清除基礎病因、臟器支持、穩定內環境、補充循環血容量、控制血糖、預防應激性潰瘍及廣譜抗生素；符合血液凈化治療指征的患者可進行連續性腎臟替代治療或血液透析。

1.3.2觀察組 觀察組在常規治療基礎上于入院第1天即開始采用血必凈注射液治療（天津紅日藥業股份有限公司，國藥準字Z20040033），將50 ml血必凈注射液與100 ml的0.9%氯化鈉注射液混合后靜脈滴注，2次/d，共治療10 d。

1.4觀察指標及評定標準

對比觀察兩組患者治療效果及治療前后炎癥因子變化情況。依據RIFLE分期標準［3］評定療效，RIFLE分期標準為：血肌酐相對升高水平超過300%，或在353.6 μmol/L基礎上增高幅度大于44.2 μmol/L，尿量少于0.3 ml/（kg·h）者評定為Ⅲ期；血肌酐相對升高水平在200%～300%之間，尿量少于0.5 ml/（kg·h）者評定為Ⅱ期；血肌酐絕對升高幅度大于26.4 μmol/L或相對升高幅度大于50%，尿量少于0.5 ml/（kg·h）者評定為Ⅰ期；Ⅰ期及Ⅱ期者表明腎損傷處于輕微期，評定為有效；RIFLE分期為Ⅲ期者表明腎功能處于喪失期，評定為無效。炎癥因子觀察指標主要包括IL-10、IL-6及TNF-α。

1.5統計學分析

采用SPSS19.0軟件對數據信息進行計算分析，計量資料選用t檢驗，并通過（）表示，計數資料用χ2檢驗，并通過［n（%）］表示，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者治療效果對比

觀察組治療有效率為81.8%（27/33），對照組為57.6%（19/33），兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者治療前后炎癥因子變化情況對比

治療前觀察組IL-10、IL-6及TNF-α水平與對照組相比差異均無統計學意義（P＞0.05），經治療，觀察組各項指標水平均明顯優于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者治療前后炎癥因子變化情況對比（，ng/L）

表1　兩組患者治療前后炎癥因子變化情況對比（，ng/L）

注：與對照組相比，＊P＜0.05

時間　組別　IL-10　IL-6　TNF-α治療前　觀察組（n=33）　56.2±16.1　107.6±19.3 221.4±31.8對照組（n=33） 56.1±18.3　108.1±18.4 225.8±29.6治療后　觀察組（n=33）　43.1±16.2＊ 44.2±18.7＊　84.2±31.1＊對照組（n=33） 55.2±16.5　55.7±20.6　109.5±23.1

3　討論

誘發膿毒癥致急性腎損傷的原因多種多樣，主要包括細胞凋亡、炎癥因子、內毒素、微血栓的形成及腎血流減少和血流動力學變化［4］。膿毒癥導致腎損傷的主要因素是膿毒癥發病時釋放的大量炎癥介質，形成的毒素對機體具有強烈刺激作用，還可對機體微生物造成干擾，相繼激活內皮細胞、巨噬細胞及單核細胞等諸多炎癥細胞，進而釋放出IL-10、IL-6及TNF-α等多種炎癥介質，引發全身性炎癥反應綜合征［5］。炎癥介質可對內皮造成損傷，并擾亂微血管舒縮功能，導致血流動力學出現異常變化、腎組織炎性細胞浸潤及微血栓形成，最終損傷腎臟等多個重要臟器。

臨床研究尚無治療膿毒癥致急性腎損傷的特效方法及特效藥物，其治療方法多為早期對癥治療及晚期凈化血液。有研究指出［6-7］，僅通過西醫治療該疾病無法取得預期目標，對炎癥失衡狀態的改善不夠顯著。中醫治療注重將微觀病理改變與辨證治療有機結合，并且中醫治療具有多靶點、多環節及多途徑的特征。血必凈注射液是一種復方中藥制劑，其基礎為王清任之血府逐瘀湯組方。治療膿毒癥致急性腎損傷疾病的重點在于調控炎癥介質，減少炎癥介質釋放量，恢復抗炎反應與促炎反應之間的平衡性，最大限度避免炎性反應損傷組織器官，進而發揮保護腎臟正常功能的目的。有研究證實［8］，血必凈注射液可有效改善患者腎功能各項指標，阻止膿毒癥致急性腎損傷患者腎功能的持續惡化，同時對其腎功能具有顯著保護作用。血必凈注射液藥理機制為：血必凈具有潰散毒邪、疏通經絡及化瘀活血之功效，通過化瘀活血可改善機體微循環狀態，提升血流量，減少血標本聚集及黏附量，同時還可抑制炎性細胞滲出，改善毛細血管通透性。此外，通過血必凈注射液可提高網狀內皮細胞的吸附能力與吞噬能力，對血管內皮細胞產生極好的保護作用，控制炎癥介質和細胞因子釋放量，恢復促炎及抗炎反應之間的平衡性，進而改善組織灌注情況，減輕損傷因子對機體造成的損傷。血必凈注射液具有顯著的炎、毒、菌共治之藥效，可顯著抑制炎癥介質釋放量，降低炎癥介質造成的損傷，保護患者臟器功能，提高治療效果。從本研究結果可以得知，觀察組治療有效率為81.8%（27/33），對照組為57.6%（19/33），兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05）；療前觀察組IL-10、IL-6及TNF-α水平與對照組相比差異均無統計學意義（P＞0.05），經治療，觀察組各項指標水平均明顯優于對照組，差異顯著（P＜0.05）。結果表明，采用血必凈注射液治療膿毒癥致急性腎損傷療效確切，可有效改善患者各項炎癥因子，提高治療效果，與上述研究內容相一致。

綜上所述，膿毒癥致急性腎損傷患者在常規治療基礎上采用血必凈治療效果顯著，可有效降低IL-10等多種炎癥因子水平，提高治療效果，具有一定臨床價值，值得推廣運用。

［1］張繼翱，王文欣，喬佑杰，等. 尿腎損傷分子-1對膿毒癥大鼠急性腎損傷的診斷價值［J］. 中華危重病急救醫學，2015，35（5）：389-391.

［2］尚躍豐，李家瑞，張繼翱，等. 尿中性粒細胞明膠酶相關載脂蛋白對膿毒癥大鼠急性腎損傷的診斷價值［J］. 中華急診醫學雜志，2015，24（6）：617-623.

［3］程濤，張曉霞，彭鵬，等. 下腔靜脈內徑呼吸變異度在感染性休克致急性腎損傷中的作用［J］. 中國急救醫學，2016，36（1）：30-34.

［4］趙曉東，劉紅升. 膿毒癥性急性腎損傷診斷和預后評估相關生物標志物的研究進展［J］. 中國全科醫學，2016，19（8）：882-885.

［5］張繼翱，李家瑞，喬佑杰，等. 血必凈注射液治療膿毒癥急性腎損傷的臨床療效及對炎癥因子的影響［J］. 天津中醫藥，2016，33（1）：13-17.

［6］張軼庠，袁也晴，魏育英，等. 高遷移率族蛋白-1在尿源性膿毒血癥家兔腎臟組織中的表達及意義［J］. 中華實驗外科雜志，2015，32（6）：1264-1266.

［7］周海琪，張海東，楊挺偉，等. 血必凈注射液對膿毒癥患者腎臟保護作用的臨床研究［J］. 中華危重病急救醫學，2015，35（5）：371-374.

［8］史菀萍，韓斯宇，童亞西，等. 血必凈注射液防治急性重癥胰腺炎所致急性腎損傷的臨床觀察［J］. 中國中醫急癥，2015，24（6）：1084-1085.

Effect of Acute Renal Injury Induced by Xuebijing Injection in the Treatment of Sepsis and Effects on Patients with Inflammatory Factors

YANG Lin ICU， He'nan Province Shangqiu First People's Hospital，Shangqiu He'nan 476000，China

Objective To analyze the Xuebijing injection in the treatment of sepsis-induced acute kidney injury and its effect on efficacy in patients with inflammatory factors，to provide a new way of thinking for the clinical treatment of patients with acute kidney injury induced by sepsis. Methods 66 cases of acute kidney injury induced by sepsis in our hospital from January 2013 to October 2015， were divided into observation group and control group according to the order of admission，33 cases in each group. The control group was treated with conventional therapy， the observation group was given on the basis of routine treatment with Xuebijing injection. The effect of two groups of patients were compared and the changes of inflammatory factors before and after treatment were observed and compared between the groups. Results The effective rate of the observation group was 81.8% （27/33）， the control group was 57.6% （19/33）， the difference between the two groups was statistically significant （P＜0.05）；The levels of IL-10， IL-6 and TNF- in the observation group were notsignificantly different from the control group （P＞0.05）. After treatment， the indexes of the observation group were significantly better than the control group， and the difference was significant （P＜0.05）. Conclusion Sepsis induced acute kidney injury patients in conventional therapy plus Xuebijing injection can effectively improve the level of inflammatory factors， improve the therapeutic effect and has certain clinical value， and is worthy of promotion.

Xuebijing injection， Sepsis， Acute kidney injury， Inflammatory factors

R692

A

1674-9308（2016）14-0183-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.14.127

河南省商丘市第一人民醫院重癥醫學科，河南 商丘 476000