段層套管丹參腸線栓針刀微創植入術與傳統針刀術治療腰椎間盤突出癥療效觀察

畢春陽，王志鵬

(北京市昌平區中西醫結合醫院骨傷科,北京102208)

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段層套管丹參腸線栓針刀微創植入術與傳統針刀術治療腰椎間盤突出癥療效觀察

畢春陽，王志鵬

(北京市昌平區中西醫結合醫院骨傷科,北京102208)

目的觀察段層套管丹參腸線栓針刀微創植入術和傳統小針刀術在臨床中治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法將112例腰椎間盤突出癥患者隨機分為治療組和對照組，各56例，治療組為段層套管丹參腸線栓針刀微創植入術治療，對照組為傳統小針刀術治療，3個月后觀察臨床療效。2組經過治療后，從腰椎功能改善情況、疼痛改善程度(疼痛VAS評分)、臨床綜合療效進行評價。結果2組治療前后功能和疼痛改善程度(疼痛VAS評分)比較，治療組優良率83．9%，對照組優良率62．5%，治療組明顯優于對照組(P<0．05)。結論段層套管丹參腸線栓針刀微創植入術治療腰椎間盤突出癥，治療有效時間窗長，療效肯定。

段層套管丹參腸線栓針刀微創植入術；腰椎間盤突出癥；傳統小針刀

腰椎間盤突出癥(LDH)是指腰椎纖維環破裂,椎間盤突出壓迫神經,誘發周圍發生無菌性炎癥反應,導致周圍神經及軟組織水腫,出現腰痛伴隨下肢疼痛等癥狀的病癥。約1/5患者的腰腿痛由腰椎間盤突出癥所致，每年腰椎間盤突出癥的發病率高達1%～2%[1]。常見的腰椎間盤突出癥為髓核向后或后外方壓迫、刺激腰脊髓神經根或馬尾神經后,導致神經根及其周圍組織發生充血、水腫、粘連后,形成神經根周圍炎癥及椎管內營養障礙,產生腰痛并伴隨下肢神經走行分布區的疼痛不適感,嚴重時可引起馬尾神經壓迫癥狀,馬鞍區及下肢感覺障礙,甚至跛行等臨床癥狀。筆者采用段層套管丹參腸線栓針刀微創植入術治療腰椎間盤突出癥56例，取得滿意療效。報道如下。

1　資料與方法

1．1一般資料2014年1月—2015年8月我院骨傷科門診112例腰椎間盤突出癥患者，男52例，女60例，年齡25～70歲，病程2周～10年，隨機分為治療組和對照組，各56例。治療組給予段層套管丹參腸線栓針刀微創植入術治療，對照組給予傳統小針刀術治療，治療觀察和隨訪3個月。

1．3治療方法治療組采用段層套管丹參腸線栓針刀微創植入術治療：患者呈俯臥位，依照CT、X線片定位病灶位置，結合臨床疼痛的部位，以病灶位置的棘突為中心，左右旁開2．0～2．5 cm，再往上移1．2～1．5 cm之處，或以阿是穴為針刀植入點。皮膚常規消毒，以穩、準、輕、快手法將丹參腸線栓植入在椎間孔的軟組織周圍或阿是穴的位置，然后退出段層套管丹參腸線栓針刀，用膠布或創可貼固定。對照組為傳統小針刀治療，治療方法：患者呈俯臥位，于相應突出椎體的棘上、棘間、兩側椎間關節，兩側橫突上下緣找壓痛敏感點，確定入點后，皮膚常規消毒，局麻起效后將針刀垂直90°，以穩、準、輕、快手法刺入選點行針刀松解治療[3]。

1．4療效標準根據《中醫病證診斷療效標準》中腰椎間盤突出癥的療效標準擬定。臨床痊愈：腰腿疼痛等癥狀完全消失，直腿抬高70°以上，腰部活動不受限，神經感覺無障礙，能恢復正常工作和勞動；顯效：腰腿疼痛等癥狀明顯減輕，直腿抬高50°以上，腰部活動明顯改善，神經感覺無明顯障礙，能勝任較輕的工作；有效：腰腿疼痛等癥狀有所減輕，腰部活動稍有改善；無效：癥狀體征治療前后無改善。

2　結果

2組臨床療效結果比較，見表1。

表1　2組臨床療效結果比較(n=56)　例(%)

注：與對照組比較，#P<0．05

3　小結

段層套管丹參腸線栓針刀微創植入術經近年臨床開展，發現其對于腰椎間盤突出癥的治療有著較好的效果[4-7],丹參一藥被《神農本草經》列為上品，《名醫別錄》謂其養血，主心腹痼疾，結氣等以及久服利人。《中醫方劑大辭典》中含有丹參的方藥在建國以前就有179首，分析總結丹參的功效有活血化瘀、益氣補虛、調經等[8]。腸線栓在定點留置，緩慢軟化、逐漸分解至吸收狀態的過程，有一種持久柔和的刺激[9]，能促進機體的代謝、提高機體免疫機能，協調機體陰陽氣血平衡，以達到治療目的[10]。丹參腸線栓具有長效、可控、方便、安全等特點，是傳統埋線技術的進一步提升[11]。其作為免疫球蛋白可以中和自身抗體，減輕補體介導的組織損傷作用，還可以通過降低炎性細胞因子表達減輕患者的疼痛[12]。如張志強等[13]采用穴位埋線法治療腰椎間盤突出癥患者，結果證實穴位埋線法能夠顯著改善腰椎間盤突出癥患者的疼痛癥狀、腰椎活動功能及日常生活活動能力，且療效優于電針療法。段層套管藥栓植入療法屬目前臨床上中西醫相結合、針藥并用的醫療技術療法[14]。

針刀在治療慢性軟組織損傷、骨質增生等退行性疾病及脊柱相關疾病方面有很好的療效[15]。能夠刺激皮內神經末梢，引起局部生理效應和全身生理反應[16]。能夠充分發揮松解切割的作用，使腰椎的動態平衡失調狀態得到改善，局部氣血通暢，從而發揮其止痛和疏通的作用。該療法是通過針刀松解關節囊、骨纖維管及椎間孔部分纖維隔、橫突間韌帶、肌肉及突出的瘢痕組織，間接擴大椎間孔，改善這些部位的缺血缺氧及粘連和攣縮，緩解脊柱兩側不對稱的應力，使椎體韌帶牽拉力平衡，解除椎間盤周圍的超壓力[17]，然后將針灸埋線所使用的羊腸線通過丹參注射液浸泡，制成丹參腸線栓，分為每段1、3、4、5 cm等不同尺度，通過特制段層套管丹參腸線栓針刀微創植入術將其系入套管針內，植入在體內病灶區域、阿是穴及經絡分布相關的腧穴后，產生機械、物理、化學性的刺激，病變區域產生生物變構效應。根據雙重性調節作用原理，促進病變組織區域的血液循環、增強代謝、消除水腫、無菌炎性的吸收、調節機體生理功能平衡，達到治療的作用。

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Danshen catgut minimally invasive implantation with section casing needle knife for treatment of lumbar disc herniation

BI Chunyang,WANG Zhipeng

(Department of Orthopedics,Beijing Changping District Hospital of Combined traditional Chinese and Western medicine,Beijing 102208,China)

ObjectiveTo observe the clinical effect of Danshen catgut suppository minimally invasive implantation with section casing needle knife for the treatment of lumbar disc herniation compared with the traditional needle knife treatment.MethodsThe 112 cases of patients with lumbar disc prolapse were randomly divided into treatment group and control group,all the 56 cases,treatment group for the section of the casing with Chinese medicine salvia miltiorrhiza gut bolt needle knife minimally invasive implantation treatment;in control group the traditional needle knife treatment was administrated.The clinical effects were observed after three months.After treatment,the improvement of lumbar spine function,the improvement of pain (VAS score) and the comprehensive clinical effect were measured.ResultsVAS score comparison,in the treatment group the excellent and good rate was 83.9%;in the control group the excellent and good rate was 62.5%;indicating significant difference (P<0.05).The efficacy of treatment was better than that in the control group.ConclusionDannshen (Salvia Miltiorrhiza) catgut suppository minimally invasive implantation with section casing needle knife for the treatment of lumbar disc herniation is better than traditional needle knife treatment and worthy of clinical application.

casing Danshen catgut needle knife minimally invasive implantation;lumbar disc disease；traditional needle knife

10.13463/j.cnki.cczyy.2016.05.058

北京市中醫藥發展科技資金項目 (JJ2013-47)。

畢春陽(1981-)，男，大學本科，主治醫師，主要從事骨傷科臨床。

R274.34

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2095-6258(2016)05-1044-02

2015-12-16)