雷火灸聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼液治療干眼臨床觀察

鄧小艷 關(guān)瑋麗 米 珍

(北京市豐臺(tái)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院眼科，北京 100072)

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雷火灸聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼液治療干眼臨床觀察

鄧小艷 關(guān)瑋麗 米 珍

(北京市豐臺(tái)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院眼科，北京 100072)

目的 觀察雷火灸聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼液治療干眼臨床療效。方法 將46例(92眼)干眼患者隨機(jī)分為2組。對(duì)照組23例(46眼)予玻璃酸鈉滴眼液點(diǎn)雙眼治療，治療組23例(46眼)在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用雷火灸治療。2組均10 d為1個(gè)療程， 3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)臨床療效，并觀察2組治療前后干眼癥狀評(píng)分、淚膜破裂時(shí)間(BUT)、基礎(chǔ)淚液分泌試驗(yàn)Ⅰ(SchirmerⅠtest，SⅠt)及角膜熒光素染色(FL)評(píng)分。結(jié)果 治療組總有效率91.30%，對(duì)照組總有效率69.57%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。2組治療后眼部癥狀評(píng)分均降低(P<0.05)，且治療組降低優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。2組治療后BUT、SⅠt均升高(P<0.05)，F(xiàn)L評(píng)分均降低(P<0.05)，且治療組升高BUT、SⅠt，降低FL評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 雷火灸聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼液治療干眼療效確切。

干眼病；淚液；透明質(zhì)酸；灸法

干眼是由于淚液的量或質(zhì)或流體動(dòng)力學(xué)異常引起的淚膜不穩(wěn)定和(或)眼表損害，從而導(dǎo)致眼不適癥狀及視功能障礙的一類疾病。其危險(xiǎn)因素主要有：老齡、女性、高海拔、糖尿病、翼狀胬肉、空氣污染、眼藥水濫用、使用視屏終端、角膜屈光手術(shù)、過敏性眼病和部分全身性疾病等[1]。近年來，我國干眼患者的數(shù)量逐年上升，據(jù)報(bào)道在我國的患病率約21.0%～33.7%，已成為影響國人公共健康最常見的眼科疾病[2-4]。2014-03—2014-09，我們應(yīng)用雷火灸聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼液治療干眼23例(46眼)，并與玻璃酸鈉滴眼液治療23例(46眼)對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《干眼臨床診療專家共識(shí)(2013)》[1]確診。①有干燥感、異物感、燒灼感、疲勞感、不適感及視力波動(dòng)等眼表主觀癥狀之一，淚膜破裂時(shí)間(BUT)≤5 s，或基礎(chǔ)淚液分泌試驗(yàn)Ⅰ(SchirmerⅠtest，SⅠt)≤5 mm/5 min；②有上述眼表主觀癥狀之一，5 s

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，并簽署知情同意書。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 急性結(jié)膜炎、角膜炎和青光眼者；有眼部激光或其他眼部手術(shù)史者；有眼外傷史者；有其他影響淚液分泌的全身疾病者；6個(gè)月內(nèi)局部或全身使用過阿托品、新斯的明、人工淚液等影響眼表功能的藥物者；2周內(nèi)有上呼吸道感染史者。

1.2 一般資料 全部46例(92眼)均為我院眼科門診患者，隨機(jī)分為2組。治療組23例(46眼)，男9例(18眼)，女14例(28眼)；年齡25～70歲，平均(51.57±13.86)歲；病程6個(gè)月～10年，平均(4.15±2.86)年。對(duì)照組23例(46眼)，男9例(18眼)，女14例(28眼)；年齡25～70歲，平均(50.87±11.46)歲；病程6個(gè)月～10年，平均(3.87±2.73)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 玻璃酸鈉滴眼液(人工淚液，珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司，國藥準(zhǔn)字H20040352)點(diǎn)雙眼治療，每日4次。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用雷火灸治療。取穴：睛明(雙側(cè))、四白(雙側(cè))、合谷(雙側(cè))、風(fēng)池(雙側(cè))、雙眼部。雀啄法灸睛明穴、四白穴，8次為1壯，各8壯，每壯之間用示指揉按一下，雙眼睜開，平行橫灸雙眼6壯，每壯之間用手按壓一下眼部；回旋灸合谷穴、風(fēng)池穴各8壯。配合按摩雙眼周。日1次。

1.3.3 療程 2組均10 d為1個(gè)療程， 3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)臨床療效。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 干眼癥狀評(píng)分 癥狀詢問，共3項(xiàng)：異物感、干澀感、眼刺激癥狀(燒灼感、畏光、流淚)。根據(jù)其嚴(yán)重程度，每項(xiàng)從輕至重以0～3分表示，3項(xiàng)得分之和為每名患者的感覺性癥狀評(píng)分[5]。

1.4.2 眼表指標(biāo)測(cè)定 ①BUT：用0.9%氯化鈉注射液濕潤熒光素鈉紙條(天津晶明公司)，然后將紙條輕觸下方球結(jié)膜，囑患者輕輕瞬目使熒光素鈉均勻分布于眼表，在裂隙燈顯微鏡鈷藍(lán)光的照射下用秒表記錄患者末次瞬目至角膜表面出現(xiàn)第1個(gè)黑斑的時(shí)間，由同一檢查者測(cè)量3次，取其平均值。②SⅠt：在不進(jìn)行表面麻醉的情況下進(jìn)行。將淚液分泌測(cè)試濾紙(天津晶明公司)首端于折線標(biāo)記處反折，置于下眼瞼中外部1/3交界處的瞼結(jié)膜上，囑患者閉眼，5 min后取出濾紙條，測(cè)量濾紙浸濕的長度。③角膜熒光素染色評(píng)分(fluorescein staining，F(xiàn)L)：表面麻醉后，使用熒光素鈉眼科檢測(cè)試紙放置于下眼瞼結(jié)膜囊近外眥處，閉眼30 s后取出，裂隙燈鈷藍(lán)光下觀察熒光素染色評(píng)分采用12分法。將角膜分為4個(gè)象限，每個(gè)象限為0～3分，無染色為0分，1～30個(gè)點(diǎn)狀著色為1分，>30個(gè)點(diǎn)狀著色但染色未融合為2分，出現(xiàn)角膜點(diǎn)狀著色融合、絲狀物及潰瘍等為3分。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：癥狀消失，SⅠt試驗(yàn)多次測(cè)定>10 mm/5 min，淚膜破裂時(shí)間>10 s，角膜染色消退；有效：癥狀減輕，SⅠt試驗(yàn)多次測(cè)定淚液分泌量較前增加，淚膜破裂時(shí)間較前延長，角膜熒光素染色較前減少；無效：癥狀無改善，SⅠt試驗(yàn)多次測(cè)定淚液分泌量未增加，淚膜破裂時(shí)間、角膜熒光素染色無改變[6]。

2 結(jié) 果

2.1 2組臨床療效比較 見表1。

表1 2組臨床療效比較 眼數(shù)

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組治療前后眼部癥狀評(píng)分比較 見表2。

表2 2組治療前后眼部癥狀評(píng)分比較分，±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見，2組治療后眼部癥狀評(píng)分均降低(P<0.05)，且治療組降低優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

2.3 2組治療前后BUT、SⅠt及FL評(píng)分比較 見表3。

治療組(眼數(shù)=46)治療前治療后對(duì)照組(眼數(shù)=46)治療前治療后BUT(s)4.33±2.648.09±3.74*△4.43±2.526.37±3.78*SⅠt(mm/5min)4.04±2.418.41±3.74*△4.24±2.596.63±4.20*FL評(píng)分(分)6.96±3.432.61±3.36*△6.57±3.584.61±4.44*

與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

由表3可見，2組治療后BUT、SⅠt均升高(P<0.05)，F(xiàn)L評(píng)分均降低(P<0.05)，且治療組升高BUT、SⅠt，降低FL評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組。

3 討 論

2013年中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)角膜病學(xué)組將我國臨床出現(xiàn)的干眼的各種名稱(如干眼癥、干眼病及干眼綜合征等)均統(tǒng)一稱為干眼[1]，規(guī)范了干眼的臨床專業(yè)術(shù)語。干眼是一種由多種潛在原因引起的疾病，隨著計(jì)算機(jī)、手機(jī)等各種視頻終端和空調(diào)的進(jìn)一步普及，城市環(huán)境污染問題的持續(xù)存在，近年來在我國的發(fā)病率逐漸上升，已成為嚴(yán)重影響人們生活質(zhì)量的常見眼表疾病。干眼根據(jù)病因可分為以下幾類。①水液缺乏型干眼：主要由淚腺功能低下所致；②黏蛋白缺乏型干眼：主要由眼表上皮細(xì)胞受損，黏蛋白缺乏引起；③脂質(zhì)缺乏型干眼：主要由于瞼板腺功能障礙引起；④淚液動(dòng)力學(xué)異常型和混合型。炎癥是干眼發(fā)病機(jī)制中最關(guān)鍵的因素，而細(xì)胞凋亡和性激素等也共同影響了干眼的發(fā)病過程[7-9]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，干眼多因脾胃虛弱，氣血不足，精氣不能上承，目失所養(yǎng)；或外感燥熱之邪，內(nèi)客于肺，致肺陰不足，虛火上炎，耗灼津液；或肝腎陰虛，淚液生化無源，兼虛熱蒸灼，煎灼津液而致。淚為肝液，肝腎功能失調(diào)或肝血不足，會(huì)導(dǎo)致目失肝血及津液的濡養(yǎng)，從而導(dǎo)致眼目干澀，故治宜滋陰潤肺，健脾益氣，養(yǎng)血生津，補(bǔ)肝益腎，養(yǎng)陰生津[10]。

干眼的常規(guī)治療包括補(bǔ)充人工淚液、減少淚液蒸發(fā)和保持現(xiàn)有淚液。其中補(bǔ)充人工淚液法最為方便，且經(jīng)濟(jì)實(shí)用，臨床應(yīng)用最廣。目前臨床上常用的人工淚液有玻璃酸鈉滴眼液、聚乙烯醇滴眼液、硫酸軟骨素滴眼液等。而佩戴濕房眼鏡、眼罩以期減少淚液蒸發(fā)的方法，不僅會(huì)給患者的生活帶來不便，同時(shí)花費(fèi)較高，國內(nèi)較少使用。保持現(xiàn)有淚液的方法，主要是通過淚點(diǎn)或淚管栓塞術(shù)阻止淚液的排出，但因有發(fā)生淚溢的可能故適應(yīng)證很窄[11]。

中醫(yī)治療干眼歷史悠久，常用熏法、灸法等。熏法是利用藥液煮沸后的熱氣蒸騰上熏眼部。灸法無論在單一使用或聯(lián)合使用的情況下，均選用雷火灸。雷火灸含有菊花、決明子、青葙子等中藥，有清肝明目和血的功效，而且相比普通艾灸熱力峻猛、滲透力強(qiáng)，故作為干眼的首選。睛明、四白為局部選穴，可疏通眼部經(jīng)絡(luò)；合谷屬手陽明大腸經(jīng)穴位，由于大腸經(jīng)從手走頭，凡是頭面部疾病按壓合谷均有效，故古人有“面口合谷收”的說法；風(fēng)池疏導(dǎo)頭面氣血，加強(qiáng)眼區(qū)穴位的疏通經(jīng)絡(luò)作用。目之所以能視萬物、辨顏色，全靠五臟六腑之精氣的濡養(yǎng)。如果經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血不能上榮于頭目，則雙目干澀、運(yùn)轉(zhuǎn)不靈、視疲目衰、眼澀不舒，采用雷火灸療法正是利用其氣味辛溫走竄，能溫通經(jīng)絡(luò)、通關(guān)利竅、舒經(jīng)和脈的作用，提高局部血液循環(huán)，迅速提高眼部的新陳代謝和分泌功能，從而緩解干眼癥狀[12]。

臨床上常用的用于評(píng)價(jià)淚液分泌量的檢測(cè)方法是Schirmer試驗(yàn)，該試驗(yàn)包括Schirmer Ⅰ和Schirmer Ⅱ。其中 Schirmer Ⅰ用于評(píng)價(jià)淚液基礎(chǔ)分泌的情況，Schirmer Ⅱ用于評(píng)價(jià)當(dāng)淚腺受到刺激后淚液反射性分泌的情況。由于雷火灸治療時(shí)的溫?zé)岽碳た赡軙?huì)引起反射性淚液分泌，故本研究中我們選用Schirmer Ⅰ檢測(cè)方法作為觀察指標(biāo)。

本研究中，對(duì)照組采用玻璃酸鈉滴眼液點(diǎn)眼治療，玻璃酸鈉滴眼液是最常用的人工淚液，通過替代治療達(dá)到濕潤和保護(hù)眼表的作用，但在正常情況下，淚液以每min約16%的速率更新，結(jié)果滴眼4 min后，只有約50%的藥液存留，10 min后則只剩17%[13]，所以理論上應(yīng)每隔5 min點(diǎn)眼1次才能達(dá)到理想療效，但在實(shí)際生活中不可能達(dá)到，因此其療效存在較大的局限性。治療組采用雷火灸聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼液點(diǎn)眼治療，其總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，提示雷火灸聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼液點(diǎn)眼治療干眼有效。治療后，治療組癥狀評(píng)分明顯低于對(duì)照組，其BUT、SⅠt均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，F(xiàn)L評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，提示雷火灸聯(lián)合人工淚液治療干眼不僅癥狀明顯緩解，而且干眼的各項(xiàng)輔助檢查結(jié)果均明顯好轉(zhuǎn)，說明在應(yīng)用人工淚液替代療法基礎(chǔ)上加用雷火灸治療能促進(jìn)淚液分泌，提高淚膜的穩(wěn)定性，達(dá)到預(yù)期的治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(本文編輯：董軍杰)

Clinical observation of Thunder-Fire moxibustion therapy combined with hyaluronate acid sodium eye drops on dry eye disease

DENGXiaoyan,GUANWeili,MIZhen.

DepartmentofOphthalmology,FengtaiHospitalofTraditionalChineseandWesternMedicineinBeijingCity,Beijing100072

Objective To observe the clinical effects of Thunder-Fire moxibustion therapy combined with hyaluronate acid sodium eye drops on dry eye disease. Methods 46 patients (92 eyes) with dry eye disease were randomly divided into two groups. 23 cases (46 eyes) in control group received hyaluronate acid sodium eye drops, 23 cases (46 eyes) in treatment group received Thunder-Fire moxibustion therapy on the basis of control group treatment. The treatment course was 10 d for 3 courses. The curative effect was evaluated in two groups. The scores of dry eyes symptoms, break time of tear film (BUT), Schirmer I test (SIt) and corneal fluorescein staining score (FL) before and after treatment were observed. Results The total effective rate in treatment group (91.30%) was superior to that in control group (69.57%,P<0.05). The scores of dry eyes symptoms after treatment were decreased in two groups (P<0.05), and the decrease in treatment group was superior to that in control group (P<0.05). The BUT, Sit after treatment were increased in two groups (P<0.05), and the FL scores were decreased (P<0.05), such improvements in treatment group were superior to those in control group (P<0.05). Conclusion Thunder-Fire moxibustion therapy combined with hyaluronate acid sodium eye drops has exact effects on the treatment of dry eye disease.

Dry eye disease; Tear; Moxibustion

鄧小艷(1980—)，女，主治醫(yī)師，碩士。研究方向:白內(nèi)障的臨床研究。

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.08.025

R246.82;R349.29;R591.412.05

A

1002-2619(2016)08-1216-04

2015-12-27)