應用ECMO治療暴發性心肌炎合并多器官功能衰竭患者一例護理體會

魏小然

【摘要】目的 總結臨床應用體外膜肺氧合（ECMO）搶救暴發性心肌炎合并多器官功能衰竭的觀察及護理。方法 對1例暴發性心肌炎合并器官功能衰竭患者采用體外膜肺治療，治療期間做好病情觀察與監測、做好患者肢體循環以及出血、栓塞、溶血、感染、基礎護理等的觀察和護理。結果 患者順利康復。

結論 嚴密的病情監測和有效的護理是體外膜肺治療暴發性心肌炎成功的重要保證。

【關鍵詞】體外肺氧合；暴發性心肌炎；護理體會

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.18..02

暴發性心肌炎發病快，而且病程較為兇險，患者可能會由于心律嚴重失常而導致昏厥或者是猝死，預后極差。體外膜肺氧合（ECMO）技術是一種對體外循環技術的延伸和擴大，主要針對患者的血泵和膜肺進行治療，相當于人工心和人工肺，通過外來的輔助呼吸來對循環功能不全的重危患者進行有效的呼吸循環支持[1]，這是隨著科學技術的發展在搶救重危患者時所使用的一種新型的技術。在1975年，該技術成功的搶救了一名呼吸衰竭嚴重的新生兒，逐漸開始在心外科中得到廣泛的應用，能夠有效的治療循環衰竭和嚴重急性呼吸患者。針對我院在2016年1月收治的1例暴發性心肌炎合并多器官功能衰竭患者，采用體外膜肺氧合（ECMO）技術搶救成功，現將護理體會報告如下。

1 一般資料

患者，男性，23歲，因感冒后心悸氣促3天，外院心肺復蘇及心臟臨時起搏導線安置術后1天于2016年1月入院。患者入院后使用大劑量升壓藥物無法維持循環，心臟彩超提示：FS 13%，EF 24%，頻發室性早搏，I型呼吸功能衰竭，并出現嚴重肝功能衰竭及腎功能衰竭（ALT 5328 IU/L AST 4710 IU/L，Cr 739 umol/L）。入院后次日經全院會診討論決定行ECMO輔助治療。予左側股動靜脈插管后行A-V轉流，同時聯合CRRT，經積極治療和精心護理，ECMO運行119 h后成功撤離，拔除股動靜脈插管。患者此后病情恢復穩定，肝腎功能明顯改善，于術后10日轉普通病房，術后23日出院。

2 護理要點

2.1 病情觀察和監測

2.1.1 患者在入院的時候，病情十分嚴重，各項生命體征的變化情況都較為明顯，極不穩定。我院在收治之后采用心電監護，有專業的人員實時觀察患者的病情變化，生命體征每15 min記錄一次，并且密切關注心電圖的變化情況。在入院的時候，患者的血壓是82/43 mmHg，為了隨時觀察血壓的變化情況，在患者的左側橈動脈進行了有創血壓監測，每15 min記錄一次，并根據患者血壓的實際變化情況，調整腎上腺素、多巴酚酊胺、多巴胺等藥物的使用劑量，以及用藥速度。

2.1.2 密切監測各項指標：采集動脈血氣標本及時了解氧合情況。實時的監測和觀察患者的血氧飽和度，為了有效了解患者的ECMO運行和肢體循環的具體情況，對患者的上下肢應該進行同步監測。患者上肢氧飽和度為94%～100%，下肢氧飽和度為99%～100%，其靜脈血氧飽和度（SvO2）始終保持在70%以上。在119 h之后，ECMO停止運行，成功撤機。在ECMO運行的過程中，患者的全身都會肝素化，因此護理人員需要通過ACT來監測患者的肝素化，一般為2 h/次，也需要關注患者的皮膚變化。

2.1.3 注意安全，以免發生意外：為了有效的對患者進行治療，應該遵循醫囑對患者使用枸櫞酸芬太尼、鹽酸嗎啡、咪達唑侖等鎮靜劑藥物，并適當的采用相關的措施來保護患者的肢體，確保患者處于安靜、安全的環境中，一定要避免意外拔管現象的出現。對患者使用了適量的鎮靜劑，患者都會較為平穩，一般不會在治療的過程中出現意外事件，這也是為了對患者進行有效的治療。

2.2 并發癥的護理

2.2.1 肢體循環的護理

應用ECMO后，患者右下肢遠端供血受影響，予柔軟的棉被或枕墊，適當的使左側肢體抬高。護理人員每天都應該對患者的右腿圍進行定點測量，并與左側肢體和原先的數據進行比較，觀察是否出現腫脹等癥狀；每天觀察患者的皮膚瘀斑、顏色、溫度等情況；定時為患者換藥或者是用藥。

2.2.2 出血

在ECMO中，最為常見的并發癥就是出血，一般在臨床上使用較多的是血小板和新鮮冷凍血，但是所有為患者進行的止血措施的基礎都應該是外科止血[3]。由于該患者進行ECMO治療之后，產生了較大的血管創傷，同時出現長期肝素抗凝，在接受治療的第四天，左側插管部位逐漸開始出現滲血癥狀，但是腿圍和左下肢都沒有出現明顯的腫脹和變化現象。遵醫囑立即減少肝素用量，并予血腫處外用云南白藥人工壓迫1 h后，沙袋壓迫3 h后好轉。ECMO第五日患者出現全身廣泛性出血，多處穿刺點滲血，氣道大量滲出血性液體，經積極處理仍無明顯改善，經討論后檢測心功能改善尚可，于第五日脫離ECMO。脫機后患者無顯著出血發生。

2.2.3 血栓和溶血的護理

由于紅細胞受到管路的機械性破壞，就逐漸會形成血栓和血泵輔助流量過高，這都會導致嚴重的溶血顯現出現。醫護人員每天都會定時地監測患者的凝血功能，并根據患者的凝血功能對肝素用量進行適當的調整，并對患者的血小板、血紅蛋白等指標進行監測。患者在接受治療期間，各項指標都沒有發生明顯的變化。

使用ECMO的過程中，在護理環節最重要的工作就是預防患者出現感染。這在護理過程中需要采取專人護理的方式，并減少探視，進行消毒隔離；加強對患者各項指標的監測，并及時做好記錄；在患者入院的早期就進行藥敏試驗、痰培養和血培養，這一方面能夠快速的發現患者是否出現感染，另一方面能夠有針對性的進行抗感染治療。

2.3 加強基礎護理及健康指導

在護理的過程中，要讓患者盡可能的臥床休息，這能夠有效的減輕心臟負荷，這也是治療心肌炎急性期的有效措施。患者在臥床休息期間，一定要加強生活護理，防止患者出現墜積性肺炎、肺栓塞、靜脈血栓、壓瘡等并發癥。當患者的各項生命體征和指標恢復正常之后，才可以在醫生的指導下適當的進行簡單的活動；患者在痊愈出院之后，應該再休息6個月左右的時間再進行輕體力工作和活動，在一年之內都應該避免做重體力勞動和劇烈運動，同時注意保暖，防止出現感冒。

2.4 飲食護理

飲食宜少量多餐，給予高蛋白、高維生素及易消化半流質食物，逐漸過渡到軟食，多食富含維生素C、粗纖維的蔬菜、水果，避免過飽及刺激性食物，戒煙、酒。

2.5 心理護理

主動與患者溝通，每次治療護理前向患者解釋此次操作的目的和過程，讓患者積極的配合醫護人員進行治療，在治療過程中，醫生應該以最快的速度；來完成治療，減少患者的痛苦。我院收治的這例患者十分的配合醫生治療，由于患者采用的是氣管插管，在治療的過程中不能講話，但是患者還是通過點頭和搖頭的方式配合醫生的治療。由于患者的發病較為突然，而且病情嚴重，因此要加強與患者家屬之間的交流和溝通，緩解其緊張、擔心等負面的情緒。

3 小 結

暴發性心肌炎起病急驟、病程兇險，常危及患者生命。體外膜肺氧合技術的應用，可有效治療嚴重急性呼吸、循環衰竭患者。我們要及時做好病情的觀察和監測，以及并發癥的預防和護理，加強心理護理、健康教育指導及飲食護理，可以縮短病程，利于患者康復。

參考文獻

[1] 吳美英，戚 薈，黃永貴，王 欣，李玉燕.ECMO救治呼吸衰竭病人的護理[J].海南醫學，2010，（12）.

[2] 林 菊，周紅琴.應用體外膜肺氧合治療1例兒童重癥肺炎的護理[J].護理與康復，2011，（05）.

[3] 劉 莉.體外膜肺氧合療法主要并發癥的觀察與護理[J].天津護理，2012，（03）.

[4] 任衛紅，袁肖媚，葉 婷.應用人工體外膜肺氧合技術救治危重癥病人的護理[J].護理研究，2010，（07）.

本文編輯：魯守琴