1例重度顱腦損傷氣管切開術后護理

郝燕青　郝旭青

【關鍵詞】顱腦損傷；氣管切開；護理

【中圖分類號】R651.1+5 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.12..02

重度顱腦損傷的患者，均有不同程度的意識障礙或昏迷。吞咽功能減弱或消失，氣管內分泌物明顯增多，常出現嘔吐物、口腔分泌物、腦脊液、血液未能及時有效排除或者腦脊液鼻漏，堵塞鼻腔而導致的呼吸道阻塞，危及生命。氣管切開術是搶救危重病人呼吸道不暢所采取的緊急措施。因此，做好氣管切開護理以及各種管路和日常生活護理對搶救重度顱腦損傷病人的生命及為重要。2012年10月ICU收了一例重度顱腦損傷氣管切開的病人。

1 病例介紹

患者，男性49歲，入院時因車禍導致的顱腦外傷，查體，意識模糊，呼吸困難，排痰能力弱。為有效解決呼吸困難，改善大腦缺氧狀態，便于排痰，常于早期行氣管切開術。氣管切開后常易帶來肺部感染、氣道阻塞、氣管套管脫落等問題。現將護理總結如下。

2 護理

2.1 氣管切開的護理

患者入院期間進一步治療，出現病情加重，氣管切開后空氣直接進入下呼吸道，失去了下呼吸道的保護作用，氣道的開放性傷口都是造成肺部感染的重要原因。針對這些原因護理中我們采取以下的措施：

2.1.1 定時開窗通風，每次20-30分鐘，室溫保持在18-22℃，相對濕度保持在60-70%。每日紫外線消毒兩次，每次1小時。并用84消毒劑擦拭床頭及地面。由于病情較重，應向家屬做好衛生宣教和心理護理，限制探視人數，規定探視時間，防止交叉感染，定期做空氣培養。

2.1.2 及時清除呼吸道分泌物保持呼吸道通暢，吸痰時要選擇合適的吸痰管，動作要輕柔，嚴格執行無菌操作，先吸呼吸道，再吸口鼻，一根吸痰管只能用一次。

2.1.3 氣管套管的護理 嚴格執行操作規程，保持切口紗布清潔干燥，每日更換2次；氣管套管口覆蓋無菌生理鹽水紗布2層[2]。

2.1.5 切口處皮膚的護理 保持切口處皮膚的清潔干燥，每天用2%的碘伏消毒，避免氣管切開處的皮膚及皮下組織粘附的細菌，沿管壁下移，引起感染。

2.1.6 每日口腔護理 每日生理鹽水棉球口腔護理2次或漱口液漱口3-4次，由護理人員在旁邊指導，并對口腔衛生狀況進行檢查，發現問題及時解決。

2.2 壓瘡的預防

2.2.1 床單位要保持清潔干燥，每兩小時翻身拍背一次，翻身時避免拖、拉、推等動作，以免損傷皮膚。

2.2.2 患者留置尿管，為了避免引流管接頭處壓迫皮膚造成破潰，在患肢的下方墊橡膠圈，可將肢體與引流管隔開，避免壓迫導致壓瘡。

2.2.3 營養不良是導致壓瘡的內因之一[5]。所以要改善營養，增加優質蛋白的攝入，補充足夠的維生素和微量元素。同時增加水的攝入。

2.3 尿管的護理

2.3.1 留置導尿首先選擇合適的導尿管，我們一般選擇超滑的硅膠導尿管，留置時間為一個月，這樣能夠減少插管的次數，減少病人的痛苦，避免對尿道造成損傷而引起的感染。

2.3.2 在導尿時，嚴格無菌技術進行消毒，留置導尿后每天用0.5%的碘伏消毒尿道口兩次。尿管3-4小時開放一次，注意觀察尿管是否通暢，有無脫落，尿管低于膀胱，定時更換尿袋，防止逆行性感染。記錄尿的顏色、量、有無渾濁等。

2.3.3 可以適當增加水攝入，使尿量增多，利用自身尿液起到生理性尿路沖洗作用。減少泌尿系感染的機會。

2.4 胃管的護理

2.4.1 氣管切開后，氣囊及套管對氣管內壁的推動作用，使軟組織向后突起間接壓迫食管，加上病人的吞咽發射減弱，增加了胃管的插入難度，李麗玲[6]提出垂直留置胃管法。插管前先吸除口腔和氣道的分泌物，保持呼吸道通暢，患者去枕平臥位，頭輕度向后仰，可相對拉直咽喉部通道，氣管套管也處于繃直狀態，可以使氣管及套管相對前移，使咽喉部、食管間隙相對增大，有利于胃管的插入。

該患者采用此種插管方式，順利插入胃管。

2.4.2 鼻飼前應將氣管的痰吸干凈，以免在鼻飼過程中造成嗆咳、嘔吐引起窒息。應由少到多，每次不超過200 ml，間隔時間不少于2 h，溫度以38℃左右，每次鼻飼前后用溫開水20 ml沖干凈胃管內的流食后反折，進食后頭部抬高，以防食物反流。誤入氣管引起吸入性肺炎。每日行口腔護理兩次。根據口腔的PH值選擇口腔護理清洗液。

2.4.3 應激性潰瘍的護理 應激性潰瘍主要的發病機制是顱腦損傷后下丘腦、腦干及自主神經障礙，機體處于應激狀態，體內交感神經興奮，兒茶酚胺類物質、糖皮質激素、促胃液分泌增加，胃腸血管強烈收縮痙攣，粘膜缺血缺氧；胃酸增加，粘膜屏障破壞，氫離子逆向滲入，從而導致的胃粘膜廣泛缺血糜爛，壞死、出血，發生神經源性潰瘍引起消化道出血[7]。所以每次鼻飼前先回抽胃液，如果抽出咖啡色液體，及時告訴醫生，密切觀察生命體征的的變化，尤其是血壓的變化，禁食水，遵醫囑使用止血藥物和胃粘膜保護劑。

該患者在住院期間鼻飼效果良好，未出現脫管、誤吸等情況，患者未出現應激性潰瘍，營養狀況良好。

2.5 睡眠的舒適護理

患者的休息對于機體的恢復非常重要，良好的睡眠對癥狀的改善至關重要，要保證患者的良好睡眠，就要保證患者有一個舒適的休息環境，這對房間的燈光、溫度及濕度有一定的要求，應該保證燈光的柔和，空氣的流通，避免過于干燥或濕度過大，給患者以舒適的環境，例如可以給患者播放曲調優美的音樂，給患者溫水擦浴等，從而消除患者焦慮、緊張的情緒，從而促進患者的睡眠[8]。

該患者在住院期間，給患者創造了安全舒適的休息環境，周到的服務，對患者的心里及生理狀況進行科全面的了解，通過舒適的護理環境使患者的生命質量得到了提高。

3 討 論

對于重度顱腦損傷氣管切開患者，由于身體的抵抗機能下降和氣道的防御屏障完全遭到破壞，極易誘發感染。針對并發感染的相關因素，在此采取了對氣管切開的系統護理，有效的控制了肺部的感染，預防了壓瘡和泌尿系的感染。做好基礎護理，采取有效的人性化護理可以減少并發癥的發生，有助于提高重度顱腦損傷氣管切開患者的治療、護理效果，值得臨床廣泛推廣。

參考文獻

[1] 陳 芳，張勝之.雙道微量泵再氣管切開術后濕化氣道中的應用[J].護理研究.2002.2：79.

[2] 張莉，孫澄字.重度顱腦損傷患者氣管切開護理體會[J].實用醫技雜志，2007：25.

[3] 韋淑龍.氣管切開患者預防肺部感染的護理體會[J].醫學理論與實踐，2011，24（2）：211-212.

[4] 葉向紅，彭南海，蔣琪霞，劉云.南京軍區南京總醫院皮膚護理指南[J].中國現代護理雜志，2010，16（8）：908-909.

[5] 高新麗.Ⅳ期壓瘡患者營養支持護理[J].基層醫學論壇，2010，14（2）：174-175.

[6] 李麗玲.重型顱腦損傷氣管切開病人鼻飼飲食并發癥的護理[J].全科護理，2011，9（1）：147.

[7] 劉鳳娥.高血壓腦出血并應激性潰瘍的護理與進展[J].齊魯護理雜志，2009，15（17）：43-45.

[8] 吳桂花，楊繼金，緒桂賢.重型顱腦損傷氣管切開長期帶管患者的護理體會.山東醫藥，2010，48（31）：94-96.