重型顱腦損傷轉診前的急救護理

羅瑞華

【摘要】目的 探討重型顱腦損傷轉診前的急救護理的效果。方法 選取2013年1月～2015年6月我院急診收治的顱腦損傷患者16例作為研究對象，并進行急救護理，分析臨床急救護理體會。結果 急救治療和護理及時得當，除1例傷勢嚴重、失血過多、經搶救無效死亡外，其余15例均能安全轉診至上一級醫院做進一步救治。結論 對重型顱腦損傷患者及時準確的進行轉診前的急救治療護理，減少并發癥的發生，提高治愈率、降低死亡率、減少后遺癥的發生具有重要意義。

【關鍵詞】重型顱腦損傷；轉診前；急救護理

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.18..01

目前，前來我院急診的顱腦損傷患者16例，經檢查后發現病情危重，由于本院醫療條件有限，決定轉診至上一級醫院。但在接診的救護車到來之前需立即進行急救治療護理，盡量使患者相對保持穩定，為搶救患者生命及減少后遺癥贏得寶貴時間[1]。由于急救治療和護理及時得當，除1例傷勢嚴重、失血過多、經搶救無效死亡外，其余15例均能安全轉診至上一級醫院做進一步救治。因此，及時準確的急診救護對維持患者生命、提高治愈率、降低死亡率、減少后遺癥的發生具有重要意義。現總結如下。

1 臨床資料

本組16例患者，男13例，女3例，年齡16～68歲，平均年齡42歲；接診時神志清醒者2例，意識模糊6例，昏迷狀態者8例；伴腦脊液耳漏、鼻漏2例，伴股骨骨折1例、右側肋骨骨折1例。16例均有程度不同的合并其他部位損傷。經急救治療護理后成功轉診15例，死亡1例。

2 急救及護理

2.1 迅速檢查傷情及檢測生命體征

接診后迅速查看傷情，通知醫生組織搶救患者，因顱腦損傷一般多由交通事故或高處墜落等引起，在詢問傷情、觀察意識表情的同時迅速查明受傷部位、范圍及出血情況，并準確檢測患者生命體征做好記錄[2]。遵醫囑迅速采取止血、擴容等對癥措施；合并有肢體骨折的，檢查時注意不能隨意翻動患者；有腦脊液耳漏、鼻漏的，注意保持外耳道通暢，患側向下，用無菌干棉球吸附漏出的腦脊液，避免腦脊液逆流造成顱內感染，并觀察記錄漏出液的顏色和量。

2.2 保持呼吸道通暢，以防窒息

迅速疏通呼吸道，改善通氣功能，對昏迷患者應將其頭偏向一側，清除口、鼻腔分泌物，嘔吐物或異物，防止誤吸造成窒息或吸入性肺炎，注意吸痰和防止舌后墜；并遵醫囑進行氧氣吸入以改善機體和腦神經細胞的缺氧狀態。

2.3 迅速建立靜脈輸液通道

首選肘部靜脈、大隱靜脈等體表淺、粗直、充盈度較好易于穿刺的血管，采用靜脈留置針，有效的保證輸液通道。根據醫囑正確用藥，對有合并出血損傷者因失血量多，有效循環血量減少、血壓下降、短時間內可發生失血性休克的，必須建立2條以上暢通無阻的靜脈通道，快速滴入平衡液，糾正休克。但要注意輸液速度及量，避免引起肺水腫或加重腦水腫。

2.4 監測生命體征及病情變化

（1）監測生命體征的變化對顱腦損傷患者具有重要意義。嚴重頭顱外傷易形成顱內血腫，如出現脈搏慢而有力、呼吸深慢、血壓升高，則提示有顱內壓增高；如有脈搏快而細弱、皮膚肢端濕冷，呼吸不規則、血壓下降，應考慮出現休克征象，立即報告醫生處理。

（2）意識變化是最早反映顱腦損傷程度及發展趨勢的一項重要指標。在搶救過程中嚴密觀察，并通過問話、壓迫眶上神經等刺激以了解患者意識障礙程度和病情發展趨勢。如傷后患者從清醒逐漸轉變為淺昏迷至深昏迷，預示病情加重；如患者劇烈頭痛、意識障礙程度呈進行性加重，則提示有發生腦疝的危險，報告醫生盡快處理。

（3）對顱腦損傷患者，應嚴密觀察瞳孔的變化。瞳孔是反映重型顱腦外傷病情變化的窗戶，對判斷病情和及時發現顱內壓增高危象非常重要[3]。雙側瞳孔一致性縮小，眼球同向偏斜，提示有腦橋損傷；如出現雙側瞳孔放大，眼球固定，對光反射消失伴深度昏迷者，表示進入腦疝晚期，為顱腦損傷的臨終先兆，應立即報告醫生并做好搶救準備。

（4）注意觀察患者肢體有無自主活動，活動是否對稱，如有偏癱或抽搐現象，則表示有顱內血腫的可能。對躁動不安的患者不可強加約束，可用床欄或讓其親人在旁看守以防墜床，切勿輕率給予安定鎮靜類藥物而妨礙對病情的觀察。

（5）重型顱腦損傷多數有意識障礙及合并損傷，需絕對臥床休息，不能活動，且常需用甘露醇利尿降壓，因此在做好檢測生命體征及建立靜脈通道后盡快給患者無菌操作留置雙腔氣囊導尿管，以保持局部及床單元清潔、干燥，并可根據尿量指導輸液、用藥及觀察腎功能。

3 小 結

對重型顱腦損傷患者，時間就是生命，其病情兇險，變化迅速，死亡率高。通過對16例重型顱腦損傷患者轉診前的急救治療護理，我們體會到成功的關鍵在于：（1）醫務人員要具有高度責任心，分秒必爭，積極、早期地組織搶救。（2）護士技術嫻熟，沉著、冷靜、準確執行醫囑，搶救時忙而不亂，動作敏捷地配合醫生采取有效的急救措施。（3）護士要嚴密觀察病情變化，才能避免或減少并發癥的發生，對維持患者生命、轉診至上一級醫院做進一步搶救治療患者贏得寶貴時間具有重要意義。

參考文獻

[1] 徐湘榮.145例重型顱腦損傷患者的急救護理[J].現代臨床護理，2011，10（4）：25-26.

[2] 陳文君.護理路徑在重型顱腦損傷急救階段的效果研究[J].現代預防醫學，2010，37（23）：4596-4597.

[3] 劉 輝.護理程序在重型顱腦損傷綠色通道急救護理中的應用[J].中國實用護理雜志，2012，28（29）.

本文編輯：孫春宇