針灸聯合康復訓練治療中風后遺癥的臨床效果觀察

姚貴軒

【摘要】目的 探討針灸聯合康復訓練對缺血性中風恢復期瘀血阻絡證患者神經功能的影響。方法 病例來源從筆者所在醫院2013年1月-2015年12月，收集100例缺血性中風恢復期瘀血阻絡證患者，采用多中心、隨機、單盲、對照的方法，隨機進入觀察組和對照組，對照組患者給予的是傳統的干預手段；觀察組患者在對照組干預手段基礎上給予的是針灸聯合康復訓練。觀察治療前后患者生活質量Barthel評分、中風功能評分變化；進行統計學分析，驗證該化裁方的安全性、可行性及臨床療效，為臨床治療恢復期缺血性中風提供參考。結果 治療前兩組患者的改良Barthel指數評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后兩組的改良Barthel指數評分較治療前明顯改善，觀察組改善情況明顯優于對照組，差異具有統計學意義（均P<0.05）。治療前兩組患者的中醫癥狀評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后兩組的中醫癥狀評分較治療前明顯改善，觀察組改善情況明顯優于對照組，差異具有統計學意義（均P<0.05）。觀察組患者臨床總有效率為98%，顯著高于對照組患者78%，有統計學差異（P<0.05）。結論 針灸聯合康復訓練改善了缺血性腦中風的臨床癥狀，提高了臨床效果，安全有效。

【關鍵詞】針灸聯合康復訓練；缺血性中風；恢復期；瘀血阻絡證；神經功能

【中圖分類號】R246 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.12.0.03

缺血性中風屬于現代醫學中腦梗死的范疇，腦梗死急性期往往采用手術治療的方式，術后給予對癥支持治療[1]。缺血性中風往往出現神經功能障礙的表現，缺血性中風恢復期大家公認的時間是從發病后3周至3個月的時間段，在此時間段內，采用積極的干預措施往往能很大程度上改善患者的神經功能[2]。針灸聯合康復訓練是祖國醫學與現代醫學的結合，選擇缺血性中風恢復期瘀血阻絡證患者100例，隨機分為觀察組合對照組，采用多中心、隨機、單盲、對照的方法，觀察治療前后兩組在中醫證候評分、神經功能、療效等方面的差異，科學評價兩組的療效，驗證針灸聯合康復訓練治療恢復期缺血性中風瘀血阻絡證的可行性、有效性，驗證該化裁方的安全性、可行性、有效性，為開展確有療效的中藥院內制劑提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 病例來源

病例來源從筆者所在醫院2013年1月-2015年12月，收集100例缺血性中風恢復期瘀血阻絡證患者，采用多中心、隨機、單盲、對照的方法，隨機進入觀察組和對照組，對照組患者給予的是傳統的干預手段；觀察組患者在對照組干預手段基礎上給予的是針灸聯合康復訓練。觀察治療前后患者生活質量Barthel評分、中風功能評分變化；進行統計學分析，驗證該化裁方的安全性、可行性及臨床療效，為臨床治療恢復期缺血性中風提供參考。

1.1.2 診斷標準

缺血性腦中風的西醫診斷標準：急性起病，出現頭痛伴或不伴意識障礙，并伴有局灶癥狀和體征者。顱CT、MRI證實腦內出血改變。CT應用為首選檢查，頭顱CT掃描證實腦梗死及其部位。中醫診斷標準：參照1996年中風病證候學與臨床診斷的研究”課題組（二代標準），缺血性中風的中醫辨證標準：采用2002年制定的《中藥新藥治療中風病的臨床研究指導原則》。

兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05）

1.2 治療方法

對照組患者給予的是傳統的干預手段；觀察組患者在對照組干預手段基礎上給予的是針灸聯合康復訓練。兩組患者都采取常規治療方案：觀察生命體征，被動康復訓練，恢復期中晚期患者，多活動，主動康復訓練。有吞咽困難或處于昏迷狀態不能進食者，則留置胃管給予營養，保證每日熱量及維持水電解質平衡，消化道出血者禁食24-48小時 [4]。觀察組病例在一般治療基礎上給予針灸聯合康復訓練，康復訓練：四肢關節被動訓練、主動-輔助訓練、以及主動訓練，同時鼓勵患者利用健肢幫助患肢進行被動運動，如橋式運動、床上體位轉移。每日1次，每次30分鐘，10次為一個療程，療程間休息2天，治療4個療程。針刺取穴：肩髃、曲池、合谷、環跳、足三里、陽陵泉、豐隆。毫針快速進針，得氣后施以補瀉手法，每日1次，10次為一療程，療程間休息2天，治療4個療程。

1.3 評價標準

分別于發病后3周、3個月后對患者的病類診斷進行評分，評定療效。療效評定標準選擇中風病證候學與臨床診斷的研究”課題組（二代標準），診斷分級： 1～13分為輕型；14～26分為普通型；27～39分為重型；40分以上為極重。

治療前評分與治療后評分百分數折算法：[（治療前積分-治療后積分）÷治療前積分]×100%，以百分數表示。基本恢復：≥81%。顯著進步：56%～80%。進步：36%～55%。稍進步：11%～35%。無變化：<11%。惡化：計算數值為負值，甚至死亡。總有效率=（基本恢復+顯著進步+進步+稍進步）÷總人數×100%[5]。

日常生活能力評價采用改良Barthel指數評分。生活質量評價采用SF-36評分，滿分為100分，得分越高，生活質量越好。觀察時間節點為治療前和治療后[6]。

2 結 果

2.1 生活質量Barthel評分

治療前兩組患者的改良Barthel指數評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后兩組的改良Barthel指數評分較治療前明顯改善，觀察組改善情況明顯優于對照組，差異具有統計學意義（均P<0.05）

2.2 中醫癥狀評分

治療前兩組患者的中醫癥狀評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后兩組的中醫癥狀評分較治療前明顯改善，觀察組改善情況明顯優于對照組，差異具有統計學意義（均P<0.05）

2.3 臨床效果

觀察組患者臨床總有效率為98%，顯著高于對照組患者78%，有統計學差異（P<0.05

3 討 論

中醫認為，缺血性中風屬于血瘀于腦府，致使腦髓壅滯，元神被圍，神明被蒙，五臟失統，六腑氣閉，肢體失和，病機雖然復雜，但總不離瘀血之一端；清·唐容川說：“此血在身，不能加于好血，而反阻新血生化之機，故凡血證總以去瘀為要”；中華中醫藥學會發布的《中醫內科常見病診療指南》中指出：“瘀證”貫穿于疾病（缺血性中風）的始終[7]。 “十一五”國家科技支撐計劃重大項目“中風恢復期及后遺癥期方藥分析”，統計處理了近20年中風恢復期及后遺癥期的用藥情況，活血藥所占比例最大，幾乎占據總體用藥的四分之一。

但針灸聯合康復訓練與其他治療中風的活血化瘀類方相比，在臨床應用和實驗研究方面仍相對很少：基礎研究薄弱；應用的時間窗問題還有待于進一步的探討；針灸聯合康復訓練的作用機制、辨證標準和療效標準的統一、臨床的加減應用、觀察指標的針對性、檢測項目的深度等方面仍有待深入研究；缺乏大樣本臨床研究[8]。故將針灸聯合康復訓練設計應用于缺血性中風恢復期瘀血阻絡證，以揚長避短。采用大樣本、多中心、隨機、單盲、對照的方法，臨床驗證該方的科學性、安全性、可行性、有效性。

筆者以《中醫方劑大辭典》中收載的暈厥中風類方用藥規律為依據化裁方中藥物，以《中醫方劑大辭典》為考察方劑的工具書，以主治中含有“瘀”、“暈厥”或“中風”為搜索條件，檢索該書中收載的方劑，總結這些方劑的用藥規律，與針灸聯合康復訓練進行比對 [9]。

通過本研究我們發現，治療前兩組患者的改良Barthel指數評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后兩組的改良Barthel指數評分較治療前明顯改善，觀察組改善情況明顯優于對照組，差異具有統計學意義（均P<0.05），由此我們不難看出，針灸聯合康復訓練治療出血行中風恢復期患者，不僅能改善患者的生活質量，同時能夠改善患者的神經功能，提高臨床治療效果。學者房愛娟[10]觀察了針灸聯合康復訓練治51例腦梗死急性期患者的臨床療效，結果發現采用了針灸聯合康復訓練治療的觀察組患者臨床總有效率高于對照組，觀察組患者的神經功能缺損評分治療前后差值都優于對照組患者，雖然研究的是針灸聯合康復訓練治療腦梗死急性期患者，但是同時在另一個側面佐證了本研究的科學性。

本課題實施過程中首次選用數據挖掘的方法對針灸聯合康復訓練進行；率先將文獻研究與恢復期缺血性中風的臨床研究相結合，通過文獻統計的結果對恢復期缺血性中風的臨床治療提供方案。首次將針灸聯合康復訓練設計應用于缺血性中風恢復期，避免是否引發缺血性中風再出血或加重出血的爭議。通過以上研究，證明針灸聯合康復訓練能夠更好的改善缺血性中風恢復期血瘀阻絡證患者的臨床癥狀，為開展確有療效的臨床干預提供參考。

參考文獻

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[6] 陳文實，李仁柱.針灸聯合康復訓練聯合胰激肽原酶治療急性腦梗死療效觀察[J].蚌埠醫學院學報，2008，33（4）：439-440.

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[10] 房愛娟.針灸聯合康復訓練加味佐治腦梗死急性期51例療效觀察[J].國醫論壇.2015，30（2）：45.