恢刺聯合運動療法治療股骨髁間骨折術后粘連療效分析※

卞 娜 羅開民 侯 志 戚天臣 許先芳 劉光文 趙越郡

(河北省唐山市第二醫院康復科，河北 唐山 063000)

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恢刺聯合運動療法治療股骨髁間骨折術后粘連療效分析※

卞 娜 羅開民 侯 志 戚天臣 許先芳 劉光文 趙越郡

(河北省唐山市第二醫院康復科，河北 唐山 063000)

目的 觀察恢刺聯合運動療法治療股骨髁間骨折術后粘連的臨床療效。方法 將76例股骨髁間骨折術后患者隨機分為2組。松解組38例予關節粘連松解術后行運動療法，恢刺組38例予恢刺后行運動療法。2組均10 d為1個療程，4個療程后觀察治療前后膝關節疼痛視覺模擬(VAS)評分、膝關節主動運動關節活動度(ROM)評分。結果 2組治療后VAS評分均明顯降低，ROM評分均明顯升高，差異均有統計學意義(P<0.05)，且恢刺組VAS、ROM評分改善情況明顯優于松解組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 恢刺聯合運動療法治療股骨髁間骨折術后粘連療效顯著。

股骨骨折；針刺療法

股骨髁間骨折多由高處墜落，足或膝關節著地后，傳達暴力所引起，其解剖特點決定股骨髁間骨折為多向移位，骨折嚴重粉碎，又屬關節內骨折，故術后易發生膝關節內外粘連，這對患者早期康復訓練有一定影響。2011-05—2013-11，我們采用恢刺聯合運動療法治療股骨髁間骨折術后粘連38例，并與關節粘連松解術聯合運動療法治療38例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部76例均為我院關節科住院患者，隨機分為2組。恢刺組38例，男24例，女14例；年齡21～52歲，平均(41.00±7.46)歲；病程2～12周，平均(7.00±3.18)周；左膝17例，右膝21例；膝關節疼痛視覺模擬(VAS)評分(7.39±1.10)分，膝關節主動運動關節活動度(ROM)評分(43.97±8.91)分。松解組38例，男25例，女13例，脫落2例；年齡21～51歲，平均(41.18±7.74)歲；病程2～12周，平均(7.69±3.13)周；左膝15例，右膝23例；VAS評分(7.39±1.13)分，ROM評分(43.89±9.16)分。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 參照《實用骨科學》[1]股骨遠端C型骨折診斷標準，X線片示股骨髁間骨折內固定術后；臨床主要表現為膝關節疼痛、腫脹、功能障礙。

1.2.2 納入標準 符合上述診斷標準；年齡21～52歲；術后2～12周，解剖復位良好者；自愿參加臨床試驗并且簽署知情同意書者。

1.2.3 排除標準 術后傷口感染未愈合者或瘢痕體質；對針灸過敏或易暈針者；合并風濕、類風濕影響膝關節活動或原有膝關節功能障礙者；合并中樞及外周神經損傷者；合并嚴重心腦血管、肝、腎、造血系統等疾病者；孕婦、凝血功能障礙或其他不宜采用針刺者。

1.2.4 剔除標準 治療方案在實施過程中患者出現嚴重的不良反應者；治療方案在實施過程中患者自行使用了有可能干擾本試驗研究結果的其他治療藥物或治療方法；由于其他一些原因中止或退出治療者。

1.3 治療方法

1.3.1 恢刺組 予恢刺聯合運動療法治療。取穴：膝關節周圍發生粘連僵硬軟組織每間隔1寸為針刺部位。配穴：雙側陽陵泉、足三里、梁丘、血海。操作：患者取仰臥位，對穴位進行局部消毒，采用毫針在選取穴位處垂直進針，運用手法得氣后，將針提至皮下再向四周以45 °角斜刺，進針深度以1～2寸為宜，最后將針垂直刺入穴位并得氣。其中在膝關節周圍僵硬軟組織選穴時，每次以4～6個為宜。配穴采用毫針針刺，陽陵泉、梁丘用平補平瀉法，足三里、血海用補法。最后用周林頻譜儀(WS-101C型，北京周林頻譜科技有限公司)照射患側施針部位，留針30 min。起針后囑患者進行運動療法訓練：①膝關節分離手法，患者坐在治療臺一端，關節呈最大放松體位，治療師雙手握下肢遠端并向遠端牽拉，使膝關節面分離；②肌力練習，患者在床上呈仰臥位，將腳插到床頭欄桿下面，用力上抬下肢，以訓練股四頭肌。

1.3.2 松解組 予關節粘連松解術聯合運動療法。關節粘連松解術操作方法：用約束帶固定患者患側膝關節近端，一手放置在膝關節近端，另一手握住患側脛骨遠端，將小腿做屈曲、伸直活動，“米”字形推髕骨，將膝適度上提下按數次，以松解關節囊周圍粘連。在松解過程中，不能用力過度，以免引起內固定松動或再次骨折。松解后要進行冰敷20 min，防止關節腫脹。隨后囑患者進行運動療法訓練，方法同恢刺組。

1.3.3 療程 2組均每日治療1次，10 d為1個療程，平均治療4個療程。

1.4 觀察指標 分別記錄2組治療前后VAS[2]及ROM評分[3]。

2 結 果

2.1 病例脫落情況 恢刺組38例均完成治療，松解組38例中有2例因無法配合治療退出試驗。

2.2 2組治療前后VAS、ROM評分比較 見表1。

表1 2組治療前后VAS、ROM評分比較 分，

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表1可見，2組治療后VAS評分明顯降低，ROM評分明顯升高，差異均有統計學意義(P<0.05)，且恢刺組VAS、ROM評分改善情況明顯優于松解組，差異均有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

股骨髁部是膝關節的重要組成部分，由于膝關節在功能、解剖和生物力學方面的復雜性，使得股骨髁間骨折術后極易發生關節內外粘連，導致膝關節功能障礙，給患者帶來極大痛苦。早期的康復治療能有效地避免膝關節僵硬的發生，在恢復膝關節功能方面起著積極的作用[4]。現代醫學研究表明，術后由于膝關節外固定,關節內的關節液不能進行有效循環,使纖維蛋白在關節囊、皺襞和滑膜反折處以及肌肉間形成粘連[5]。骨折術后進行的制動治療，會造成機體關節囊、韌帶、肌肉等組織發生形態結構、生物化學及生物力學等方面的病理改變,最終影響關節和肢體的功能，造成關節功能障礙[6]。此外，造成關節功能障礙的基本機制除關節制動外，最重要的是關節腔、關節周圍的滑囊以及軟組織滲液和出血[7]，將會導致膠原纖維沉積于這些腔隙、軟組織內和組織界面之間，從而產生粘連和纖維化。早期系統的膝關節周圍骨折術后康復治療是恢復膝關節功能確實可行的手段[8]。但在康復過程中，粘連給患者帶來的痛苦嚴重影響了患者的依從性。我們在治療過程中發現，關節粘連松解術在應用中，難免會造成關節及周圍組織新的損傷和水腫，加重關節腫脹及疼痛，使患者產生恐懼情緒而拒絕治療，這也是松解組有2例患者脫落的主要原因。據現代研究，針刺治療不僅能夠提高人體的痛閾，還可以通過調節交感神經的興奮性,從而促進局部血管擴張及新陳代謝,加快炎癥水腫的吸收[9]。隨著時代與社會的發展，醫學也更加進步，醫療過程中患者的疼痛越來越為臨床醫師所重視，恢刺聯合運動療法能有效降低患者治療過程中的疼痛，大大提高患者依從性。

中醫學認為，股骨髁間骨折術后膝關節疼痛、腫脹、僵硬屬古代筋痹范疇。《素問·長刺節論》載:“病在筋,筋攣節痛,不可以行,名曰筋痹,刺筋上為故。”恢刺之法見于《靈樞·官針》“恢刺者，直刺傍之，舉之前后，恢筋急，以治筋痹也”。此法以患處局部為治療部位，取穴以患處軟組織僵硬之處為治療中心點，用針刺之，得氣后，將針提至皮下，并向四周以45 °角進行恢刺，從而達到緩解筋急之效。《類經》曰:“筋急者,不刺筋而刺其傍,必數舉其針或前或后以恢其氣,則筋痹可舒也。”因此，我們選用恢刺聯合運動療法治療本病并取得較好療效。恢刺不僅具有疏通經氣、舒緩筋急的作用，而且還能加大腧穴的刺激量，加強氣血的運行使經筋得以濡養，做到通則不痛，榮則不痛[10]，選取筋會陽陵泉，血會血海，胃經郄穴梁丘以及百病之舟楫足三里，進一步增強上述作用，以有效改善膝關節粘連引起的疼痛、腫脹等癥狀。周林頻譜儀能促進血液循環，消除微循環障礙，亦能促進新陳代謝、增強組織的修復與再生能力[11]，配合恢刺針法，能增強療效。

本研究結果表明，2組治療后VAS、ROS評分比較差異均有統計學意義(P<0.05)，恢刺組治療效果優于松解組。由此可見，恢刺聯合運動療法較關節粘連松解術聯合運動療法治療股骨髁間骨折術后粘連有優勢，優于關節粘連松解術。綜上所述，我們認為恢刺聯合運動療法是股骨髁間骨折術后粘連的有效方法，值得臨床推廣應用。

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(本文編輯：李珊珊)

※ 項目來源：唐山市科學技術局2013年度第二批唐山市科學技術研究與發展指導計劃(編號：13130245b)

卞娜(1981—)，女，主治醫師，學士。從事傷科疾病的中西醫結合治療。

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.08.027

R683.421.05

A

1002-2619(2016)08-1224-03

2015-05-03)