腦梗死靜脈溶栓治療后出血性轉化研究與探究

粱盧允

【摘要】目的 探討腦梗死靜脈溶栓治療后出血性轉化的相關危險因素，為出血性轉化防治提供科學參考依據。方法 選取2014年7月～2015年5月我院收治的經靜脈溶栓治療的腦梗死患者58例的各項臨床資料進行回顧性分析，對影響出血性轉化的危險因素進行分析，將其與未發生出血性轉化的患者進行比較。結果 患者在年齡、早期CT缺血改變、發病至溶栓時間超過3 h、大面積腦梗死方面對比，差異有統計學意義（P<0.05）；經過危險因素Logistic回歸分析后，發現高齡、早期CT改變及溶栓時間是導致出血性轉化的獨立危險因素。結論 經靜脈溶栓治療的急性腦梗死患者發生出血性轉化的危險因素，包括早期CT缺血改變、高齡以及發病至溶栓時間超過3 h等，醫療人員應當依據患者具體病情及發病因素采取相應預防措施，降低出血性轉化的風險。

【關鍵詞】腦梗死；靜脈溶栓；出血性轉化

【中圖分類號】R743.33 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2015.011..02

出血性轉化是急性腦卒中患者在溶栓治療后一項十分常見且危險的并發癥，其對溶栓治療方案的推廣與應用產生了一定的阻礙[1]。研究出血性轉化的危險因素，對于更好地開展或慎重使用溶栓治療意義重大。我院對收治的腦梗死靜脈溶栓治療的患者各項臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月～2015年5月我院收治的經靜脈溶栓治療的腦梗死患者58例，均符合急性腦梗死的臨床診斷標準。其中男34例，女24例；年齡36～79歲，平均年齡（67.2±5.2）歲；發病時間3～5 h，平均（4.2±0.3）h。所有患者均有正常凝血功能、經CT檢查排除明顯低密度灶和顱內出血患者，同時排除蛛網膜下腔出血、腦出血、顱內腫瘤、顱內動脈瘤以及活動性內出血患者，本次研究均于醫院倫理委員會及患者本人或家屬同意簽字后進行。

1.2 研究方法

對經靜脈溶栓治療的腦梗死患者58例各項臨床資料進行回顧性分析，對影響出血性轉化的危險因素進行分析，將其與未發生出血性轉化的另外58例患者進行比較。溶栓治療方法：給予rt-PA及UK靜脈溶栓治療，rt-PA劑量為0.9 mg/kg，最高不得>90 mg，其中10%劑量在1～2 min內進行靜脈推注完成，其余劑量在1 h內持續靜脈滴注[2]；UK劑量為120～150萬U溶入到0.9%生理鹽水100 mL中，在30 min內靜脈滴注完畢。

1.3 統計學方法

本次研究數據均以SPSS 20.0的統計軟件分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計意義。

2 結 果

2.1 各危險因素與出血性轉化的關系

未發生出血性轉化的58例患者中，平均年齡（60.2±4.3）歲，合并高血壓30例，合并糖尿病13例，有腦卒中使11例，早期CT缺血改變9例，大面積腦梗死18例，發病至溶栓時間超過3h者36例，肌酐水平（85.3±23.4）μmol/L；發生出血性轉化的58例患者中，平均年齡（67.8±4.8）歲，合并高血壓34例，合并糖尿病15例，有腦卒中使10例，早期CT缺血改變24例，大面積腦梗死19例，發病至溶栓時間超過3h者54例，肌酐水平（86.4±26.5）μmol/L。兩組患者在年齡、早期CT缺血改變、發病至溶栓時間超過3h、大面積腦梗死方面對比，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 出血性轉化的危險因素多因素Logistic回歸分析

經過危險因素Logistic回歸分析后，發現高齡、早期CT改變及溶栓時間是導致出血性轉化的獨立危險因素。見表1。

3 討 論

現有的研究發現，溶栓藥物劑量、腦梗死嚴重程度、合并充血性心衰、高血壓、心源性腦栓塞以及使用抗血小板藥物等，均可能導致行靜脈溶栓治療的急性腦梗死患者繼發出血性轉化[3]。本組研究發現，導致出血性轉化的危險因素主要包括年齡、早期CT缺血改變、發病至溶栓時間超過3 h、大面積腦梗死等。

當前，對于發病至接受溶栓治療時間和繼發出血性轉化的關系依然存在一定的爭議，認為二者之間并無直接的聯系，但就本組的研究而言，繼發出血性轉化的患者發病至溶栓時間超過3 h者有54例，所占比為93.10%，該類患者發生出血性轉化的風險是發病至溶栓時間不超過3h的12.8倍左右[4]。此外，有研究發現，患者年齡每增加10歲，發生出血性轉化的風險也就相應增加0.4倍左右，這和多數老年患者的微血管病變存在一定的關系，特別是腦白質淀粉樣血管病變是現階段臨床上公認的腦實質出血的一項危險因素[5]。

經由頭顱CT檢查可以檢查是否存在顱內出血風險，這對于早期發現缺血改變同樣具有十分重要的參考價值。本組所有接受溶栓治療的患者均是經過CT診斷選擇的。繼發出血性轉化的患者多數有CT缺血改變的現象，這一比例顯著高于未發生出血性轉化的患者，這一點和本組研究結論也相符合[6]。然而值得注意的是，CT在診斷早期缺血改變方面的重復性和敏感性并不高，并且有研究通過MRI選擇病人開展個體化溶栓治療的優勢更加明顯，然而MRI是否可以完全將CT取代，從而選擇溶栓患者的研究依然需要不斷深入。

綜上所述，經靜脈溶栓治療的急性腦梗死患者發生出血性轉化的危險因素包括早期CT缺血改變、高齡以及發病至溶栓時間超過3 h等，醫療人員應當依據患者具體病情及發病因素采取相應預防措施，降低出血性轉化的風險。

參考文獻

[1] 楊繼黨，林清原.靜脈溶栓對合并腦微出血的急性腦梗死后出血性轉化的影響[J].實用醫學雜志，2013，11：1785-1787.

[2] 楊潤華，范赟芝，張龍海，紀 放，吳金珠.急性腦梗死患者靜脈溶栓治療后出血性轉化的影響因素研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2015，12：16-19.

[3] 荊建杰.對76例腦梗死靜脈溶栓治療后出血性轉化的臨床分析[J].中國現代藥物應用，2014，03：178-179.

[4] 李 麗.腦梗死靜脈溶栓治療后出血性轉化及其預后的危險因素分析[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2015，06：837-839.

[5] 黃衛華，林 濤，曾 鑫.靜脈溶栓對合并腦微出血的急性腦梗死后出血性轉化的影響研究[J].海峽藥學，2015，05：148-149.

[6] 許黎明.靜脈溶栓治療急性腦梗死合并腦微出血的出血性轉化影響研究[J].臨床醫學工程，2015，10：1347-1348.

本文編輯：孫春宇