雷公藤多苷聯合香丹注射液治療小兒過敏性紫癜性腎炎

孟慶軍，華　青

(1.平邑縣人民醫院，山東 平邑 273300；2.青島大學醫學院附屬醫院，山東 青島 266003)

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雷公藤多苷聯合香丹注射液治療小兒過敏性紫癜性腎炎

孟慶軍1，華青2*

(1.平邑縣人民醫院，山東 平邑 273300；2.青島大學醫學院附屬醫院，山東 青島 266003)

目的觀察雷公藤多苷聯合香丹注射液治療小兒過敏性紫癜性腎炎的療效。方法選取80例過敏性紫癜性腎炎患兒，隨機分為治療組與對照組,各40例，2組均給予常規綜合治療,對照組加用雷公藤多苷片，治療組在對照組用藥基礎上加用香丹注射液，對比2組免疫功能、凝血功能改善情況以及臨床療效。結果治療組尿紅細胞計數、24 h尿蛋白定量、β2微球蛋白、尿微量白蛋白水平改善情況明顯優于對照組(P<0．05)，總有效率為95.0%，明顯高于對照組的72．5%(P<0．05)；治療組中醫證候積分下降程度和對照組相比更為明顯(P<0．05)，總有效率為100%，明顯高于對照組的77．5%(P<0．05)；2組IgA、IgG、IgM水平較治療前均明顯下降(P<0．05),治療組IgA、IgG水平下降程度明顯優于對照組(P<0．05);2組PLT、PT、APTT、FIB水平與治療前相比明顯降低,且治療組降低程度較對照組更為明顯(P<0．05)。結論雷公藤多苷聯合香丹注射液治療小兒過敏性紫癜性腎炎可明顯改善患兒免疫功能，具有較強的抗凝作用。

小兒；過敏性紫癜性腎炎；雷公藤多苷；香丹注射液

過敏性紫癜(HSP)是兒童期一種較為常見的血管炎，過敏性紫癜性腎炎(HSPN)是HSP的嚴重并發癥[1]，發病率高達40%～60%[2-3]。目前，臨床上多給予糖皮質激素、免疫制劑、血管緊張素II受體拮抗劑、血管緊張素轉化酶抑制劑等治療，雖能一定程度改善患者的癥狀，但停藥后復發且毒副作用大，已經不能滿足治療需求[4-5]。隨著中醫對疾病病機和辨證治療不斷深入的研究，取得了顯著的療效，并具有明顯的優勢[6]。筆者采用雷公藤多苷聯合香丹注射液治療小兒過敏性紫癜性腎炎，取得了顯著的療效。現將結果報道如下。

1　資料與方法

1．1一般資料選取我院兒科2013年1月—2015年1月收治的80例過敏性紫癜性腎炎患兒，均符合《諸福棠實用兒科學》[7]中過敏性紫癜性腎炎診斷標準;符合《現代小兒腎臟病學》[8]臨床分型中孤立性血尿型、孤立性蛋白尿型、血尿和蛋白尿型;符合《中醫內科學》[9]中證型分型標準；尿檢異常超過1周者；近期(10 d內)未服用激素、環磷酰胺、雷公藤多苷片、霉酚酸酯等免疫抑制劑者。排除腎病綜合征、急性腎小球腎炎、狼瘡性腎炎、反流性腎炎、其他非過敏所致紫癜、過敏體質等患者。

1．2治療方法2組均給予常規治療，對照組在常規綜合治療基礎上加用雷公藤多苷片(黃石飛云制藥有限公司生產，國藥準字Z42021212，100 mg×100片/瓶)，每日1．5 mg/kg，最大劑量不能超過90 mg，頓服或者分2次口服，1月為1療程，持續治療3個療程。治療組在對照組用藥基礎上給予香丹注射液(四川升和藥業股份有限公司生產，國藥準字Z51021309，10 mL/支)，每日0．5 mL/kg，加入100～250 mL 5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，4周為1療程，持續治療3療程。

1．3觀察指標2組用藥期間觀察臨床癥狀和體征以及不良反應情況，監測指標：尿紅細胞計數、24 h尿蛋白定量、β2微球蛋白、尿微量白蛋白、免疫球蛋白(IgA、IgG、IgM)水平、血小板計數(PLT)、凝血功能。

1．4療效標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》慢性腎炎標準擬定，將其分為治愈、顯效、有效、無效[10]。參照《中醫病證診斷療效標準》(6版)[11]制定癥狀療效標準。主證包括尿血、蛋白尿、尿血和蛋白尿，將病情分為無、輕、中、重4個等級，分別計分為0、2、4、6分；根據次證有無分別計分1、0分。采用尼莫地平法計算證候積分減少率，積分減少率=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。根據證候積分減少率情況將其分為痊愈(≥95%)，顯效(≥70%)，有效(≥30%)，無效(<30%)。

2　結果

2．12組治療前后尿液檢查結果比較見表1。

表1　2組治療前后尿液檢查結果比較

注：與治療前比較,#P<0．05，與對照組比較,△P<0．05

2．22組臨床療效結果比較見表2。

2．32組治療前后中醫證候積分比較見表3。

2．42組中醫證候療效結果比較見表4。

2．52組治療前后免疫球蛋白水平比較見表5。

2．62組治療前后血小板計數和凝血功能比較見表6。

表2　2組臨床療效結果比較(n=40)　例(%)

注：與對照組比較,#P<0．05

表3　2組治療前后中醫證候積分比較　 分

注：與治療前比較，#P<0．05，與對照組比較，△P<0．05

表4　2組中醫證候療效結果比較(n=40)　例(%)

注：與對照組比較,#P<0．05

表5　2組治療前后免疫球蛋白水平比較　g/L

注：與治療前比較，#P<0．05；與對照組比較，△P<0．05

表6　2組治療前后血小板計數和凝血功能比較±s，n=40)

注：與治療前比較，#P<0．05；與對照組比較，△P<0．05

3　小結

雷公藤多苷片是臨床治療過敏性紫癜性腎炎的常用藥物。現代藥理學研究[13-14]證實其具有較強的抗炎和免疫抑制作用。香丹注射液主要成分為丹參和降香提取物，具有較強的活血化瘀、改善微循環及血液供應狀態的功效，同時還可對抗血小板活化因子所致的血小板聚集和血栓形成，改善血小板功能，在腎臟疾病中廣泛應用。本次研究筆者在治療期間監測患者免疫球蛋白、血小板計數和凝血功能指標，結果發現，雷公藤多苷聯合香丹注射液治療患兒各項指標改善情況均明顯優于單純應用雷公藤多苷治療者，同時發現治療組療效及中醫證候療效明顯優于對照組，提示兩種藥物聯合具有協同作用，可進一步促進免疫調節功能和抗凝作用，提高療效。

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[8]吳莉.現代小兒腎臟病學[M].福建:福建科學技術出版社,2003.

[9]吳勉華,王新月.中醫內科學[M].北京:中國中醫藥出版社,2012.

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Tripterygium wilfordii combined with Xiangdan injection on children with allergic purpura nephritis

MENG Qingjun1,HUA Qing2*

(1.Pingyi County People's Hospital,Pingyi 273300,Shandong Province,China;2.Affiliated Hospital of Qingdao University Medical College,Qingdao 266003,Shandong Province,China)

ObjectiveObservation of Tripterygium wilfordii glycosides combined with Xiangdan injection in the treatment of children with allergic purpura nephritis curative effect,further analysis of its mechanism of action.MethodsForward-looking selected pediatric January 2013 and 2015 in January in our hospital during the period of 80 cases of allergic purpura nephritis in children by throwing a coin method will be divided into two groups,40 cases in each group,two groups of children were given routine treatment,the control group was treated with Tripterygium Glycosides tablet,the treatment group in the control group with drugs based on with Xiangdan injection,the contrast immune function of two groups of patients,blood coagulation function improved and the clinical effect.ResultsThe treatment group in urine red blood cell count,24h urinary protein,beta 2 microglobulin,urinary albumin levels improved significantly better than the control group (P<0.05),the total efficiency of 95% was significantly higher than the control group 72.50% (P<0.05);patients in the treatment group symptom scores decreased significantly better than the control group (P<0.05),the total efficiency of 100% was significantly higher than the control group 77.50% (P<0.05);two patients in group IgA,IgG,IgM level decreased (P<0.05),IgA treatment group,IgG levels decreased significantly better than the control group (P<0.05);the two group with PLT，PT,APTT,FIB level decreased,the treatment group decreased significantly better than the control group (P<0.05).ConclusionTripterygium glycosides combined with Xiangdan injection in the treatment of children allergic purpura nephritis can improve the immune function of patients,with strong anticoagulant effect.

children;allergic purpura nephritis;tripterygium glycosides;Xiangdan injection

10.13463/j.cnki.cczyy.2016.05.051

山東省科技攻關課題(2009GG10002054 )。

孟慶軍(1971-)，男，副主任醫師，主要從事小兒內科疾病研究。

華青，女，碩士，副教授，電子信箱-mengqj1971@sina.com

R272.6

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2095-6258(2016)05-1025-03

2016-04-06)