聯合應用二甲雙胍與參芪注射液對于糖尿病性心臟病的臨床療效研究

熊　青　陳綿雄　符蘭芳　劉婷婷

(海南省?？谑腥嗣襻t院內分泌科住院部,?？?570208)

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聯合應用二甲雙胍與參芪注射液對于糖尿病性心臟病的臨床療效研究

熊青陳綿雄符蘭芳劉婷婷

(海南省海口市人民醫院內分泌科住院部,?？?570208)

目的:觀察二甲雙胍與參芪注射液聯合應用對于糖尿病性心臟病的臨床療效,以期為臨床治療提供理論支持。方法:將我院于2014年3月至2014年9月間收治的80例糖尿病性心臟病患者作為研究對象,并隨機分為實驗組和對照組。實驗組患者給予二甲雙胍與參芪注射液聯合治療,對照組患者僅給予二甲雙胍。治療21 d后,比較2組患者的臨床療效、心電圖、心動超聲和左室肥厚等指標。結果:經治療后,實驗組患者的臨床總有效率顯著優于對照組(P<0.05);同時2組患者治療后血糖、左室高電壓以及LVH指標均顯著優于治療前(P<0.05);并且實驗組治療后各個指標均優于對照組(P<0.05)。結論:二甲雙胍聯合參芪注射液在治療糖尿病性心臟病方面臨床療效顯著,在降低血糖的同時改善患者的心功能,值得進行臨床推廣應用。

二甲雙胍;參芪注射液;糖尿病性心臟病;臨床療效

糖尿病性心臟病(Diabetic Cardiomyopathy,DC)是糖尿病患者的重要致死原因之一,目前臨床上認為廣義的糖尿病性心臟病包括冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、糖尿病心肌病以及糖尿病心臟自主神經病變等[1]。與非糖尿病性的心臟病患者相比,DC患者往往表現為無痛性的心肌梗死,患者梗死面積更大,病情一般比較嚴重,同時預后也比較差。據相關臨床資料研究顯示,糖尿病患者中由于慢性心血管并發癥死亡的患者比例高達70%～80%[2]。目前臨床上廣泛使用的二甲雙胍能夠通過促進肝糖原的合成來抑制糖異生,從而促進機體肌肉組織對于葡糖的吸收,改善患者機體的胰島素抵抗。對于糖尿病性心臟病患者不僅要控制血糖,還要注意對于心臟的保護。而參芪注射液能夠有效的提供機體耐氧能力,改善患者的免疫功能,同時還具有顯著的強心作用,降低患者血液黏稠度[3]。因此本研究對我院收治的糖尿病性心臟病患者給予二甲雙胍與參芪注射液聯合治療,取得了良好的臨床療效,現報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料將我院于2014年3月至2014年9月間收治的80例糖尿病性心臟病患者隨機分為觀察組和對照組,每組40例,所有患者均根據世界衛生組織于1999年制訂的糖尿病診斷標準以及《實用糖尿病學》中關于糖尿病性心臟病的診斷標準確診[4]。觀察組患者中男24例,女16例,平均年齡為(63.4±6.8)歲,平均病程為(5.4±1.2)年。對照組患者中男22例,女18例,平均年齡為(61.5±7.2)歲，平均病程為(5.1±2.7)年。2組患者性別、年齡、病程以及體重指數等一般資料比較差異均無統計學意義(均P>0.05)。見表1。

表1　2組患者臨床資料的比較

注:與對照組比較,P>0.05。

1.2治療方法觀察組患者給予二甲雙胍聯合參芪注射液聯合治療,具體方案如下:口服二甲雙胍,500 mg/次,3次/d。同時在此基礎上給予參芪注射液30 mL，1次/d;對照組患者只采用二甲雙胍進行治療,治療方案與觀察組相同。同時2組患者在治療期間均進行相同的護理管理和降壓、降脂治療,給予低脂低鹽飲食,保證適量運動。所有患者均治療21 d后比較2組患者臨床療效、心電圖、心動超聲和左室肥厚等指標。

1.3觀察指標根據《新藥臨床研究指導原則》(1997年制訂)將患者的治療效果分為顯效、有效、無效3個等級。其中患者臨床癥狀基本消失,空腹血糖(FBG)在6.66 mmol/L,餐后2 h血糖(PBG)在8.33 mmol/L以下,同時患者心電圖正常,則定義為顯效;當患者臨床癥狀有一定程度的改善,FBG在8.33 mmol/L以下,PBG在9.99 mmol/L以下,同時心電圖基本正常,則定義為有效;當患者臨床癥狀、血糖指標與心電圖較治療前均無顯著變化則定義為無效[5]?；颊叩目傆行?[(顯效例數+有效例數)/總例數]×100%

2　結果

2.12組患者臨床總有效率的比較經過21 d的治療后,觀察組顯效、有效及無效例數分別為19、16以及5例,總有效率為87.5%;對照組顯效、有效及無效例數分別為14、12以及14例,總有效率為65.0%,2組總有效率比較差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組患者臨床總有效率的比較[n(%)]

注:與對照組比較,*P<0.05。

2.22組患者治療前后血糖及心電圖指標比較結果經治療21 d后,2組患者FBG、PBG及左室高電壓較治療前顯著改善(P<0.05);同時觀察組改善效果顯著優于對照組(P<0.05)。

2.32組患者治療前后LVMI、LVPWT、以及EF比較結果經治療21 d后,2組患者LVMI、LVPWT以及EF較治療前均顯著改善(P<0.05);同時觀察組改善效果顯著優于對照組(P<0.05)。見表3。

表3　2組患者治療前后LVMI、LVPWT、以及EF的比較

注:與治療前比較,*P<0.05,與對照組比較，△P<0.05。

3　討論

隨著社會的不斷發展和人民生活水平的不斷提高,糖尿病的發病率不斷上升,同時糖尿病心血管的并發癥的患病率以及對患者的威脅也日益凸顯[6]。而糖尿病性心臟病作為一種糖尿病患者嚴重的并發癥,其較高的致死率給患者的生命安全造成了巨大的威脅[7]?，F代醫學研究認為糖尿病性心臟病的發病機制可能是由于機體胰島素功能的異常,導致機體冠狀動脈血管內形成斑塊或者潰瘍,最終由于這些斑塊和潰瘍誘發血栓。并且由于糖尿病患者往往伴有冠心病、高血壓性左心室肥厚,這些疾病會造成患者出現不同程度的心力衰竭,從而使心臟的供血出現障礙,久而久之心臟結構和功能就會產生病變[8]。在臨床上一般表現為血糖異常、心絞痛以及心律失常等,對于嚴重的患者往往會造成猝死。因此尋找更為有效的治療方案也是目前臨床工作者的首要任務。

本研究所選用的二甲雙胍既可以增加患者機體對于胰島素的敏感性,從而改善患者對于葡萄糖的利用,有效的緩解糖尿病患者的臨床癥狀,同時對于糖尿病性心臟病患者,服用二甲雙胍還具有一定的心肌保護作用。現代臨床研究結果顯示,C反應蛋白是心血管事件的獨立危險因素,而二甲雙胍則能夠顯著降低2型糖尿病患者血清C反應蛋白水平[9]。同時二甲雙胍還可以激活再灌注損傷補救激酶信號通路的一系列激酶來阻止線粒體通透性轉變孔的開放,從而改善患者心肌再灌注的損傷[10]。并且在動物模型研究中顯示,二甲雙胍能夠顯著改善缺血-再灌注損傷模型大鼠心臟激活腺苷酸活化的蛋白激酶,從而通過增加eNOS來發揮心臟保護作用[11]。所以二甲雙胍能夠有效的減輕患者缺血-再灌注的損傷,延緩心力衰竭進展,從而對患者的心臟起到良好的保護作用。本研究中根據中西醫結合治療的理論和優勢,在口服二甲雙胍的基礎上加用參芪注射液取得了良好的臨床效果。參芪注射液提取自丹參、黃芪等中藥,其中丹參能夠顯著增加機體冠脈血流量,對急性心肌缺血所導致的心肌損傷具有良好的保護作用,同時還能有效的改善患者的微循環和血流動力學指標,抑制機體血小板聚集和血栓的形成,使患者心排血量增加,降低心臟后負荷,最終對患者的心功能起到很好的改善作用[12]。而黃芪在中醫理論中具益氣固表,祛邪扶正,養元通脈等作用,現代藥理學研究也證明其具有抗缺氧,抗疲勞,強心利尿的作用[13]。所以兩藥聯用在改善患者機體對于葡萄糖利用的同時,還能對心臟起到良好的保護作用,對于糖尿病性心臟病患者病情的進展起到很好的抑制作用。

通過本研究結果顯示,觀察組患者經過為期21天的治療后患者的臨床總有效率高達87.5%,而對照組的臨床總有效率為65.0%,說明聯合應用二甲雙胍與參芪注射液對于改善患者的臨床癥狀方面顯著優于單用二甲雙胍組。同時治療后2組的FBG、PBG、左室高電壓、心動超聲以及LVH指標等較治療前均顯著的改善,并且聯用組改善的幅度均優于單用二甲雙胍組。說明二甲雙胍聯合應用參芪注射液相比于單用二甲雙胍,對于患糖尿病性心臟病患者的心臟保護作用更為顯著。

綜上所述,聯合應用二甲雙胍與參芪注射液能夠顯著減少機體的耐藥性和不良反應的發生率,同時增加藥物的療效,大大降低糖尿病性心臟病的死亡率。值得在臨床進一步推廣。

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(2015-10-11收稿責任編輯：王明)

The clinical study of Metformin combineded with Shenqi Injection in diabetic heart disease

Xiong Qing,Chen Mianxiong,Fu Lanfang,Liu Tingting

(Department of Endocrinology，Haikou people′s Hospital of Hainan Province,Haikou 570208,China)

Objective:To explore The clinical study of Metformin combineded with Shenqi Injection in diabetic heart disease,in order to provide theoretical support for clinical treatment.Methods:A total of 80 cases of diabetic heart disease from 2014 March to 2014 September in our hospital were divided into the experimental group and the control group.The control group wast treated by Metformin,while The patients in experimental group were treatmented by Metformin combineded with Shenqi Injection.After the treatment，Clinical curative effect,ECG,Beckoning echocardiography and left ventricular hypertrophy were compared.Results:After the treatment，the clinical curative effect of experiment group was better than the control group(P<0.05),while the blood glucose,left ventricular high voltage and LVH index were significantly better than those before treatment(P<0.05);and all indicators of experiment group are better than the control group(P<0.05).Conclusion:The clinical curative effect of Metformin combined with Shenqi Injection in diabetic heart disease is remarkable,and reduce the blood glucose,while improve heart function of patients，it is worthy of clinical popularization.

Metformin;Shenqi Injection;Diabetic heart disease;Clinical efficacy

海南省?？谑兄攸c科技計劃項目(編號:2010-172)

熊青(1983.09—),女,碩士,主治醫師,主要從事內分泌方向研究;E-mail:x iongqing13707@163.com

R255.4;R259

A doi：10.3969/j.issn.1673-7202.2016.09.013