前列腺素E1聯(lián)合阿托伐他汀對(duì)老年高血壓腎病患者的臨床療效觀察

徐超　朱曉剛　徐莉　王麗岳

【摘要】目的 前列腺素E 1 聯(lián)合阿托伐他汀對(duì)老年高血壓腎病患者臨床療效進(jìn)行分析。方法 將我院94例老年高血壓腎病患者隨機(jī)分為2組即對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組患者均給予安慰劑治療；治療組患者以等量的PGE1 聯(lián)用阿托伐他汀治療，兩組患者療程均為2周。兩組患者治療期間均給以常規(guī)治療。記錄并比較兩組患者治療前后收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、24 h尿蛋白定量（TP/24 h）、血肌酐（Scr）。結(jié)果 治療后兩組患者SBP、DBP、TG、TC、Scr、TP/24h 、LDL-C均顯著低于同組治療前和對(duì)照組治療后的測(cè)定結(jié)果，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而HDL-C治療前后比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，與對(duì)照組相比，治療組患者在降血壓和調(diào)節(jié)血脂水平上均可得到顯著改善。

【關(guān)鍵詞】 前列腺素E1；阿托伐他汀；老年高血壓腎病

【中圖分類(lèi)號(hào)】R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.12.0.02

隨著國(guó)內(nèi)人口老齡化數(shù)量日益加聚，其老年高血壓患者率不斷增加，高血壓腎病作為老年高血壓患者常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，嚴(yán)重者甚至?xí){人的生命[1]。高血壓腎病在臨床中以早期腎小管高灌注壓、腎小球進(jìn)行性肥大以及系膜區(qū)擴(kuò)張等為主要病理特征[2]。

利尿劑、β受體阻滯劑、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）以及鈣拮抗劑（CCB）等藥物作為現(xiàn)在臨床上常采用的治療方式，然而在高血壓腎病治療中具有一定缺陷與不足。本文探究在聯(lián)用治療方案在治療高血壓腎病中的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)收集我院患者共94例，男 46例，女48例，將所有患者均分配為治療組和對(duì)照組。治療組男性27例，女性20例，年齡（61.5±5.3）歲；對(duì)照組男性25例，女性22例，年齡（63.1±4.4）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)均符合1999年世界衛(wèi)生組織和國(guó)際高血壓學(xué)會(huì)的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，且腎功能損害符合《腎臟病學(xué)》中的腎功能衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者均給予一般治療，對(duì)照組予以一定量的安慰劑治療；治療組每日頓服阿托伐他汀10 mg，PGE1 10 μg加入0.9%葡萄糖液250 mL中進(jìn)行緩慢靜滴。每天1次，2周為1個(gè)療程， 3個(gè)治療療程后，測(cè)血壓并進(jìn)行生化檢查測(cè)定TC、TG、LDL-C、HDL-C、Scr、TP/24h，并通過(guò)血、尿肌酐濃度和24h尿量計(jì)算出Ccr值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS14.0進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用方差分析進(jìn)行組間的比較；以P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 血壓的變化

兩組患者治療前SBP、DBP檢測(cè)值均差異無(wú)顯著性（P>0.05）。與治療前相比，治療后對(duì)照組中SBP、DBP治療前后基本無(wú)變化（P>0.05）；PGE1聯(lián)合阿托伐他汀治療組SBP、DBP顯著降低。

2.2 兩組治療前后各項(xiàng)生化指標(biāo)值的變化

經(jīng)過(guò)相應(yīng)的PGE1聯(lián)合阿托伐他汀治療之后，治療組TC、TG、LDL-C較治療前顯著降低，而對(duì)照組中TC、TG、LDL-C治療前后基本無(wú)變化（P>0.05）。治療后治療組TC、TG、LDL-C較對(duì)照組均顯著降低（P<0.05）。兩組HDL-C治療前后無(wú)明顯差異。兩組患者治療前Ccr、Scr、TP/24h檢測(cè)值差異無(wú)顯著性（P>0.05），治療后，治療組Scr、TP/24h較治療前及對(duì)照組治療后的差異有顯著（P<0.05），其中Ccr值雖然較治療前有所升高，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而對(duì)照組治療前后Ccr、Scr、TP/24h均無(wú)明顯差異。

3 討 論

高血壓腎臟功能損害的發(fā)生與許多因素之間具有密切聯(lián)系，如炎性反應(yīng)，炎性細(xì)胞因子和腎功損害互為因果，致使形成惡性循環(huán)，高血壓對(duì)腎臟的損害主要表現(xiàn)包括惡性腎小動(dòng)脈硬化癥，為腎小球入球小動(dòng)脈的纖維素樣壞死，如不及時(shí)治療患者易死于尿毒癥在臨床上治療高血壓腎病原則是早發(fā)現(xiàn)早治療，在減緩高血壓進(jìn)程的基礎(chǔ)上保護(hù)并改善受損的腎功能，提高患者的生活水平質(zhì)量[4]。

目前研究發(fā)現(xiàn)阿托伐他汀具有常規(guī)的調(diào)脂作用，還具有降低炎癥因子CRP、IL-6的抗炎作用，能抑制白介素1、腫瘤壞死因子α等炎癥因子的釋放，改善腎臟血液循環(huán)，保護(hù)腎功能[5-6]。PGE1作為血管活性藥物，其代謝產(chǎn)物是花生四烯酸，作用部位為血管平滑肌細(xì)胞和系膜細(xì)胞，可增加血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)的環(huán)磷酸腺苷含量，激活依賴(lài)cAMP的一系列蛋白激酶。從而起到很強(qiáng)的擴(kuò)血管作用，并可通過(guò)抑制IL-1和TNF的產(chǎn)生而抑制免疫反應(yīng)[7]。因此，高血壓腎病的重要病因是高血壓及高血脂，聯(lián)用阿托伐他汀和PGE 1 能夠同時(shí)調(diào)控，因此進(jìn)行試驗(yàn)研究。

本研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者SBP、DBP、TG、TC、LDL-C均顯著低于同組治療前，但與治療前比較，上述各指標(biāo)兩組間及HDL-C治療后，差異均無(wú)明顯差異；Scr、TP/24 h均顯著低于同組治療前，且治療組顯著低于對(duì)照組。結(jié)果表明前列腺素E1聯(lián)合阿托伐他汀對(duì)高血壓腎病患者的腎功能具有較好的保護(hù)作用。

綜上所述，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，聯(lián)用阿托伐他汀和PGE 1是一種有效可行的治療手段，主要通過(guò)調(diào)節(jié)導(dǎo)致高血壓腎病的主要危險(xiǎn)因素即高血壓腎病患者血壓和血脂而發(fā)揮作用，調(diào)節(jié)機(jī)制可能與抑制炎性因子的釋放、抑制腎素-醛固酮系統(tǒng)活性等作用，從而發(fā)揮治療高血壓腎病。

參考文獻(xiàn)

[1] 王屹，姜學(xué)中.阿托伐他汀對(duì)老年高血壓腎病患者的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（31）：15.

[2] 程璐.前列腺素E1注射液對(duì)高血壓腎病的作用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（24）：286.

[3] 陸海娜，周攀，李飛靜.前列腺素E1聯(lián)合阿托伐他汀對(duì)老年高血壓腎病患者相關(guān)指標(biāo)的影響[J].中國(guó)藥房，2016，27（3）：321-323.

[4] 王鴻泰，李秀珍，李捷.微炎癥狀態(tài)對(duì)慢性腎功能衰竭非透析患者腎功能影響的研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16（22）：3131-3132.

[5] 成威，周勝華，張銘，等.阿托伐他汀對(duì)高血壓腎病蛋白尿及C反應(yīng)蛋白和白介素6的影響[J].高血壓雜志，2005，13（12）：767-770.

[6] 嚴(yán)華姿.前列腺素E1聯(lián)合阿托伐他汀治療高血壓腎病臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（19）：106.

[7] 邵瑩.前列腺素E1治療老年高血壓腎病的效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2014，15（9）：24-27.