鄭紹周教授治療失眠伴高血壓學(xué)術(shù)思想

王猛川　馬利紅　王丹　趙鐸

【摘要】多數(shù)患者在就診時(shí)未明確高血壓病，而是以睡眠障礙或伴耳鳴、聽力減退為主訴，測(cè)量血壓多高于正常范圍。現(xiàn)代病理學(xué)認(rèn)識(shí)到這與血壓升高導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮性增高有關(guān)，屬于神經(jīng)性疾病，鄭紹周教授從事臨床工作50余年，擅長(zhǎng)中西醫(yī)結(jié)合治療神經(jīng)及精神疾病，筆者有幸跟隨鄭教授學(xué)習(xí)，現(xiàn)從失眠伴血壓升高的辯證論治，淺析鄭教授臨床學(xué)術(shù)思想。

【關(guān)鍵詞】失眠；高血壓；鄭紹周教授

【中圖分類號(hào)】R256.23 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.12..02

失眠與高血壓相互影響，血壓升高導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮性增高，可導(dǎo)致睡眠障礙，休息不好、疲勞、緊張可導(dǎo)致血壓升高。鄭紹周教授是全國中醫(yī)內(nèi)科專家，從醫(yī)50載，擅長(zhǎng)中西醫(yī)結(jié)合治療神經(jīng)及精神疾病，筆者有幸跟隨鄭教授學(xué)習(xí)，現(xiàn)從鄭教授對(duì)失眠伴血壓升高的辯證論治方面，淺析鄭教授臨床學(xué)術(shù)思想。

一、對(duì)病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

本病病名首見于《難經(jīng)·第四十六難》：“老人臥而不寐，少壯寐而不寤者，何也？然。經(jīng)驗(yàn)少壯者，血?dú)馐ⅲ∪饣瑲獾劳ǎ瑯s衛(wèi)之行，不失于常，故晝?nèi)站共诲弧＠先藲庋ィ瑲馊獠换瑯s衛(wèi)之道澀，故晝?nèi)詹荒芫膊荒苊乱病９手先瞬坏妹乱病！薄端貑枴つ嬲{(diào)論》：“胃不和則臥不安”。《靈樞·大惑論》所言“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽。留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛；不入于陰則陰氣虛，故目不瞑。”《金匱要略》載有主治虛勞虛煩不得眠的酸棗仁湯。《景岳全書·不寐》“無邪而不寐者，比營(yíng)氣不足也，營(yíng)主血，血虛則無以養(yǎng)心，心虛則神不守舍。”后世醫(yī)家將失眠的病機(jī)概括為飲食、情志、勞逸等多個(gè)方面，鄭紹周教授在臨床實(shí)踐中體會(huì)到陰陽失調(diào)是失眠的總病機(jī)，引起陰陽失調(diào)的主要原因有虛、郁、痰、火、瘀，對(duì)于失眠伴血壓的患者，引起陰陽失調(diào)的主要原因氣血陰陽虧虛，脾虛痰濕，腎精虧虛，肝陽上亢等。

二、證治經(jīng)驗(yàn)

鄭老師認(rèn)為調(diào)和陰陽是治療不寐的總綱，調(diào)和氣血陰陽、寒熱，交通上下、內(nèi)外等，調(diào)暢氣機(jī)等都是調(diào)和陰陽的具體體現(xiàn)。

1 氣血陰陽虧虛

以虛證為主的失眠患者臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，血虛主要以虛煩失眠多夢(mèng)，伴心悸怔忡等癥狀，方選酸棗仁湯加減為主，其中酸棗仁甘酸平，“養(yǎng)心陰益肝血”，“主心煩不得眠”，養(yǎng)心益肝，安神斂汗；川芎理血疏肝，合酸棗仁養(yǎng)血調(diào)肝安神，知母味苦性寒，可清虛熱。鄭教授在原方基礎(chǔ)上加合歡花、夜交藤，夜交藤，《本草備要》“夜則藤交，有陰陽交合之象。”“安五臟藥理研究表明具有鎮(zhèn)靜催眠的作用，及抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用。合歡皮，《神農(nóng)本草經(jīng)》“主安五臟，和心志，令人歡樂無憂。”具有解郁安神，活血消腫，現(xiàn)代藥理研究表明可延長(zhǎng)睡眠時(shí)間。陰虛失眠主要表現(xiàn)為腰膝酸軟，盜汗咽干等，治療以培補(bǔ)真陰，清心安神為主，主方以黃連阿膠湯為主，其中黃連、黃芩味苦性寒，《珍珠囊》“瀉心臟火，去中焦?jié)駸帷保汕逍母沃稹＜由炙庪u子黃麥冬等補(bǔ)陰液斂陰氣之品。氣虛多以心悸，多夢(mèng)，乏力為主，治療以益氣建中，養(yǎng)心安神為主，主方以黃芪建中湯為主，其中黃芪健脾補(bǔ)中氣，合桂枝溫陽化氣，合白芍益氣和營(yíng)，鄭教授在原方基礎(chǔ)加葛根、柴胡以升清陽之氣。陽虛不寐臨床多以老年人為主，以夜寐早醒，心神不安，腰膝痿軟，小便不利為主要癥狀，治療以補(bǔ)腎溫陽為主，方選金匱腎氣丸加減，根據(jù)臨床觀察，鄭教授常適用巴戟天、菟絲子黃精、山茱萸等補(bǔ)腎之品。

2 痰濕內(nèi)擾

患者多有胸脘痞悶，痰多，口苦等癥狀，治療以健脾化痰，寧心安神為主，以二陳湯為基礎(chǔ)加減，其中半夏是鄭教授常用之藥，其性辛溫，歸脾胃肺經(jīng)，有燥濕化痰，消痞散結(jié)之功，《內(nèi)經(jīng)》中記載的“半夏湯”被稱為“治療失眠第一方”。曰：“治之奈何？……飲以半夏湯一劑，合用，而助以甘瀾水，使本方有通有補(bǔ)、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之功。陰陽己通，其臥立至。”在治療失眠是取半夏之升降氣機(jī)，補(bǔ)虛泄實(shí)之用，有引陽入陰之功。茯苓甘淡，利水健脾滲濕，寧心安神，“治痰之主藥”，合陳皮理氣化痰。鄭教授在此基礎(chǔ)上加黃芪、黨參、白術(shù)增強(qiáng)益氣健脾之力，白芥子、葶藶子、澤瀉化濕消痰。

3 腎精虧虛，肝陽上亢

此類患者較為多見，患者主要癥狀有：多夢(mèng)，易醒，耳鳴，頭暈，口干苦，大便干，治療主要以滋補(bǔ)肝腎，滋陰清熱為主，以六味地黃丸加減，其中生地黃滋腎陰而涼肝血，沙苑子、山茱萸、黃精滋補(bǔ)肝腎。《成方便讀》“夜臥魂夢(mèng)不安者，無不皆以治肝為主”，鄭教授在此基礎(chǔ)上加清肝泄熱之藥，如秦皮、黃連、赤芍、丹皮等。在滋補(bǔ)的同時(shí)，注意交通心腎，以平衡陰陽，如玄參、遠(yuǎn)志、磁石；身熱煩躁明顯者，加龜板、鱉甲、水牛角粉滋陰清熱。

三、臨證驗(yàn)案

康某，男，48歲，鄭州市，2015年10月23日初診

既往差血壓升高2年，為予以治療，血壓波動(dòng)130～150/80～94 mmHg。主訴：失眠2年，現(xiàn)病史：2年前因工作勞累出現(xiàn)夜間入睡困難，易醒，醒后入睡困難，晨起口苦明顯，偶有耳鳴，飲食可，二便調(diào)。舌質(zhì)紅苔薄白，脈沉細(xì)。測(cè)血壓140/92 mmHg。中醫(yī)診斷：失眠 肝腎陰虛，治以滋補(bǔ)肝腎，清熱熄風(fēng)。處方：黃芪30，黨參20，白術(shù)20，葛根30，赤芍25，秦皮12，丹皮12，炒酸棗仁30，遠(yuǎn)志15，合歡皮20，夜交藤30，山芋肉20，黃精30，沙苑子20，砂仁10，7付，水煎服。

2015年11月8日，二診，夜間睡眠好轉(zhuǎn)，訴小便頻，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈沉細(xì)。守原方家龍骨牡蠣各30g，5副，睡眠安好，血壓穩(wěn)定。

參考文獻(xiàn)

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