基于集中指數和泰爾指數的江蘇省衛生資源配置公平性分析

孫健，文秋林

（廣西醫科大學人文社會科學學院，南寧市530021）

基于集中指數和泰爾指數的江蘇省衛生資源配置公平性分析

孫健，文秋林

（廣西醫科大學人文社會科學學院，南寧市530021）

目的 通過分析2010—2014年江蘇省衛生資源配置公平性，為衛生資源配置的優化提供參考依據。方法 利用集中指數和泰爾指數相結合的方法對江蘇省衛生資源配置公平性進行分析。結果 2010—2014年，江蘇省各衛生資源的集中指數介于-0.152 9～0.077 4，各衛生資源的總泰爾指數介于0.001 6～0.020 3。結論 江蘇省衛生資源配置較公平；衛生資源配置呈改善狀態；衛生資源配置地區間、地區內差異明顯。

衛生資源配置；公平性；集中指數；泰爾指數；江蘇省

衛生資源配置公平性是實現醫療衛生服務利用公平的前提條件，也是實現人人享有基本醫療衛生服務的基礎［1］。因此，合理配置衛生資源意義重大。本研究利用集中指數和泰爾指數相結合的方法對江蘇省衛生資源配置公平性進行分析，以期為衛生資源配置優化提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本研究的數據來源于2011—2015年《江蘇統計年鑒》，以江蘇省13個地級市的衛生資源配置狀況為研究對象，本文選取的指標包括衛生機構數、床位數、衛生技術人員數。

1.2 研究方法

1.2.1 區域劃分。根據區域經濟發展狀況、自然地理狀況，本研究將江蘇省13個地級市分為蘇北、蘇中、蘇南3個地區，蘇南地區包括鎮江市、常州市、南京市、無錫市、蘇州市，蘇中地區包括泰州市、南通市、揚州市，蘇北地區包括宿遷市、連云港市、淮安市、鹽城市、徐州市［2］。

1.2.2 集中指數。集中指數是世界銀行推薦的用于評價不同社會經濟條件下醫療衛生服務不公平性的指標，已被廣泛用于評價衛生資源配置公平性［3］。

集中指數計算公式［4］：

其中Y0=0，X0=0；CI=2×（0.5-S），n表示地級市個數，i表示各個地級市按照人均地區生產總值由低到高排序的名次。集中指數的取值范圍是［-1，1］。當集中指數值為負數時，表示資源集中在低收入的人群之中；當集中指數為0時，表示資源配置絕對公平；當集中指數值為正數時，表示資源集中在高收入的人群之中。集中指數的絕對值越小，表明資源配置越公平；反之，集中指數的絕對值越大，表明資源配置越不公平［5-7］。

1.2.3 泰爾指數。泰爾指數由荷蘭經濟學家Theil在1976年提出，從信息量和熵角度研究收入不公平性，泰爾指數將總體不公平性分解為組間差異和組內差異，被廣泛用于評價衛生資源配置公平性［8-9］。泰爾指數的取值范圍是［0，1］；泰爾指數越大，表示公平性越差；反之，泰爾指數越小，表示公平性越好［10-11］。

公式中，Gm為各地級市人口數占全省人口總數的比重，Wm為各地級市所擁有的衛生資源量占全省衛生資源總量的比重。

泰爾指數分解：

上述公式中，T總表示總體差異，T組間表示組間差異，即蘇南地區、蘇中地區、蘇北地區之間衛生資源配置的差異；T組內為組內差異，即蘇南地區、蘇中地區、蘇北地區內部衛生資源配置的差異；I表示分組數（I= 3），Gi表示第i地區的人口占全省人口總數的比重，Wi表示第i地區所擁有的衛生資源量占全省該項指標總值的比重。Gij表示第i地區中j城市在該地區中人口所占的比重，Wij表示第i地區中j城市在該地區中衛生資源所占的比重。

1.3 統計學方法

本研究利用Microsoft Excel 2010錄入數據、計算集中指數及泰爾指數。

2 結果

2.1 江蘇省衛生資源配置基本情況

由表1可知，截至2014年，江蘇省衛生機構數、床位數、衛生技術人員數分別達到了32 000個、392 293個、458 534人，比2010年分別增長了3.36%、45.47%、39.63%，除衛生機構數增幅較小外，其余兩項指標增幅明顯，增幅均在35.00%以上。由表2可知，從每千人口衛生資源擁有量的角度，江蘇省每千人口衛生機構數、床位數、衛生機構人員數呈上升趨勢，分別從2010年的0.39個、3.43個、4.17人上升到2014年的0.40個、4.93個、5.76人，分別增長了 2.09%、30.44%、27.53%。

表1 江蘇省衛生資源配置情況

表2 江蘇省每千人口衛生資源擁有量

2.2 集中指數分析

由表3可知，2010—2014年，江蘇省各衛生資源的集中指數介于-0.1529～0.0774，其中2011年衛生機構數的集中指數最小，2010年衛生技術人員的集中指數最大。2010—2014年，江蘇省各衛生資源集中指數的絕對值均小于0.2，這表明江蘇省衛生資源處于較公平狀態。2010—2014年，衛生機構數的集中指數均小于0，說明衛生機構集中在低收入的人群中，而床位數、衛生技術人員的集中指數均大于0，說明床位數、衛生技術人員集中在高收入的人群中。2010—2014年，各衛生資源集中指數絕對值均呈下降趨勢，其中床位數的集中指數絕對值下降最為明顯，由2010年的0.060 9下降到2014年的0.028 0，下降了54.02%。

表3 江蘇省衛生資源配置的集中指數

2.3 泰爾指數分析

2.3.1 泰爾指數分析。由表4可知，2010—2014年，江蘇省各衛生資源的總泰爾指數介于0.0016～0.0203，均小于0.03，說明衛生資源配置較公平。2010—2014年，各衛生資源的總泰爾指數均呈下降趨勢，衛生機構數、床位數、衛生技術人員分別由2010年的0.019 2、0.003 8、0.007 6下降到2014年的0.014 9、0.001 7、0.003 5，分別下降了22.40%、55.26%、53.95%，說明各衛生資源配置公平性呈改善狀態。

2.3.2 泰爾指數貢獻率分析。由表5可知，2010—2014年，衛生機構數、衛生技術人員地區間差異對總泰爾指數貢獻率均大于50%，說明地區間差異顯著；除2010、2011年外，床位數地區內差異對總泰爾指數貢獻率均大于50%，說明地區內差異顯著。從變化趨勢的角度看，2010—2014年，衛生機構數地區間差異對總泰爾指數貢獻率呈上升趨勢，由 2010年的84.90%上升到2014年的89.26%；床位數地區內差異對總泰爾指數貢獻率呈上升趨勢，由 2010年的44.74%上升到2014年的70.59%；衛生技術人員地區間差異對總泰爾指數貢獻率呈下降趨勢，由2010年的67.11%下降到2014年的62.86%。

3 討論與建議

3.1 衛生資源配置較公平

從集中指數來看，2010—2014年，江蘇省各衛生資源的集中指數的絕對值均在0.2以下；從泰爾指數來看，江蘇省各衛生資源的泰爾指數的絕對值均在0.03以下；這表明江蘇省衛生資源配置較公平，這主要是由于江蘇省經濟發達，政府對醫療衛生領域投入較大。

表4 江蘇省衛生資源配置的泰爾指數

表5 江蘇省衛生資源配置的泰爾指數貢獻率（%）

3.2 衛生資源配置呈改善狀態

2010—2014年，江蘇省各衛生資源配置總量、每千人口衛生資源擁有量均呈上升趨勢。同時，江蘇省各衛生資源配置的集中指數、泰爾指數均呈下降趨勢，這表明江蘇省衛生資源配置公平性呈改善狀態。這主要是由于新醫改后江蘇省政府增加了對醫療衛生領域的財政投入［13］。

3.3 衛生資源配置地區間、地區內差異明顯

2010—2014年，衛生機構數、衛生技術人員地區間差異對總泰爾指數貢獻率均大于50%，說明地區間差異顯著；由于經濟發展水平的差異，更多的衛生資源集中在蘇南、蘇中地區，而蘇北地區的衛生機構數、衛生技術人員較少。2012—2014年，床位數地區內差異對總泰爾指數貢獻率均大于50%，說明地區內差異顯著；即使是同一地區，由于經濟水平的差異，衛生資源的配置也有所差異，比如蘇北地區的徐州市便擁有較多的床位，而其余四市床位數較少。

3.4 集中指數和泰爾指數分析結果比較

集中指數和泰爾指數得到的結果是基本一致的。從變化趨勢來看，各衛生資源集中指數和泰爾指數反映5年的變化趨勢是基本一致的。從各年的結果看，床位數集中指數的絕對值、泰爾指數都是最小的，說明其公平性最好；衛生技術人員集中指數的絕對值、泰爾指數較小，說明其公平性較好；衛生機構集中指數的絕對值、泰爾指數都是最大的，說明其公平性最差。

3.5 建議

基于以上的分析，筆者對優化江蘇省衛生資源配置提出如下建議：

（1）政府應加大宏觀調控力度，進一步增加衛生領域財政投入，尤其是增加對蘇北地區衛生領域財政投入［14］，增加該地區衛生機構數、衛生技術人員擁有量，從而縮小地區間差異、提高衛生資源配置公平性，實現江蘇衛生事業的協調發展。

（2）衛生計生部門應推動建立區域內衛生資源合理流動機制，鼓勵衛生資源向短缺的地方流動［15］，加大對區域內衛生資源相對短缺城市的支持力度，適當增加該類城市的床位數，提高區域內衛生資源的公平性，縮小區域內差異，實現區域內衛生事業的可持續發展。

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（編輯 馬蘭）

R197

B

1672-4232（2016）05-0041-03

10.3969/j.issn.1672-4232.2016.05.012

文秋林（1969-），男，副教授，碩士生導師，院黨委書記；研究方向：衛生經濟與政策。

2016-07-18