寧德市蕉城區(qū)腦卒中高危人群篩查結(jié)果分析

林鈴芳, 曾玉李, 林齊防, 辛勇通

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寧德市蕉城區(qū)腦卒中高危人群篩查結(jié)果分析

林鈴芳, 曾玉李, 林齊防, 辛勇通

目的了解寧德市蕉城區(qū)腦卒中高危人群現(xiàn)況及腦卒中相關(guān)危險因素的暴露水平，為腦卒中的防治提供科學依據(jù)。方法采用整群抽樣的方法，選取寧德市蕉城區(qū)4個鄉(xiāng)鎮(zhèn)≥40歲常住人口為篩查對象，共篩選11 588例，將其數(shù)據(jù)錄入計算機并加以分析。結(jié)果經(jīng)過腦卒中風險評估，低危8 508例(73.42%)，中危1 107例(9.55%)，高危1 960例(16.91%)。在40～79歲年齡段，高血壓病、心房顫動或心臟瓣膜病、糖尿病等因素呈現(xiàn)隨年齡增長而增加的趨勢，而吸煙則呈現(xiàn)隨年齡增長而降低的趨勢；<50歲組人群體力活動最少(79.33%)。高危人群中，男性1 206例(61.53%)，女性754例(38.47%)。結(jié)論寧德市蕉城區(qū)≥40歲人群中，腦卒中危險因素整體暴露水平較高，前3位的危險因素為高血壓病、血脂異常、體力活動少；高血壓病、心房顫動或心臟瓣膜病、糖尿病等因素在40～79歲年齡段呈現(xiàn)增長趨勢。

卒中； 危重病； 普查； 危險因素； 數(shù)據(jù)收集； 高血壓； 糖尿病； 心房顫動； 心臟瓣膜病； 血脂異常

腦卒中是指由于腦部血液循環(huán)障礙，以神經(jīng)功能缺損體征為主要臨床表現(xiàn)的一組急性腦血管病，具有高發(fā)病率、高病死率、高致殘率和高復發(fā)率等特點[1]。據(jù)2008年公布的我國居民第3次死因抽樣調(diào)查結(jié)果顯示[2]，腦血管病已成為我國居民的首位死亡原因。我國農(nóng)村腦卒中的病死率高于城市。因此，在對腦血管疾病積極治療的同時，積極開展針對腦血管疾病危險因素的控制刻不容緩。為了解寧德市農(nóng)村腦卒中高危人群危險因素分布情況，作為腦卒中篩查基地，筆者單位對寧德市蕉城區(qū)4個鄉(xiāng)鎮(zhèn)≥40歲以上常住人口開展腦卒中高危人群篩查項目工作。現(xiàn)將篩查結(jié)果報告如下：

1　對象與方法

1.1確定篩查點與對象經(jīng)衛(wèi)生行政部門研究決定，根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)交通、區(qū)域分布、醫(yī)療條件等綜合因素，確定寧德市蕉城區(qū)漳灣鎮(zhèn)、霍童鎮(zhèn)、九都鎮(zhèn)3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)和蕉南社區(qū)為篩查點，隨機抽取2～3個行政村或街道，以年齡≥40歲全部常住居民(1974年12月31日前出生)列為篩查對象，在當?shù)鼐幼〕^半年以上者也可列為篩查對象。按照該地區(qū)第6次全國人口普查數(shù)據(jù)、當?shù)貞艏芾聿块T或居民健康檔案，結(jié)合城市與鄉(xiāng)鎮(zhèn)常住人口比例及不同年齡段人口比例基數(shù)確定篩查人群。于2013年12月-2014年12月對篩查對象進行篩查，此次共篩選11 588人，其中男性6 039例，女性5 549例,年齡(61.0±11.2)歲(40～94歲)。具體數(shù)據(jù)詳見“中國卒中數(shù)據(jù)中心”網(wǎng)報資料。

1.2調(diào)查方法與內(nèi)容由經(jīng)統(tǒng)一培訓的調(diào)查員進行一對一現(xiàn)場詢問的方式進行問卷調(diào)查和體格檢查。問卷調(diào)查統(tǒng)一采用腦卒中高危人群篩查和干預(yù)項目風險評估表(現(xiàn)場調(diào)查紙質(zhì)版)，內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、婚姻、文化程度、職業(yè)等基本人口學特征以及吸煙情況、飲食情況、運動情況、健康狀況、家族史等基本信息。體格檢查包括身高、體質(zhì)量、血壓、末梢血糖、腰圍測量等。調(diào)查問卷按國家衛(wèi)生計生委腦卒中防治工程委員會辦公室及中國疾病預(yù)防控制中心統(tǒng)一要求錄入中國卒中數(shù)據(jù)中心。通過統(tǒng)一的腦卒中風險評估表進行腦卒中風險評估，從而確定腦卒中高危人群。

1.3腦卒中危險因素風險評估根據(jù)腦卒中篩查工作流程，對以下8項危險因素進行風險評估：(1)高血壓病(血壓 ≥140/90 mmHg,1 mmHg=133.3 Pa)，或正在服用降壓藥；(2)心房顫動(房顫)或心臟瓣膜病(經(jīng)區(qū)/縣級以上醫(yī)院明確診斷)；(3)吸煙；(4)糖尿病；(5)血脂異常或未知；(6)體力活動少；(7)明顯超重或肥胖[體質(zhì)量指數(shù)(body mass index, BMI)≥26.0 kg/m2]；(8)卒中家族史。

1.4相關(guān)診斷標準及定義(1)居民具有腦卒中史或短暫性腦缺血發(fā)作(transient ischemic attack, TIA)至少1項者被認為是腦卒中高危人群[3]。(2)居民具有吸煙、高血壓病、糖尿病、血脂異常、體力活動少、卒中家族史、肥胖和房顫8項中至少3項者被認為是高危人群。居民具有少于3項危險因素、但患有慢性病(高血壓病、糖尿病、房顫)之一者被認為是腦卒中中危人群[3]；具有少于3項危險因素，且無慢性病者則為腦卒中低危人群[3]。

吸煙[4]：吸煙的定義為既往每日吸煙至少1支以上，持續(xù)時間超過6月以上。體力活動[3]：體力活動的標準是每周鍛煉≥3次、每次≥30 min、持續(xù)時間超過1年；從事中重度體力勞動者視為經(jīng)常有體力活動，小于以上鍛煉時間或者勞動強度即為體力活動少。TIA[5]：表現(xiàn)為一過性講話不清、偏癱、偏身感覺障礙、單眼黑朦、眩暈、行走不穩(wěn)等。糖尿病[6]:(1)糖尿病癥狀以及任意時間血漿葡糖糖水平≥11.1 mmol/L(200 mg/dL)；(2)空腹血漿葡萄糖 (fasting plasma glucose,FPG)≥7.0 mmol/L(126 mg/dL)；(3)OGTT實驗中，2 h血糖≥11.1 mmol/L(200 mg/dL)。血脂異常[7]：甘油三酯(triglyceride,TG)≥2.26 mmol/L，總膽固醇(total cholesterol, TC)≥6.22 mmol/L，或低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein, LDL-C)≥4.14 mmol/L，或高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein, HDL-C)<1.04 mmol/L。

1.5統(tǒng)計學處理采用IBM SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析，使用率和百分比對篩查的結(jié)果進行描述性統(tǒng)計分析。

2　結(jié)　果

2.1腦卒中篩查基本情況初步共篩查11 588人，其中男性6 039人，女性5 549人。經(jīng)過腦卒中風險評估，得出低危8 508例(73.42%)，中危1 107例(9.55%)，高危1 960例(16.91%)，其中既往TIA或腦卒中患者123例(1.1%)。文化程度以小學及以下為主。

2.2調(diào)查對象腦卒中危險因素分布情況1 960例高危人群中，高血壓病1 182例，占60.30%；血脂異常1 420例，占72.44%；體力活動少1 417例，占72.29%；吸煙960例，占48.98%；糖尿病428例，占21.84%；肥胖637例，占32.50%；心臟病275例，占14.03%；卒中家族史78例，占3.97%(表1)。分布前3位的危險因素為血脂異常、體力活動少和高血壓病。

2.3不同性別腦卒中高危人群危險因素分布情況在1 960例高危人群中，男性1 206例(61.53%)，高危率為19.97%(1 206/6 039)；女性754例(38.47%)，女性高危率為13.59%(754/5 549)，不同性別的年齡構(gòu)成比比較，差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；而不同性別比較，差別有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。8項危險因素中，除外血脂異常、體力活動少和卒中家族史外，其余各項危險因素在不同性別間比較，差別有統(tǒng)計學意義(P<0.01，表2)。

表1　不同性別腦卒中高危人群危險因素分布情況

表中數(shù)據(jù)為n(%).TIA:短暫性腦缺血發(fā)作.上述數(shù)據(jù)分析均采用χ2檢驗；☆：P<0.001.

2.4不同年齡組腦卒中高危人群危險因素分布比較將篩查人群(共11 588例)按年齡進行分組，每5歲為一區(qū)間，共分10組，以45～49歲組篩查人數(shù)最多。40～44歲組人數(shù)1 911例，高危人數(shù)151例，檢出率為7.09%；45～49歲組人數(shù)2 086例，高危人數(shù)222例，檢出率為10.64%；50～54歲組人數(shù)1 616例，高危人數(shù)251例，檢出率為15.53%；55～59歲組人數(shù)1 600例，高危人數(shù)322例，檢出率為20.12%；60～64歲組人數(shù)1 611例，高危人數(shù)320例，檢出率為19.87%；65～69歲組人數(shù)1 047例，高危人數(shù)269例，檢出率為25.69%；70～74歲組人數(shù)657例，高危人數(shù)160例，檢出率為24.35%；75～79歲組人數(shù)480例，高危人數(shù)138例，檢出率為28.75%；80歲以上組人數(shù)580例，高危人數(shù)127例，檢出率為21.90%。以75～79歲年齡段腦卒中高危人群檢出率最高。在檢出的高危人群中，高血壓病、糖尿病在40～70歲年齡段呈現(xiàn)隨年齡增長而逐漸增高的趨勢(表2)。

3　討　論

目前我國腦卒中患者超過700萬人[8]，超過75%的患者遺留不同程度的勞動能力喪失，或生活不能自理。腦卒中不僅危害患者的生命，影響患者及其家人的生活質(zhì)量，而且給家庭和社會造成了沉重的醫(yī)療和經(jīng)濟負擔。通過對人群腦卒中危險因素篩查和綜合干預(yù)，對降低腦卒中的發(fā)生和復發(fā)及減少卒中引起的殘障和社會經(jīng)濟負擔有重要意義[9-11]。我國每年新增腦血管病患者約270萬人，且呈持續(xù)上升的趨勢，特別是在農(nóng)村地區(qū)。腦卒中的發(fā)病趨勢與危險因素暴露水平關(guān)系密切，了解和掌握人群危險因素的暴露水平，對腦卒中的防控有重要的指導意義[12]。

表中數(shù)據(jù)為n(%).

本次對寧德市蕉城地區(qū)11 588名居民進行篩查，共篩選出高危人數(shù)1 960例(16.91%)。據(jù)危險因素分析提示，血脂異常在高危人群中所占比例最高。分析原因可能是寧德地處沿海，居民進食海產(chǎn)品較多，致血脂升高；另一原因是部分居民未檢測血脂指標。體力活動少則為排在第2位的危險因素，考慮與目前全民健身意識不強有關(guān)。其次為高血壓病，與臨床所示高血壓病為我國卒中另一主要危險因素一致[13]，故應(yīng)積極控制血壓。吸煙、肥胖也是高比例危險因素。需加強健康生活方式在人群中的推廣，適當?shù)捏w力活動、合理飲食、限制體質(zhì)量及戒煙限酒等對腦卒中的防治有積極的意義。

高危人群中，針對不同性別腦卒中高危人群危險因素分布情況分析顯示，男性危險因素排名前3位的是吸煙、血脂異常、體力活動少；女性危險因素排名前3位的是高血壓病、體力活動少、血脂異常。其中，女性高血壓病、糖尿病、心臟病、肥胖4項危險因素發(fā)生率高于男性，且具有統(tǒng)計學意義，但總的男性高危人群檢出率(1 206/6 039)大于女性高危人群檢出率(754/5 549)，考慮可能是由于男性吸煙率遠遠大于女性有關(guān)。

不同年齡組危險因素分布分析結(jié)果顯示，在40～79歲年齡段中，腦卒中高危人群檢出率整體隨年齡增長有逐漸增加的趨勢，而在≥80歲人群中，高危人群檢出率反而有所降低。分析原因可能是參加篩查的大齡老人樣本不多，而80歲以上人群多由于體弱多病，可能已經(jīng)改變原有不健康的生活方式，這也從一方面說明生活方式的改變可以降低腦卒中的風險。相關(guān)慢性病，如高血壓病、糖尿病等有隨年齡增長而逐漸增加的趨勢，而吸煙總體則呈現(xiàn)隨年齡增長而逐漸降低的趨勢，這與國內(nèi)文獻報告相符[4]。<60歲組體力活動少的比例(>70%)反而較高年齡段的比例高，分析原因可能是這個年齡段正是社會和家庭雙重負擔非常重的階段，壓力大，而且大多數(shù)人還在上班，鍛煉身體的時間少。而對>80歲以上人群體力活動少，則是因為身體原因無法參加體力活動。通常情況下，卒中家族史與年齡不相關(guān)，故未對該項進一步分析。

本研究結(jié)果顯示，寧德市蕉城區(qū)≥40歲以上人群中，腦卒中危險因素整體暴露水平較高；高危人群中，分布前3位的危險因素是血脂異常、體力活動少、高血壓病；在40～79歲年齡段，高血壓病、糖尿病等慢性病呈現(xiàn)隨年齡增長而逐漸增加的趨勢。在今后的腦卒中防治及慢性病管理工作中，需加強對特定人群的管理，提倡健康的生活方式，定期監(jiān)測血壓、血糖、血脂等，做好腦卒中一級預(yù)防，降低人群發(fā)病風險，提高人民生活質(zhì)量。

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(編輯:張慧茹)

Analysis of Screening Results of Cerebral Apoplexy High-risk Population in Jiaocheng District, Ningde City

LIN Lingfang, ZENG Yuli, LIN Qifang, XIN Yongtong

Department of Neurology, Ningde Municipal Hospital, The Affiliated Hospital of Fujian Medical University, Ningde 352100,China

ObjectiveTo investigate the current status of the cerebral apoplexy high-risk population and its risk factors in Ningde City, providing scientific basis for stroke prevention.MethodsResidents of 40 years of age or older in Jiaocheng district were selected by cluster sampling method.11 588 cases were recorded and analyzed with computer.ResultsAccording to the stroke screening and evaluation, 8 508 cases had low risk of stroke, 1 107 cases had intermediate risk, while 1 960 cases had high risk.In the 40～69 age group, the prevalence trends of hypertension, atrial fibrillation, valvular heart disease, and diabetes increased with age whilethe number of smokerdecreased with age.Residents under 50 years old did least amount of physical activitesIn high-risk group, there were 1 206 men and 754 women.ConclusionIn Jiaocheng district, risk factors of stroke are higher in the residents of 40 years of age or older.The prevalence trends of hypertension, atrial fibrillation or valvular heart disease, diabetes increases with the age in the range of age 40 to 79.Meanwhile, hypertension, hyperlipidemia and less physical activities are the top three risk factors in the high-risk group.

stroke； critical illness； mass screening； risk factors； data collection； hypertension； diabetes mellitus； atrial fibrillation； heart valve diseases； dyslipidemias

2016-02-19

福建醫(yī)科大學 附屬寧德市醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，寧德352100

林鈴芳(1987-),女,住院醫(yī)師

辛勇通. Email: xinyt@126.com

R056； R181.2； R195.1； R743.3

A

1672-4194(2016)05-0306-04