歸腎丸加減聯合耳穴貼壓對月經過少患者血清性激素水平的影響

鄧志艷

(廣西壯族自治區桂林市婦幼保健院推拿科，廣西 桂林 541001)

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方藥研究

歸腎丸加減聯合耳穴貼壓對月經過少患者血清性激素水平的影響

鄧志艷

(廣西壯族自治區桂林市婦幼保健院推拿科，廣西 桂林 541001)

目的 觀察歸腎丸加減聯合耳穴貼壓對月經過少患者血清性激素水平的影響。方法 將81例月經過少患者隨機分為2組。治療組40例予歸腎丸加減聯合耳穴貼壓治療，對照組41例予戊酸雌二醇聯合黃體酮膠丸治療。2組均治療3個月經周期后統計臨床療效，并觀察2組治療前后卵泡刺激素(FSH)、黃體生成激素(LH)、雌二醇(E2)及催乳激素(PRL)。結果 治療組總有效率95.00%，對照組總有效率78.05%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。2組治療后 FSH、LH、PRL水平均高于本組治療前(P<0.05)，E2水平低于本組治療前(P<0.05)；治療組治療后 FSH、LH、PRL水平均高于對照組治療后(P<0.05)，E2水平低于對照組治療后(P<0.05)。結論 歸腎丸加減聯合耳穴貼壓治療月經過少療效確切，并能改善患者血清性激素水平。

月經失調；穴位, 耳針；中藥療法

月經過少是一種常見的女性疾病，隨著時代的發展，受到疾病和生活、工作壓力以及不良生活習慣等諸多因素的影響，月經過少的發病率越來越高，嚴重影響著女性健康[1]。為此，臨床需要積極尋找有效的治療方案。但常規口服西藥治療等方式往往無法獲得理想的臨床效果，為此，可以積極地嘗試利用口服用藥結合耳穴貼壓法方式進行治療。中醫學認為，在發生各種疾病時，便可通過對患者耳部相應部位進行有效刺激，達到防病治病的效果，相應的反應點便是耳穴。2014-04—2015-04，筆者應用歸腎丸加減聯合耳穴貼壓治療月經過少40例，并與戊酸雌二醇聯合黃體酮膠丸治療41例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標準 參照《中醫婦科學》[2]確診。月經周期正常，每次行經時間<2 d，或行經時間≥2 d 而月經總量<20 mL。

1.1.2 納入標準 符合診斷標準，并同意參加本研究，月經后期、多囊卵巢綜合征、高泌乳素血癥、卵巢早衰且近3 個月未使用性激素治療者。

1.1.3 排除標準 結核病引起的月經過少。

1.2 一般資料 全部81例均為我院婦科門診患者，隨機分為2組。治療組40例，年齡(24.5±1.2)歲；病程(3.2±1.6)年；初潮年齡(14.5±2.1)歲；體質量(51.5±0.6)kg。對照組41例，年齡(25.8±1.4)歲；病程(3.1±1.8)年；初潮年齡(14.6±2.0)歲；體質量(52.6±0.5)kg。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 在患者月經第5 d起口服戊酸雌二醇(克齡蒙，法國 Bayer Vital GmbH，注冊證號H20120379)1 mg，日3 次，連續服用21 d。在服藥第16 d，聯合服用黃體酮膠丸(來婷，浙江醫藥股份有限公司新昌制藥廠，國藥準字H20040982)0.1 mg，日2次，連續服用6 d。

1.3.2 治療組

1.3.2.1 中藥口服治療 予歸腎丸加減。藥物組成：山藥30 g，杜仲20 g，菟絲子25 g，茯苓10 g，山茱萸15 g，枸杞子15 g，熟地黃10 g，當歸10 g。血瘀加紅花、桃仁；痰濕加陳皮、半夏、膽南星；血虛加黃芪、人參。日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。

1.3.2.2 耳穴貼壓治療 取耳穴腎、肝、脾、子宮、卵巢、內分泌，用耳穴探針找準穴位。患者取坐位，耳廓皮膚酒精棉球常規消毒，醫者左手固定耳廓，將王不留行貼于0.5 cm×0.5 cm醫用膠布中，用鑷子夾持之對準耳穴貼壓，并適當按壓固定，以耳穴發熱、痠麻、脹痛等感覺為宜，按壓強度以患者耐受為度，每次取一側耳廓，2 d后換壓另一側，期間囑患者每日自行按壓3～4次，每次按壓約1 min。

1.3.3 療程 2組均治療3個月經周期后統計臨床療效。

1.4 觀察指標 于清晨，抽取患者空腹靜脈血5 mL，離心后，利用全自動化學發光免疫分析儀(型號：KPS-I ，石家莊廣佳醫療器械有限公司)，通過電化學發光免疫法檢測患者治療前后的性激素水平。觀察項目包括卵泡刺激素(FSH)、黃體生成激素(LH)、雌二醇(E2)及催乳激素(PRL)。

2 結 果

2.1 2組臨床療效比較 見表1。

表1 2組臨床療效比較 例

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05),治療組療效優于對照組。

2.2 2組治療前后FSH、LH及PRL比較 見表2。

治療組(n=40)治療前治療后對照組(n=41)治療前治療后FSH(U/L)5.2±2.512.1±7.5*△5.1±2.310.5±6.8*LH(U/L)6.3±2.115.1±6.8*△6.3±2.211.1±7.0*PRL(μg/L)7.2±2.318.9±7.9*△7.4±2.114.0±6.8*E2(ng/L)98.1±40.169.5±31.3*△95.2±45.188.6±38.5*

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見，2組治療后 FSH、LH、PRL水平均高于本組治療前(P<0.05)，E2水平低于本組治療前(P<0.05)；治療組治療后 FSH、LH、PRL水平均高于對照組治療后(P<0.05)，E2水平低于對照組治療后(P<0.05)。

3 討 論

月經過少致病因素包括內分泌激素的異常、藥物不良反應和器質性病變等。其病因可由于卵巢雌激素分泌不足、無排卵或因手術創傷、炎癥、粘連等因素導致子宮內膜對正常量的激素不反應，臨床對月經過少患者治療可采用常規口服戊酸雌二醇聯合黃體酮膠丸等方式，有效的補充體內不足的雌激素，以提高患者的雌激素水平[3]。

中醫理論中，月經量少古籍又稱經水澀少、經水少、經量過少。中醫學認為，經水出于腎，因此腎氣會對人體的月經周期及月經量等產生極大的影響[4]。只有保證腎氣處于旺盛的狀態，方可保證月經的規律[5]。因此，對于月經過少患者，大多會出現不同程度的腎虛現象。中醫學認為，在對月經過少治療，需積極補腎。張丹等[6]在對子宮內膜薄致月經過少腎虛血瘀證患者進行治療的過程中，即積極地實施口服滋腎活血湯治療，并與口服補佳樂聯合黃體酮治療進行比較。通過比較發現，滋腎活血湯治療可以獲得更好的臨床效果，顯著增加患者的子宮內膜厚度。本次研究過程中，治療組予歸腎丸加減治療。方中熟地黃補血滋陰；山茱萸健脾，固腎，益精；枸杞子滋補肝腎；菟絲子補腎固精；杜仲補肝腎；當歸養肝血而調經；山藥健脾固腎；茯苓淡滲利濕。全方補腎兼顧肝脾，重在養血益精，共同發揮補血滋陰、固腎、滋補肝腎等功效。另外，中醫學認為，人體五臟六腑均可在耳上找到相對應的位置。在人體出現各種疾病時，大多會在耳廓上相關的穴區發生一定的反應[7-8]。耳穴貼壓，因耳是人體的一部分，同時又是一個小整體，通過對相應的反應點和穴位等予以有效的刺激，便可起到防病治病的作用[9-11]。中醫的腎—天癸—沖任—胞宮學說與下丘腦—垂體—卵巢軸的生理功能極為相似，取耳穴腎、肝、脾、子宮、卵巢、內分泌貼壓可以調解下丘腦—垂體—卵巢軸的失衡狀態。用手指給予不同穴位適度的揉、按、捏、壓，使其產生痠、麻、脹、痛等刺激感應，以達到治療目的[12-13]。通過對相應的部位進行刺激，達到對患者下丘腦—垂體—卵巢軸失衡狀態予以有效調節的目的，益精養血，行氣活血，進而達到調節月經等效果[14-15]。

觀察結果表明，治療組療效優于對照組(P<0.05)。2組治療后 FSH、LH、PRL水平均高于本組治療前(P<0.05)，E2水平低于本組治療前(P<0.05)；治療組治療后 FSH、LH、PRL水平均高于對照組治療后(P<0.05)，E2水平低于對照組治療后(P<0.05)。說明歸腎丸加減聯合耳穴貼壓可使患者的下丘腦—垂體—卵巢軸恢復至正常平衡狀態，各項性激素也開始正常分泌。 但是，本次研究過程中，受到研究時間及實際條件等因素的影響，所納入研究的病例總數十分有限，相應的觀察指標等也較少，所獲得的相關結果及結論等均有可能存在不足之處。為此，還有待在今后的研究中通過增加觀察指標、不斷擴大樣本量、延長觀察時間等方式予以探討。

[1] 牛金美,林曉華,金哲.ERa基因多態性與月經過少中醫證候的相關性[J].中國實驗方劑學雜志,2015,21(8):177-181.

[2] 張玉珍.中醫婦科學[M].北京:中國中醫藥出版社,2002:92-93.

[3] 鄭志凌.活血調經丸治療人工流產術后月經過少63例[J].中國藥業,2015,24(8):92-93.

[4] 林曉華,金哲,于妍妍,等.基于聚類分析的月經過少中醫證候研究[J].北京中醫藥大學學報,2012,35(12):862-864.

[5] 周俊蘭,尤昭玲.尤昭玲教授運用中醫藥辨治宮腔粘連致月經過少的經驗[J].湖南中醫藥大學學報,2014,34(12):29-31.

[6] 張丹,洪家鐵.洪家鐵教授治療月經過少月經后期閉經的經驗總結[J].中國實用鄉村醫生雜志,2015,(7):48-49.

[7] 王芬,李大劍,王曉曉.中醫藥治療月經過少研究進展[J].河南中醫,2011,31(7):821-823.

[8] 李晨,夏陽.炙甘草湯治療月經過少32例[J].河南中醫,2014,34(5):807-808.

[9] 何慧,程慧蓮,馬秀蘭，等.月經過少中醫證型間血清性激素水平的差異性研究[J].新疆中醫藥,2008,26(3):13-15.

[10] 王麗娟,袁衛紅.60例卵巢多囊樣改變患者病例分析[J].醫藥前沿,2012,2(10):106-107.

[11] 張榮桃.月經過少與流產及女性激素的關系[J].長春中醫藥大學學報,2014,30(4):698-700.

[12] 袁瑞,樂愛文,夏恩蘭，等.雌激素受體α基因PvuⅡ、XbaⅠ、STR多態性與原因不明月經過少的關系[J].第三軍醫大學學報,2007,29(3):231-233.

[13] 林曉華,賈云波,金哲，等.ERa基因多態性與月經過少相關性研究[J].北京中醫藥大學學報,2014,37(6):424-428.

[14] 何崢.針藥合用治療青少年閉經36例[J].河南中醫,2008,28(4):45-46..

[15] 李瑩,朱穎.中藥周期療法治療人工流產術后月經過少[J].河南中醫,2014,34(4):721-722.

(本文編輯：董軍杰)

Effects of Shengui pill combined with auricular acupuncture on serum sex hormone in patients with hypomenorrhea

DENGZhiyan.

DepartmentofTuina,GuilinMaternalandChildHealthHospitalintheGuangxiZhuangAutonomousRegion,Guangxi,Guilin541001

Objective To observe the effects of Shengui pill combined with auricular acupuncture on serum sex hormone in patients with hypomenorrhea. Methods 81 patients with hypomenorrhea were randomly divided into two groups. 40 cases in treatment group were treated by Shengui pill combined with auricular acupuncture, 41 cases in control group were treated by estradiol valerate combined with progesterone capsule. The curative effect was evaluated after three menstrual cycles in two groups. The follicle stimulating hormone (FSH), luteinizing hormone (LH), estradiol (E2) and prolactin (PRL) before and after treatment were observed. Results The total effective rate in treatment group (95.00%) was superior to that in control group (78.05%,P<0.05). The FSH, LH and PRL after treatment were increased in two groups (P<0.05), and the E2 was decreased (P<0.05). The FSH, LH and PRL after treatment in treatment group were higher than those in control group (P<0.05), and the E2was lower (P<0.05). Conclusion Shengui pill combined with auricular acupuncture has exact effects on hypomenorrhea, can effectively improve the serum sex hormone.

Menstrual disorder; Acupoint; Auricular acupuncture; Traditional Chinese herbs therapy

鄧志艷(1981—)，女，主治醫師，學士。從事中醫婦科臨床研究。

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.08.019

R711.510.5；R224.2

A

1002-2619(2016)08-1195-03

2016-01-19)