鄭紹周教授運用扶正祛邪法治療胸痹心痛驗案舉隅

孫燕富　趙鐸　王丹　魯曉昊

【摘要】鄭紹周教授擅長運用扶正祛邪法治療冠心病胸痹心痛，臨床主張扶正以脾腎虧虛為主，尤重腎虛，祛邪以化痰、逐瘀為主，扶正亦可祛邪，辨證論治，治療胸痹心痛，療效顯著。有幸跟師，現將其療效顯著驗案舉隅，探究其學術思想，以窺全豹。

【關鍵詞】鄭紹周；胸痹心痛；扶正祛邪；名醫經驗

【中圖分類號】R256.22 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.12..02

鄭紹周教授為第三、四批全國名老中醫藥專家學術繼承工作指導老師，從事中醫臨床、教學、科研工作50余年，善用扶正祛邪法治療心腦血管疾病，臨床主張扶正以健脾補腎為主，祛邪以化痰、逐瘀為主，辨證論治，療效顯著。現將其臨床驗案分享如下，以饗同道。

1 案 例

張某，男，37歲，個體，2016年3月7日首診。主訴：胸悶、胸痛、心慌2年，加重4月。2年前，患者頻發勞累后胸悶，胸痛，心慌，氣喘，于當地住院，行冠脈造影術提示：冠狀動脈左前降支狹窄90%，未植入支架。出院后服用阿司匹林、阿托伐他汀鈣片等藥物，活動后胸悶、心慌癥狀未見明顯改善，并進行性加重。4月前，患者胸悶、心慌癥狀明顯加重，行走50米即覺胸悶、心慌明顯，后來我院。望聞問切：面色晦暗，體型偏胖，胸悶、心慌時作，動則氣喘，可行走距離不足50米，納眠可，二便正常。平素喜煙酒，嗜肥甘。舌質暗紅，少津，舌苔薄白，脈沉細無力。查體：心律齊，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕性啰音，腹部無異常，雙下肢無水腫。既往：發現高脂血癥2年。中醫診斷：胸痹 痰瘀阻滯，氣陰兩虛；西醫診斷：冠心病，心絞痛，冠狀動脈重度狹窄；高脂血癥。治則治法：化痰逐瘀，益氣養陰。方藥：人參12 g，葛根30 g，赤芍25 g，紅花20 g，水蛭10 g，全瓜蔞30 g，薤白20 g，澤蘭15 g，甘松15 g，麥冬30 g，澤瀉30 g，半夏10 g，炒葶藶子10 g，白芥子20 g，三棱25 g，莪術30 g。10劑，水煎服，日一劑，分兩次服用。

二診：訴服藥后腹脹明顯，大便日3次，便后仍腹脹。仍有心慌、胸悶，活動受限癥狀較前減輕，納食減少，舌脈如前。考慮患者腹脹為脾虛不運，胃氣不降，于上方去葛根、麥冬減少升舉、滋膩之性，加黃芪30 g，蒼術25 g，白術25 g，芡實30 g，砂仁10 g，降香12 g，佛手15 g增強健脾燥濕，理氣降逆之功，12劑。

三診：患者訴服藥后胸悶、心慌癥狀減輕，可行走距離較前增加，腹脹消失，納眠可，二便正常。舌質紅，舌苔薄白，脈沉細。于上方去佛手，加延胡索15 g，郁金15 g，14劑。《雷公炮炙論》曰“延胡索治心痛欲死。”《本草綱目》曰“延胡索活血，利氣，止痛，通小便。”《本草備要》曰“郁金行氣，解郁；泄血，破瘀。”《本草綱目》曰“郁金治血氣心腹痛，產后敗血沖心欲死，失心顛狂。”此處用兩藥，取延胡索活血理氣止痛之用，郁金行氣破瘀之用。

四診：患者訴之前行走50米左右即出現胸悶、心慌，現每日早晨可行走2000-3000米，最多5000米也無明顯胸悶、心慌。偶有食后腹脹，活動后可減輕，納眠可，二便正常。舌質紅，苔白膩，脈沉細。患者病、證同前，唯體內痰濁稍盛于前，舌苔白膩，于上方去延胡索、郁金止痛之藥，加皂角刺15g，《本草崇原》曰“皂角刺去風化痰，敗毒攻毒”，《本草匯言》曰“皂莢刺，拔毒祛風……又泄血中風熱風毒”，此處用之，重在化痰，兼除血中風熱。14服鞏固療效。

五診：休息時無胸悶、心慌，每天早晨堅持行走5000米未覺胸中不適，納眠可，二便正常。繼續守上方鞏固治療。

按：鄭師治胸痹以扶正祛邪為法。扶正以脾腎不足為主，祛邪以痰濁、瘀血為主。《素問·陰陽應象大論》云：“年四十，而陰氣自半，起居衰矣。”故鄭師于臨床，年齡偏大者多以補腎為扶正之法，年齡小而無明顯腎虛癥狀者，多以健脾為扶正之法。此取先天、后天不足而治之之意。

首診之時鄭師認為該患者平素喜煙酒、嗜肥甘，體型偏胖，屬痰濕體質。中青年病人，無明顯腎虛表現，正虛當從脾論治。此病人過食肥甘入胃，脾不能完全運化，濕濁內生，隨水谷精微入營，經心火灼煉而化痰，凝滯血脈，輕則血行不暢，重則血瘀不通。胸悶、心慌、胸痛實為心脈瘀滯，氣血不足，胸陽不展之故。心脈不通，心血不榮，不通則痛，不榮則痛。

脾有正虛不足，有相對不足。此病人無明顯脾虛癥狀，脾相對不足，痰瘀內生，故治當以化痰、活血、破瘀為主，健脾扶正為輔。同時囑患者減少煙酒、肥甘攝入。方中人參、黃芪補益心、脾、三焦周身大氣，心氣足則胸陽可展，脾氣足則痰濕無源，三焦氣足則氣水通道運行正常，周身大氣運行無阻。赤芍、紅花寒溫并用，散瘀止痛；三棱、莪術行氣破血，消積止痛；水蛭破血逐瘀，除老血，止心痛氣結；三組藥物合用，共起行氣散瘀，破血止痛之功。瓜蔞、薤白、半夏豁痰寬胸下氣，除胸中之痰，展胸中之陽；澤蘭、澤瀉化濕瀉濁，除脾腎之痰；白芥子除皮里膜外之痰，皂角刺化頑痰瘰疬又除血中之風熱；三組藥物合用，化初生之痰、消頑痰固結，寬胸下氣，作用明顯。甘松、佛手、降香理氣止痛而降逆，調節肝脾氣機，消脘腹脹滿、食欲不振等；蒼術、白術、芡實健脾止瀉，化濕固腎。方中藥物多以藥對形式相須、相使應用，以增強作用，故療效明顯，對于嚴重冠脈狹窄病人亦能迅速見效。

2 結 語

胸痹臨床表現最早見于《內經》。《靈樞·五邪》篇指出：“邪在心，則病心痛”。其病名有“心痛”、“卒心痛”、“厥心痛”、“真心痛”、“胸痹”、“心痹”等。其病機認識，張仲景提出陽微陰弦理論，上焦陽氣不足，下焦陰寒氣盛，治以溫通散寒，宣痹化濕。后世醫家又相繼提出氣滯、痰濁、瘀血、火熱、寒凝、心陽不足、氣陰兩虛等相互搏結，痹阻心脈。現代醫家對胸痹的認識又多有發揮，如國醫大師路志正教授調理脾胃治療胸痹[1]，李文泉教授安和五臟辨治胸痹[2]，高克儉教授中西醫結合創用八診八法辨治胸痹[3]等。

胸痹雖病因眾多，病機復雜，但總不出本虛標實四字。鄭紹周教授結合多年臨床經驗與中醫、西醫認識，從本虛標實角度出發，認為本病本虛在脾腎，標實在痰瘀，以脾腎不足，痰瘀阻滯為主要病機。青年病人，腎虛不顯，本虛以脾為主，老年病人，元氣虛衰，本虛以腎為主，痰瘀之邪貫穿始終，為主要病理產物。故治當以扶正祛邪為大法，健脾益腎，化痰逐瘀。急則治標，緩則治本，標本兼顧。

參考文獻

[1] 劉緒銀，路志正.國醫大師路志正教授從脾胃論治胸痹（冠心病）[J].湖南中醫藥大學學報，2015，（35）7：1-4.

[2] 胡文忠.李文泉安和五臟法辨治胸痹經驗[J].環球中醫藥，2015，8（7）：863-865.

[3] 邵淑娟.高克儉治療胸痹經驗探析[J].世界中西醫結合雜志，2014，9（8）：818-821.