梅花針叩刺聯(lián)合化濕解凝湯治療寒濕凝滯型腰背肌筋膜炎臨床觀察※

寇吉友 趙欣瑞 衛(wèi) 彥

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院內(nèi)分泌科，黑龍江 哈爾濱 150001)

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梅花針叩刺聯(lián)合化濕解凝湯治療寒濕凝滯型腰背肌筋膜炎臨床觀察※

寇吉友 趙欣瑞1衛(wèi) 彥△

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院內(nèi)分泌科，黑龍江 哈爾濱 150001)

目的 觀察梅花針叩刺聯(lián)合化濕解凝湯治療寒濕凝滯型腰背肌筋膜炎的臨床療效。方法 將108例寒濕凝滯型腰背肌筋膜炎患者隨機(jī)分為2組。治療組54例予梅花針叩刺聯(lián)合化濕解凝湯治療，對照組54例予布洛芬緩釋膠囊口服治療。2組均30 d為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程。比較2組臨床療效，觀察2組治療前后視覺模擬評分法(VAS)評分變化。結(jié)果 治療組總有效率96.30%，對照組總有效率88.89%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組臨床療效優(yōu)于對照組。2組治療后VAS評分均低于本組治療前(P<0.05)；2組治療后VAS評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組治療后低于對照組治療。結(jié)論 梅花針叩刺聯(lián)合化濕解凝湯治療寒濕凝滯型腰背肌筋膜炎臨床療效顯著，能降低VAS評分，優(yōu)于布洛芬緩釋膠囊治療。

筋膜炎；腰肌；辨證；梅花針療法；中藥療法

※ 項(xiàng)目來源：國家中醫(yī)藥管理局2014年全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目(編號(hào)：國中醫(yī)藥人教發(fā)[2014]20號(hào))

腰背肌筋膜炎是指肌肉和筋膜的無菌性炎癥反應(yīng)，當(dāng)機(jī)體受到風(fēng)寒侵襲、疲勞、外傷或長期姿勢不良等外界不良因素刺激時(shí)，可誘發(fā)肌肉筋膜炎的急性發(fā)作，腰背部的肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊的急性或慢性勞損等是本病的基本病因。有人認(rèn)為，腰背肌筋膜炎是由于風(fēng)寒刺激或急慢性損傷而引起的無菌性炎癥，由炎癥反應(yīng)而產(chǎn)生的化學(xué)物質(zhì)，刺激血管痙攣致筋膜缺血，纖維組織增生和攣縮，壓迫穿出腰部筋膜的血管神經(jīng)是其主要病機(jī)[1]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療主要以非甾體類抗炎藥或激素抗炎止痛為主，療效慢且易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)

量。2013-09—2014-09，我們應(yīng)用梅花針叩刺聯(lián)合化濕解凝湯治療寒濕凝滯型腰背肌筋膜炎54例，并與布洛芬緩釋膠囊治療54例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部108例均為黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院內(nèi)分泌科門診患者，隨機(jī)分為2組。治療組54例，男30例，女24例；年齡26～51歲，平均(38.93±11.32)歲；病程2～6個(gè)月，平均(3.63±0.89)個(gè)月。對照組54例，男32例，女22例；年齡24～49歲，平均(34.89±10.83)歲；病程2～8個(gè)月，平均(4.79±0.93)個(gè)月。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床診療指南—骨科分冊》[2]中腰背肌筋膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。寒濕凝滯型中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：腰背部痠楚疼痛，痛處重著不移，遇寒冷陰濕則重，得溫則減，腰背部難以俯仰轉(zhuǎn)動(dòng)，形寒肢冷。舌苔薄白，脈浮緊[3]。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合診斷及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～65周歲；近期未應(yīng)用其他方法治療或服用其他藥物；視覺模擬評分法(VAS)評分6～10分；知情并自愿接受本療法的患者。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 非寒濕凝滯型腰背肌筋膜炎患者；關(guān)節(jié)扭傷、軟組織挫傷或斷裂傷早期患者；合并心腦血管、肝、腎和循環(huán)系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的疾病及精神病患者；過敏體質(zhì)者及孕婦、哺乳期者；已應(yīng)用或接受其他治療方式者；既往嚴(yán)重器質(zhì)性病變、精神病病史者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予梅花針叩刺聯(lián)合化濕解凝湯治療。操作：患者俯臥位，75%酒精常規(guī)消毒針具及叩刺部位。選擇腰背部局限性壓痛點(diǎn)向周圍叩刺，面積擴(kuò)大5～10 cm2,以皮膚潮紅、少量出血為度。隔日1次。化濕解凝湯藥物組成：附子15 g，羌活15 g，桂枝15 g，僵蠶15 g，干姜15 g，芥子15 g，茯苓20 g，炒白術(shù)20 g，蒼術(shù)20 g，桑寄生20 g，伸筋草20 g，薏苡仁30 g。日1劑，水煎2次取汁400 mL，分早、晚2次服。

1.3.2 對照組 布洛芬緩釋膠囊 (中美天津史克制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10900089) 0.3 g，每日2次口服。

1.3.3 療程 2組均30 d為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 比較2組臨床療效，觀察2組治療前后VAS評分[4]變化。VAS評分即在一條10 cm的直線兩端分別表示“無痛”(0分)和“最劇烈的疼痛”(10分)，總分為10分。患者根據(jù)自身疼痛感受，在直線上標(biāo)注表達(dá)疼痛程度的點(diǎn)作為評分依據(jù)。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：臨床癥狀及體征均消失；顯效：壓痛及功能受限癥狀基本消失，患處有不適；有效：癥狀部分消失或減輕，在勞累或受涼后有輕度不適，但較治療前有明顯改善；無效：癥狀、體征無明顯好轉(zhuǎn)[3]。

2 結(jié) 果

2.1 2組臨床療效比較 見表1。

表1 2組臨床療效比較 例

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組臨床療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組治療前后VAS評分比較 見表2。

表2 2組治療前后VAS評分比較 分，

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見，2組治療后VAS評分均低于本組治療前(P<0.05)；2組治療后VAS評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組治療后低于對照組治療后。

3 討 論

腰背肌筋膜炎多發(fā)生于 20～50歲，多因慢性勞損、持久負(fù)重、寒冷、潮濕等原因造成骶棘肌、背闊肌、斜方肌等肌肉筋膜及肌組織發(fā)生勞損、水腫、痙攣及纖維性變[5]，出現(xiàn)的腰背部痠痛或脹痛，尤以兩側(cè)腰肌及髂嵴上方明顯，勞累或陰雨天加重，休息后緩解。本病臨床治療手段多但治療效果欠佳，常反復(fù)發(fā)作，不易根治[6]。腰背肌筋膜炎是由于重復(fù)某一特定的動(dòng)作造成病患部位超負(fù)荷使用或起居不慎招風(fēng)受涼等致病因素，引起人體肌纖維組織及結(jié)締組織如肌腱、韌帶和筋膜等變化，這種變化屬于與自身免疫系統(tǒng)有關(guān)的非特異性炎癥，肌筋膜炎常見于肌筋膜組織的突然損傷或慢性勞損后期[7]。

腰背肌筋膜炎屬中醫(yī)學(xué)肌筋痹范疇，正如《素問·痹論》中所言“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”。根據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)說經(jīng)筋理論，病位在經(jīng)筋，中醫(yī)多責(zé)之于外感風(fēng)寒濕邪或勞損、外傷等所致濕濁內(nèi)蘊(yùn)、經(jīng)絡(luò)痹阻不通、氣血瘀滯不暢，日久則濕聚成飲，飲凝成痰，肌筋攣縮，僵硬成結(jié)。《素問·痹論》曰“所謂痹者，各以其時(shí)重感于風(fēng)寒濕之氣也”。《素問·長刺節(jié)論》曰“病在肌膚，肌膚盡痛，名曰肌痹，傷于寒濕”。現(xiàn)代人隨著生活方式的改變，多缺乏體力勞動(dòng)，生活安逸，體質(zhì)下降，筋骨不堅(jiān)，衛(wèi)陽虛弱，偶當(dāng)食涼飲冷、汗出當(dāng)風(fēng)則寒濕之邪易于侵入，留滯經(jīng)脈，痹阻關(guān)節(jié)[8]。人體受到風(fēng)、寒、濕的影響，溫度突降，體表血管收縮，深部血管擴(kuò)張，導(dǎo)致液體滲出，積存在體內(nèi)，引起疼痛；當(dāng)肌肉痙攣，極度缺血時(shí)，會(huì)產(chǎn)生大量有害的代謝產(chǎn)物，刺激神經(jīng)感受器而引起疼痛[1]；又平素飲食善喜肥甘、厚味、酒醪，助濕礙脾，濕痰內(nèi)蘊(yùn)，內(nèi)外合邪，留滯背部筋脈而發(fā)為本病。《濟(jì)生方·痹》指出“皆因體虛，腠理空疏，受風(fēng)寒濕氣而成痹也”。我們結(jié)合腰背肌筋膜炎臨床表現(xiàn)及經(jīng)典理論，以陽虛寒凝立論，其病位在膀胱經(jīng)脈。寒性凝滯、收引，寒性主痛，濕性重著黏滯，易阻遏氣機(jī)，損傷陽氣，寒濕合而為病，凝滯背部筋脈，阻礙氣血，不通則痛，發(fā)為腰背疼痛拘急痠楚。正如《素問·舉痛論》曰“經(jīng)脈流行不止，環(huán)周不休……泣而不行……客于脈中則氣不通，故卒然而痛”。故以除濕通絡(luò)、溫經(jīng)止痛為治則，予梅花針叩刺聯(lián)合化濕解凝湯。梅花針由《內(nèi)經(jīng)》中半刺、浮刺發(fā)展而來，《靈樞·官針》曰“半刺者，淺內(nèi)而疾發(fā)針，無針傷肉，如拔毛狀，以取皮氣，此肺之應(yīng)也”“浮刺者，傍入而浮之，以治肌急而寒者也”。梅花針叩刺皮部，通過孫脈、絡(luò)脈及經(jīng)脈以調(diào)整臟腑功能，通行氣血，平衡陰陽，從而達(dá)到內(nèi)病外治目的。梅花針叩刺疼痛部位有激發(fā)經(jīng)絡(luò)功能、調(diào)整局部氣血運(yùn)行功效，增強(qiáng)局部新陳代謝，以達(dá)消腫、解除痙攣、松解粘連、止痛效果[9]。《靈樞·經(jīng)筋》曰“以知為數(shù)，以痛為輸”，即以疏通經(jīng)脈為綱，取阿是穴。因此，我們選取患者腰背病變附近的阿是穴作為主要治療穴位。針對本病病因病機(jī)又應(yīng)用化濕解凝湯口服，除濕通絡(luò)，溫經(jīng)止痛而治其本。方中附子辛散溫通，散寒止痛，善治寒痹痛劇，而“附子無姜不熱”，故與干姜合用共奏助陽散寒止痛之功；羌活辛散祛風(fēng)，味苦燥濕，性溫散寒，祛風(fēng)寒濕邪，配合溫通經(jīng)脈、散寒止痛之桂枝，達(dá)到祛風(fēng)散寒、勝濕止痛之效，羌活又能引諸藥入膀胱經(jīng)；伸筋草舒筋活絡(luò)，祛風(fēng)濕；芥子祛經(jīng)絡(luò)之痰，又能通絡(luò)止痛，溫化寒痰，僵蠶亦有化痰之功，二者配合，化痰之效更佳；茯苓、薏苡仁、炒白術(shù)、蒼術(shù)既健脾除濕化濁，又顧護(hù)脾胃；桑寄生祛風(fēng)濕，益肝腎，強(qiáng)筋骨。諸藥合用，攻補(bǔ)兼施，力專效宏，寒得散，濕可化，經(jīng)絡(luò)暢達(dá)，病自愈。

本研究結(jié)果表明，治療組臨床療效優(yōu)于對照組(P<0.05)，治療組治療后VAS評分低于對照組治療后(P<0.05)，梅花針叩刺聯(lián)合化濕解凝湯應(yīng)用更能改善腰背肌筋膜炎患者的臨床癥狀及體征，對壓痛及功能受限癥狀改善更明顯。說明梅花針叩刺聯(lián)合化濕解凝湯療法具有除濕通絡(luò)、溫經(jīng)止痛之功，以祛除阻滯筋絡(luò)之風(fēng)寒濕邪，從而改善局部血液循環(huán)，使病變組織逐漸恢復(fù)正常，控制局部炎癥，緩解疼痛癥狀。而布洛芬緩釋膠囊可能發(fā)生惡心、嘔吐、胃燒灼感等不良反應(yīng)。梅花針叩刺療法操作簡便，收效快，化濕解凝湯治病求本，辨證論治，直達(dá)病患，值得臨床聯(lián)合推廣應(yīng)用。

[1] 趙家勝.腰背肌筋膜與腰背肌筋膜炎診治的機(jī)理研究[J].針灸臨床雜志，2004，20(3):21-22.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)．臨床診療指南—骨科分冊[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：108．

[3] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：200-205.

[4] Van Roo JD，Lazio MP，Pesce C，et al.Visual analog scale (VAS) for assessment of acute mountain sickness (AMS) on Aconcagua[J].Wilderness Environ Med，2011，22(1)：7-14.

[5] 李含文.實(shí)用軟組織傷病學(xué)[M]．北京：人民體育出版社，2014：12-13.

[6] 崔述生，王力.推拿配合滑罐治療腰背肌筋膜炎[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2006，13(7)：63.

[7] 沈欽彥.火針留針治療腰背肌筋膜炎的臨床價(jià)值分析[J].中國處方藥，2015，13(6)：70-71.

[8] 褚福昶.燃火加熱中藥墊配合梅花針治療頸肩肌筋膜炎462例[J].上海針灸雜志，2010，29(8):531.

[9] 奚玉鳳，路暾.多針淺刺為主治療項(xiàng)背肌筋膜炎88例[J].江蘇中醫(yī)，1999，20 (9)：31-32.

(本文編輯：習(xí) 沙)

△ 通訊作者：黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院針灸二病房，黑龍江 哈爾濱 150001

1 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)2015級針灸推拿學(xué)碩士研究生，黑龍江 哈爾濱 150040

寇吉友(1974—)，男，副主任醫(yī)師，博士。從事中醫(yī)內(nèi)科、針灸臨床、教學(xué)及科研工作。

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.08.031

R686.305.31；R323.43；R665；R241；R289.6

A

1002-2619(2016)08-1237-03

2016-01-21)