急性白血病患者口腔感染直接經濟損失分析

劉蕓宏，王書會，王靜娜，吳曉慧，李穎霞

(山東大學齊魯醫院，山東 濟南 250012)

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·論著·

急性白血病患者口腔感染直接經濟損失分析

劉蕓宏，王書會，王靜娜，吳曉慧，李穎霞

(山東大學齊魯醫院，山東 濟南 250012)

目的 了解急性白血病(AL)患者口腔感染所致的直接經濟損失。方法 對2011年1月—2013年12月山東省某三級甲等醫院血液病房AL口腔感染患者進行調查，采用病例對照的方法進行1︰1配對，比較口腔感染組(病例組)與未感染組(對照組)AL患者的住院費用及住院日數等情況。結果 共監測AL患者994例，發生醫院感染277例，其中口腔感染17例(5.56%)。病例組患者住院費用中位數為37 327元，對照組為13 176元，病例組患者總住院費用是對照組的2.83倍，差異具有統計學意義(Z=-3.621，P<0.001)。病例組各項住院費用均高于對照組，住院費用增加最多的是西藥費、輸血費、化驗費和治療費。病例組住院日數中位數為17 d，對照組為11 d，經秩和檢驗，兩組患者住院日數中位數比較，差異具有統計學意義(Z=-3.627，P<0.001)。結論 AL患者發生口腔感染后導致住院費用增加，住院日數延長，增加了患者的經濟負擔。

急性白血病； 白血病； 口腔感染； 醫院感染； 直接經濟損失

[Chin J Infect Control，2016，15(10)：785-787]

急性白血病(acute leukemia，AL)患者由于自身疾病的影響，以及化學治療(化療)、放射治療等措施的應用，極易發生醫院感染。由于口腔黏膜的特殊性，AL患者容易發生口腔感染。研究[1-2]表明，口腔感染是AL患者發生醫院感染的主要部位之一，發生率僅次于呼吸道感染。AL患者發生口腔感染會導致病情復雜，病死率增加，住院日數延長，患者經濟負擔加重。為了解AL患者發生口腔感染后的直接經濟損失，采用病例對照研究的方法對2011年1月—2013年12月入住山東省某三級甲等醫院血液病房的994例AL患者進行調查，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2011年1月1日—2013年12月31日入住山東省某三級甲等醫院血液中心的AL口腔感染患者17例(病例組)，按照1︰1進行配對，選取同期未發生口腔感染的患者作為對照組。配對方法：住院科室相同、第一疾病診斷(即AL類型)相同，住院期間化療與否相同、入院日期相近(相差≤3個月)、性別相同、年齡相近(相差≤5歲)、付費方式(自費、社保或公費)相同。納入標準：(1)經醫生確診的成年AL患者(年齡≥18歲)；(2)無明顯臟器功能異常及嚴重并發癥的患者；(3)患者自愿參加本研究。排除標準：(1)不愿參與本研究者；(2)骨髓增生異常綜合征轉化為AL的患者；(3)慢性白血病轉化為AL者；(4)伴有明顯臟器(如心、肝、腎)功能異常者；(5)伴有嚴重并發癥或代謝性疾病的患者；(6)自動出院及死亡的患者。

1.2 醫院感染診斷標準 依據衛生部頒布的《醫院感染診斷標準(試行)》2001版[3]進行醫院感染的診斷。

1.3 調查方法 在咨詢血液病專家、查閱相關國內外文獻的基礎上，采用自行設計的AL患者醫院感染直接經濟學損失調查表，收集患者的各項住院費用及住院日數。

1.4 統計學處理 將收集的資料進行雙人核對并錄入SPSS 19.0統計軟件進行分析。由于患者的住院費用及住院日數呈偏態分布，采用中位數描述其平均水平；病例組和對照組之間的比較采用配對秩和檢驗進行統計分析，P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 醫院感染情況 共監測AL患者994例，發生醫院感染277例，醫院感染發生率為27.87%，其中上呼吸道感染127例，下呼吸道感染103例，口腔感染17例，腸道感染16例，軟組織感染14例，肛周感染11例，泌尿道感染3例，發生至少2個部位感染的患者有28例。17例口腔感染中4例繼發其他部位感染。按照配比條件共配成17對。

2.2 口腔感染對AL患者總住院費用的影響 病例組患者住院費用中位數為37 327元，對照組為13 176元，病例組與對照組差值的中位數為11 992元，差值的極小值為497元，極大值為117 329元，病例組患者總住院費用是對照組的2.83倍，差異具有統計學意義(Z=-3.621，P<0.001)。

2.3 口腔感染對AL患者各項住院費用的影響 比較病例組與對照組各項住院費用，病例組各項住院費用均高于對照組，其中，病例組與對照組差值中位數最大的依次為西藥費、輸血費、化驗費和治療費；比值最大的依次為檢查費、化驗費、治療費、西藥費和床位費。經秩和檢驗發現，病例組與對照組西藥費、輸血費、化驗費、治療費、檢查費、床位費、診療費、護理費和其他費用方面比較，差異均具有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 病例組和對照組患者各項住院費用比較(元)

2.4 口腔感染對患者住院日數的影響 病例組住院日數中位數為17 d，對照組為11 d，病例組與對照組差值中位數為5 d，差值范圍為2～22 d，比值為1.55。經秩和檢驗，兩組患者住院日數中位數比較，差異具有統計學意義(Z=-3.627，P<0.001)。

2.5 口腔感染患者病原菌檢查結果 17例口腔感染患者中，共進行咽拭子培養10例次，血培養7例次，痰培養2例次，口腔分泌物培養2例次。1例患者未做細菌培養，3例患者只行咽拭子培養，7例患者行兩個及以上部位的細菌培養。共檢出病原菌25株，其中草綠色鏈球菌11株(占44.00%)，干燥奈瑟菌9株(占36.00%)，四聯球菌3株(占12.00%)，溶血葡萄球菌和大腸埃希菌各1株(各占4.00%)，未檢出真菌和病毒。

3 討論

AL患者是醫院感染的高發人群，醫院感染是導致AL患者死亡的主要原因之一[4]。口腔黏膜生理特性決定了其對化療藥物毒性高度敏感，加之AL細胞廣泛浸潤，導致患者口腔黏膜易被破壞，出血，易發生感染。研究[5]顯示，大劑量化療后約75%的患者出現口腔潰瘍。另外，當抗菌藥物大量應用后，患者口腔菌群容易失調，繼發感染。其他因素如患者的口腔衛生，應用腎上腺糖皮質激素及免疫抑制劑等[5]均使AL患者發生口腔感染的機會增加。

本研究顯示，AL患者發生口腔感染的例次數僅次于呼吸道感染，居第二位，與國內的許多研究[1-2]結果一致。本研究顯示，AL患者發生口腔感染可導致較大的直接經濟損失，約為11 992元，低于王靜娜[6]研究的AL患者由于醫院感染所致的直接經濟損失(20 345元)，低于車飛[7]研究的 AL患者醫院感染所致的直接經濟損失(109 769元)，但高于我國2009年AL人均住院費用11 169.1元[8]。與下呼吸道感染比較，低于王靜娜[6]AL患者下呼吸道感染的研究結果(39 675元)。經濟損失的差異可能與疾病種類、感染部位、診療、護理措施、收費、耗材等不同，以及國內外生活水平差異有關。病例組的總住院費用是對照組的2.83倍，高于薛凌波等[9]對全病種醫院感染直接經濟損失是對照組2.5倍的研究，說明AL患者發生口腔感染較其他病種發生醫院感染的直接經濟損失更大。

在各項住院費用中，西藥費、輸血費、化驗費和治療費的影響最大，高于全國AL患者的各項平均住院費用(藥費為6 344.6元，檢查治療費為1 282.6元)[8]。與之不同的是，輸血費在AL患者口腔感染直接經濟損失中所占比例較大，原因可能為口腔感染可加重AL患者的病情，并引起貧血、粒細胞缺乏等并發癥，增加了輸血的機會。分析以上四項費用，口腔感染患者的直接經濟損失為636～6 728元，病例組住院費用中位數是對照組患者的2.67～3.40倍，高于車飛[7]對醫院感染直接經濟損失的研究，說明AL患者發生口腔感染后西藥費、輸血費、化驗費和治療費的增加較其他病種醫院感染多。口腔感染可導致AL患者的住院日數延長5 d，低于薛凌波等[9]研究的住院患者醫院感染導致平均住院日延長11.6 d的研究結果。

綜上所述，AL患者發生口腔感染可導致較大的直接經濟損失，具體表現為住院日數延長和住院費用增加。因此，醫務人員應采取切實有效的醫院感染防控措施，降低AL患者口腔感染的發生率，降低患者的直接經濟損失，節約有限的醫療資源。

[1] 譚明珠，尹松梅，謝雙峰，等.初治急性白血病化療后醫院感染臨床分析[J]. 臨床醫學，2014，34(2):1-3.

[2] 李玉巧，李麗萍，羅國楨.老年急性白血病化療后合并醫院感染79例臨床分析[J]. 中國醫療前沿，2013，8(12):68-69.

[3] 中華人民共和國衛生部.醫院感染診斷標準(試行)[S].北京，2001

[4] 吳隼，馬棟，楊滿，等. 老年急性白血病醫院感染的臨床特點及危險因素分析[J]. 中華醫院感染學雜志，2014，24(5):1174-1175.

[5] 李婧.急性白血病患者化療后口腔感染預防及護理進展[J].當代醫學，2010，16(21):42-44.

[6] 王靜娜. 急性白血病患者醫院感染危險因素調查及直接經濟損失研究[D].山東：山東大學,2014.

[7] 車飛. 某大型綜合醫院醫院感染現狀及其所致直接經濟學損失研究[D]. 山西: 山西醫科大學，2010.

[8] 國家統計局社會科技和文化產業統計司. 中國社會統計年鑒[M]. 北京：中國統計出版社，2014．

[9] 薛凌波，李衛光，張午聲. 住院患者醫院感染直接經濟損失評價及危險因素[J]. 中華醫院感染學雜志，2010，20(21):3276-3278.

(本文編輯：付陳超)

Direct economic loss due to oral infection in acute leukemia patients

LIUYun-hong,WANGShu-hui,WANGJing-na,WUXiao-hui，LIYing-xia

(QiluHospitalofShandongUniversity,Jinan250012,China)

Objective To investigate the direct economic loss caused by oral infection in patients with acute leukemia. Methods Acute leukemia patients with oral infection in a tertiary first-class hospital in Shandong Province between January 2011 and December 2013 were investigated, the 1:1 matched case - control method was used for comparing hospitalization expense and length of hospital stay between oral infected (case group) and uninfected patients(control group). Results A total of 994 patients with acute leukemia were monitored, 277 had healthcare-associated infection, 17 (5.56%)of whom were with oral infection. The median hospitalization expense of patients in case group and control group was￥37 327 and￥13 176 respectively, the total hospitalization expense of patients in case group was 2.83 times more than control group, difference was statistically significant (Z=-3.621，P<0.001). Each hospitalization expense of case group was higher than control group, especially expense for medicine, blood transfusion, laboratory examination, and therapy. The median length of hospital stay in case group and control group were 17 days and 11 days respectively, rank sum test showed that difference in median length of hospital stay between two groups was statistically significant (Z=-3.627,P< 0.001). Conclusion Acute leukemia patients with oral infection have increased hospitalization expense, prolonged length of hospital stay, and increased the financial burden.

acute leukemia; leukemia; oral infection; healthcare-associated infection; direct economic loss

2015-12-25

山東省科技發展計劃項目(2013GSF11801)

劉蕓宏(1989-)，女(漢族)，山東省煙臺市人，碩士，主要從事醫院感染管理研究。

王書會 E-mail:wangshqlyy@163.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2016.10.016

R181.3+2

A

1671-9638(2016)10-0785-03