曲生教授培本通絡法治療心病臨床驗案舉隅

焦志玲　曲東輝

【摘要】通過分析總結曲生教授治療心病驗案，來探討曲老的用藥經驗以及臨證思維與辨證方法，為心病的辨治提供參考。

【關鍵詞】 名老中醫；曲生；心病；臨床驗案

【中圖分類號】R242 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.12..02

曲生教授，吉林省著名老中醫，為第二、三、四、五批全國老中醫藥學術經驗繼承工作指導老師，一直工作在中醫臨床、科研一線，精讀經典，廣閱名著，將理論同臨床緊密結合，相得益彰，臨床經驗豐富，擅長治療內科雜病，中醫造詣頗深。曲老通過50多年的臨床實踐，形成了獨具特色的辨證思維方法，尤其擅用脾腎雙補，培本固元法治療各種心臟疾病。茲舉例如下：

1 治療胸痹心痛驗案

張某，女，62歲，近2月勞累及情緒激動后出現心前區疼痛，并向左肩臂放射，每次發作約數分鐘，休息后可緩解，于附近醫院就診，診為“心絞痛”，先后服用“速效救心丸”、“復方丹參滴丸”等藥，癥狀改善不顯，慕曲老之名求湯藥調治，癥見：陣發性胸悶，心悸氣短，精神疲倦，肢冷怯寒，食少納呆，大便時有溏瀉，舌質紫暗，脈沉細澀。BP 150/90 mmHg.，心率70次/分，律整，心音低鈍。查心電圖：V1一V3導聯ST-T改變。依其癥舌脈表現，辨證屬陽虛血瘀證，中藥治以溫補脾腎、活血化瘀、通絡止痛之法，方藥予曲老經驗方——培本通痹湯加減：黃芪50 g，仙靈脾30 g，枸杞子30 g，補骨脂30 g，當歸15 g，桂枝15 g，黨參30 g，白術20 g，茯苓15 g，柴胡10 g，枳殼15 g，丹參15 g，川芎15 g，紅花10 g，炙甘草10 g。7劑，每日1劑，水煎取汁200 ml，每次100 ml， 日2次口服。

二診：服上藥7劑后，患者自述仍時有心悸而痛癥狀，余癥均明顯緩解，于原方中加入乳香15 g、沒藥15 g，生牡蠣30 g，囑其繼進7劑。

三診：服上藥7劑，胸悶痛、心悸氣短癥狀偶有發作，肢冷怯寒等癥進一步改善，舌暗紅，苔薄白，脈沉細，繼服一診方6劑。

四診：患者告知諸癥悉除，舌暗紅，苔薄白，脈細，復查心電示大致正常心電圖，臨床治愈，鞏固服藥7劑。

[按]曲生教授認為本案為本虛標實之證，本虛以脾腎陽虛為本，標實以瘀血為患，病位在心，而本源在脾腎，脾腎陽氣不足，生化乏源，無力助心陽推動血液在脈中正常運行，血行瘀滯，心脈痹阻；同時心之陽氣不足，血脈失于溫煦，陰寒之邪乘虛而入，寒凝血瘀，心脈痹阻而發病。曲老采用健脾補腎、活血化瘀、通絡止痛之法，臨床效果滿意。曲老認為方中黃芪、四君子湯健脾益氣，以滋生化，脾氣充，則余臟皆得溫養；仙靈脾、補骨脂溫補腎元、以助心陽；桂枝溫通心陽；枸杞子滋陰補陽，求陰中求陽之意；柴胡、枳殼，一升一降，條暢全身氣機；丹參、當歸、川芎、紅花，理氣藥與活血藥同用，氣血雙調，氣行則血行；炙甘草既調和諸藥，又健脾益氣，諸藥合用共奏溫補脾腎、活血通絡之效，藥理證明本方又具有擴張冠脈、改善心肌供血、降血脂的作用。

2 治療心悸臨床驗案

王某，男，48歲，陣發性心悸、胸悶不適1年，近半年來早搏頻繁。患者平素嗜食肥甘厚味，體型偏胖，查BP：130/70mmHg，心電圖示：頻發室性早搏，呈二聯律。現癥：心悸不寧、胸悶氣短，動則尤甚，頭暈乏力，面色蒼白，形寒肢冷，失眠多夢，食少便溏，口唇淡暗，舌胖大，有齒印，苔白膩，脈沉細無力。依其癥舌脈表現，辨證屬脾腎陽虛，痰阻血瘀之證，中藥治以益氣健脾，溫腎助陽，化痰通絡之法，予培本通痹湯加減：黃芪50 g，仙靈脾30 g，枸杞子30 g，補骨脂30 g，當歸15 g，桂枝15 g，黨參30 g，白術20 g，茯苓20 g，山藥10 g，丹參15 g，川芎15 g，龍骨30 g，牡蠣30 g，炙甘草10 g，薏米30 g。7劑，每日1劑，水煎取汁200 ml，每次100 ml，日2次口服。

二診：服上藥7劑，癥狀明顯好轉，早搏基本控制，胸悶、心悸、氣短減輕，仍飲食、睡眠欠佳，中藥加入酸棗仁25 g、夜交藤15 g、焦三仙各15 g。

三診：服上藥15劑，早搏已控制，胸悶、心悸、氣短癥狀消失，飲食、二便、睡眠正常。

[按]心律失常屬中醫“心悸”、“怔忡”、“脈結代”等范疇，病位在心，與脾、腎關系密切，曲生教授認為該案心悸病因較復雜，既有脾腎陽虛，心陽不振之虛象，又有濕濁內盛、血行不暢之實象。屬本虛表實之證，心主司陽氣，主血脈，居上焦，為陽中之陽臟。心腎陽虛生內寒，寒客于脈中，瘀血內生，運血無力，而致心失所養，悸動不寧；脾為后天之本，脾氣虛既可使后天生化不足，氣血不充養心脈而使心氣、心陽不足，又因脾虛痰濕內生，阻絡心脈，導致心失所養，故心悸不安。故方藥選用黃芪、黨參、白術、茯苓、山藥、薏苡仁以益氣健脾，使脾土健運，斷其生痰之源，不治痰而痰自除；仙靈脾、補骨脂溫補腎陽，益火生土；當歸、桂枝溫經通絡；丹參、川芎理氣活血化瘀；龍骨、牡蠣鎮心安神；炙甘草即調和諸藥。諸藥合用虛實兼顧，標本同治，氣血陽氣充足而心脈得養而通，故應手而效。

3 治療心衰驗案

陳某，男，70歲，工人。風濕性心臟病 10余年，近1周因氣候轉涼，病情加重。現癥：胸悶心悸，喘促氣短，咳吐白色泡沫痰，精神萎靡，顏面虛浮，形寒肢冷，尿少，兩顴暗紅，口唇紫紺，舌暗胖，邊有齒印，尖有瘀點，苔白，脈結代。頸靜脈怒張，心尖搏動彌漫，舒張期隆隆樣雜音，心率106 次/分，律不齊，可聞及頻發早搏，肝下界肋下鎖骨中線處5 cm，劍突下4 cm，肝頸回流征（+），雙下肢水腫，依其癥舌脈表現，辨證屬脾腎陽虛、水瘀互結之證，中藥治以益氣活血、溫陽利水，方予培本通痹湯加減治療：熟附片10 g（先煎），黃芪50 g，仙靈脾30 g，白芍10 g，白術 15 g，干姜10 g，桂枝 15 g，澤瀉15 g，黨參30 g，當歸20 g，茯苓 30 g，葶藶子10 g（包煎），炙甘草9 g，桑白皮20 g。5劑，每日1劑，水煎取汁200 ml，每次100 ml，日2次口服。

二診：服藥5劑后，心動悸，胸悶氣短，喘促癥狀減輕，小便增多，口唇轉紅，心率 80 次/分，律不齊，可聞及偶發早搏，神清納健，雙下肢水腫明顯改善，久病有瘀，加丹參15 g，川芎10 g，紅花10 g。

三診：原方繼進15劑，心衰諸癥消失。

[按] 曲生教授認為本案心衰乃因該患年老體弱，陽氣早衰，影響肺、脾、腎三臟的氣化功能，使水液代謝失常。肺失宣降，不能通調水道；脾失健運，不能運化水濕；腎失開闔，不能化氣行水，則可致水濕內停；該患患痹證日久累及于心，氣血凝滯為瘀，瘀血與水氣互結，加重心脈痹阻，心失濡養故發胸悶心悸；胸陽不振，水氣凌心則胸悶而喘；陽氣衰微不能溫煦四肢，故形寒肢冷；陽虛膀胱氣化不利則下肢顏面腫甚，舌淡胖，有齒印，舌尖瘀點，脈結代，皆為心陽不振、血脈凝澀之象。血為氣之母，血充則氣旺，血衰則氣少，故氣虛補氣不忘補血。且氣血以溫為宜，氣得溫則行，血得溫則活，水得溫則化，溫陽應貫穿于心衰病治療的全過程。同時心衰一般都有不同程度的血瘀，氣虛則血瘀加重，氣行則血性，補氣則助化瘀。故治當溫補脾腎以助胸中陽氣振奮，利水消腫，再擬活血化瘀、益氣通絡養心之法以調養之。方中附子辛溫大熱，下溫腎陽，陽氣足則化氣行水，使水有所主；干姜宣散，佐附子以助陽，是主水之中而又有散寒之意；黨參、黃芪益心肺之氣，白術益氣健脾燥濕，使水有所制；茯苓淡滲利濕，佐以白術健脾，與澤瀉合用，加強利水滲濕之功；桂枝能溫心陽，助陽化氣，以行水濕痰飲之邪，并能通血脈，止悸動。《神農本草經》云，芍藥“利小便”，而行陰利水，同時可制附子之干燥。二診丹參、川芎、紅花10 g理氣活血化瘀，氣暢則血行，瘀血自除，諸藥合用，有補有瀉，共奏溫陽利水、活血化瘀之功，故臨床療效頗佳。

培本通痹法是曲生教授針對陽虛血瘀證的心臟病患者，并依據中醫經典理論和辨證施治原則，在多年臨床經驗總結的基礎上，總結出來具有健脾補腎、活血化瘀、通絡止痛作用的有效治法，有一定的優勢，療效顯著，且毒副反應小，臨床應用具有重要價值，但心病的病情復雜多變，故在臨床運用時，應根據病情具體辨證加減變化。