標準大骨瓣開顱術治療額顳部重型顱腦損傷患者的療效評估

張元峰

【摘要】目的 分析標準大骨瓣開顱術治療額顳部重型顱腦損傷患者的療效及安全性。方法 選取2012年2月～12月我院收治的65例額顳部重型顱腦損傷患者，將其隨機分為觀察組40例和對照組25例，觀察組患者在常規治療基礎上標準外傷大骨瓣開顱術治療，對照組在常規治療基礎上采用常規區域性骨瓣開顱手術治療。觀察兩組患者術后半個月內顱高壓、腦組織切口疝發生率情況；按GOS評判標準，傷后3個月評定患者預后情況。結果 觀察組術后半個月內顱高壓、腦組織切口疝發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組預后良好率優于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組死亡率少于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 采取標準大骨瓣開顱術治療額顳部重型顱腦損傷可以使患者的療效更為良好，并且相關術后并發癥的發生率較低，值得臨床推廣。

【關鍵詞】重型顱腦損傷；標準大骨瓣開顱術；額顳部；療效評估

【中圖分類號】R651.15 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2015.011..02

Clinical efficacy of standard large trauma craniotomy in treatment of severe frontal parietal and temporal brain trauma

ZHANG Yuan-feng

（Department of Neurosurgery，Nanyang Central Hospital，Henan Province，Henan Nanyang 473000，China）

【Abstract】Objective To observe the clinical effects of standard large trauma craniotomy in treatment of severe frontal parietal and temporal brain trauma.Method A total of 65 patients with severe frontal parietal and temporal brain trauma were enrolled from our hospital，and they were randomly divided into standard large trauma craniotomy treatment group （observation group） in 40 cases and routine temporoparietal craniectomy treatment group （control group） in 25 cases.After treatment，all patients were detected and compared the outcomes.Results The intracranial hypertension and the rate of incisional hernia in the observation group was significantly lower than in control group（P<0.05）.The rate of eusemia in the observation group was significantly higher than in control group （P<0.05）.There were significant differences of death rate between the two groups （P<0.05）.Conclusion Curative effect is dependable for standard large trauma craniotomy treating severe frontal parietal and temporal brain trauma ，it can improve prognosis and raise life quality of the patients.

【Key words】Severe craniocerebral injury；Standard large trauma craniotomy；Frontal parietal and temporal；Evaluate

重型顱腦損傷患者往往因腦組織壓迫缺血、缺氧，腦組織中二氧化碳、酸堿度發生異常變化，引起組織化學性損傷，其一般是不可逆性損傷，如腦細胞、腦組織壞死、腦死亡等。有效的將重型顱腦損傷患者減壓，清除壞死組織，恢復腦正常血液循環是治療重型顱腦損傷的關鍵[1-2]。本文回顧我院采用不同方式治療額顳部重型顱腦損傷患者的情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年2月～12月我院收治的65例額顳部重型顱腦損傷患者，其中男41例，女24例；年齡12～64歲；病程0.4～17 h，平均病程5.2 h；閉合性腦損傷58例，開放性腦損傷7例；致傷原因：車禍36例，墜落傷17例，打擊傷4例，摔傷4例，其它傷4例；GCS評分：3～5分26例，6～8分39例；一側瞳孔散大者11例，雙側瞳孔散大者5例。頭顱CT檢查：一側額顳葉腦挫傷、腦內出血伴硬膜下血腫者37例，硬膜下伴硬膜外血腫15例，硬膜下血腫9例，腦內出血伴硬膜外血腫4例，血腫量35～115 mL。伴有肝破裂1例，脾破裂3例，血氣胸1例，腎挫傷2例，四肢骨折7例。將其隨機分為觀察組40例和對照組25例。觀察組男26例，女14例；年齡15～64歲，平均年齡46.3歲；對照組男15例，女10例；年齡12～62歲，平均年齡48.2歲；兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

觀察組患者在常規治療基礎上標準外傷大骨瓣開顱術治療，切口全都使用美國標準外傷大骨瓣開顱切口，手術切口從顴弓上耳屏前1 cm處開始，在耳廓的上方向上向后延伸至頂部中線，向前沿著頂正中線到前額發際處，采用游離骨瓣或者顳骨骨瓣。把骨瓣翻到顳側，所開骨窗的大小向前可至額極，向下要平顴弓，向后可以至乳突的前方。蝶骨嵴處向深處咬除，要把蝶骨平臺跟顳窩處暴露。顳骨的去骨范圍應視情況而定。要把硬膜外血腫清除；把硬腦膜呈弧形多邊切開；如果腦挫傷極嚴重，腦膨出明顯的，還要把顳肌筋膜跟硬腦膜邊緣縫合，去骨瓣減壓。術中應留置硬膜下、外引流管。對照組在常規治療基礎上采用常規區域性骨瓣開顱手術治療，取額顳部“反問號”皮瓣為切口，弧形將硬腦膜剪開，采用顳肌筋膜將硬腦膜修補，去大骨瓣[4]。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者術后半個月內顱高壓、腦組織切口疝發生率情況；按GOS評判標準[5]傷后3個月評定患者預后情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床指標比較

觀察組患者中術后半個月內出現顱內高壓2例（5%），腦組織切口疝3例（7.5%）；對照組25例患者中術后半個月內出現顱內高壓5例（20%），腦組織切口疝6例（24%）；觀察組顱內高壓、腦組織切口疝發生率均低于對照組，（P<0.05）。

2.2 兩組預后比較

觀察組預后良好率優于對照組患者，（P<0.05），觀察組死亡率少于對照組患者（P<0.05）。見表1。

3 討 論

額顳部重型顱腦損傷患者臨床上較為多見，此類患者病情重，必須早期診斷，以最快速度最大程度挽救患者生命。標準外傷大骨瓣開顱減壓可減少腦膨出、腦缺血再灌注損傷以及繼發血腫和腦水腫所致腦病的發生率。尤其適用于救治創傷后腦腫脹患者[6-9]。

江基堯等通過對照研究得出結論標準外傷大骨瓣開顱術治療嚴重腦挫裂傷療效優于常規骨瓣開顱術。并且認為標準外傷大骨瓣開顱術能清除約95%單側幕上血腫。采用額顳頂大骨瓣開顱術可以充分暴露額顳頂葉，有利于硬膜外、硬膜下以及顱內血腫的清除，可以明顯緩解患者顱內壓過高的癥狀；止血徹底主要是因為大骨瓣切除顱骨后，手術視野大，手術視野清晰，因視野清晰，對于腦挫裂傷以及顱內血腫的止血有利；利于腦疝復位大骨瓣切除后，可以明顯降低患者顱內壓力，緩解腦組織對于腦干的壓迫，有利于腦疝復位，縮短患者的蘇醒時間[10-12]。當然，標準大骨瓣治療額顳部重型顱腦損傷仍有一定的缺點及并發癥，大骨瓣減壓術后可能伴隨一些并發癥，早期出現過渡灌注、局部腦水腫加重[13]。所以筆者認為標準外傷大骨瓣減壓治療額顳部顱腦損傷適合于下述幾種情況：（1）有明顯意識障礙，術前已發生腦疝患者；（2）CT示較廣泛腦挫裂傷，腦水腫嚴重，中線移位明顯，腦室、顱底池變窄或消失；（3）伴發一側或雙側彌漫性腦腫脹。本組資料中，觀察組術后半個月內顱高壓、腦組織切口疝發生率均低于對照組，且觀察組預后良好率優于對照組，說明采取標準大骨瓣開顱術治療提高了額顳部重型顱腦損傷患者的搶救成功率，降低病死率與減少術后并發癥，提高患者生存質量。

參考文獻

[1] 湯建明，何成錳，趙永峰，等.標準大骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷30例[J].陜西醫學雜志，2010，39（10）：1420-1421.

[2] 楊 磊，黃 斌，馮 屹，等.標準大骨瓣開顱減壓術治療重型顱腦損傷療效分析[J].河北醫藥，2010，32（8）：948-949.

[3] 段國升，朱 誠.手術學全集-神經外科卷[M].北京：人民軍醫出版社，1997：88.

[4] 孫里楊，郭 峰，羅科輝，等.標準大骨瓣開顱術治療額顳部重型顱腦損傷的療效[J].浙江臨床醫學，2013，15（7）：1047-1048.

[5] 王忠誠.神經外科學[M].武漢：湖北科學技術出版社，2005：284-285.

[6] 杜朝亮，劉志英，葛興龍.標準外傷大骨瓣開顱治療重型額顳部顱腦損傷[J].浙江創傷外科，2003，8：28.

[7] 程林貴，羅云峰，張培軍，等.大骨瓣開顱硬腦膜成形治療額顳部重型顱腦損傷[J].浙江創傷外科，2008，13（2）：121-122.

[8] 劉 文，黃冠敏，陳宏斌，等.標準大骨瓣開顱術的臨床應用[J].實用神經疾病雜志，2008，11（9）：35-37

[9] 方乃成，邵高峰.帶蒂標準外傷大骨瓣治療重型顱腦外傷[J].中華神經外科雜志，2005，21（7）：545.

[10] 姜祖才，黃 正.額顳頂大骨瓣開顱術治療重型顱腦損傷35例[J].實用臨床醫學，2008，9（8）：73.

[11] 蔡文華，郭協力，蔣宇鋼.改良去骨瓣減壓術在重型顱腦損傷救治中的應用[J].創傷外科雜志，2011，（2）：49-52.

[12] 丘學才，常 魏，張麗娟，等.雙側開顱去骨瓣減壓術治療對沖性重型顱腦損傷療效觀察[J].山東醫藥，2010，（2）：66-67.

[13] 何 安，董立輝.大骨瓣減壓治療重型額顳部顱腦損傷85例臨床分析[J].遼寧醫學院學報，2009，30（1）：44-45.

本文編輯：蘇日力嘎