通乳方與瓜蔞牛蒡湯治療乳癰初期療效比較

劉興靜，周　敏，徐浩娟

(1.上海瑞金醫院北院中醫科,上海 200000；2.上海岳陽中西醫結合岳陽醫院皮膚科,上海 200000；3.江山市中醫院外科，浙江 江山 310000)

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通乳方與瓜蔞牛蒡湯治療乳癰初期療效比較

劉興靜1，周敏2*，徐浩娟3

(1.上海瑞金醫院北院中醫科,上海 200000；2.上海岳陽中西醫結合岳陽醫院皮膚科,上海 200000；3.江山市中醫院外科，浙江 江山 310000)

目的比較通乳方與瓜蔞牛蒡湯治療乳癰初期的療效。方法將60例乳癰初期患者隨機分為治療組和對照組,各30例，治療組予通乳方加減口服，對照組予瓜蔞牛蒡湯加減口服。2組均于初診當日，第4、7天評判癥狀體征積分、腫塊積分，初診當日、第7天檢測血常規、CRP數值。結果2組癥狀體征、腫塊積分的改善趨勢均不同(P<0.05)，其中治療組較對照組更為明顯。2組治療前后CRP比較治療組作用優于對照組(P<0.05)。結論通乳方治療乳癰初期對患者的癥狀體征及腫塊有明顯療效，可降低血常規及CRP的水平。

乳癰；通乳方；瓜蔞牛蒡湯

乳癰是發生在乳房的常見的急性化膿性疾病，相當于西醫的急性乳腺炎[1]。初期常見癥狀為乳房疼痛，伴結塊，壓痛，皮色不紅或微紅，皮溫不熱或微熱，或伴惡寒發熱、食欲不振等全身癥狀[2]。最常見于哺乳婦女，尤其是初產婦，主要病因是乳汁瘀積和細菌入侵[3]。對乳癰患者的乳汁或膿液進行培養,主要菌種為金黃色葡萄球菌[4- 6]。本病初期若失治誤治,易形成膿腫需行手術治療，故乳癰早期治療十分關鍵。

1　資料與方法

1．1一般資料選擇于2014年10月—2015年3月在上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院中醫外科門診就診的具有完整病史的急性乳腺炎初期病例60例。按照隨機數字表法分為治療組和對照組,各30例，治療組平均年齡(29．2±2．4)歲，病程1～6 d；對照組平均年齡(29．3±2．3)歲，病程1～7 d。2組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0．05)，具有可比性。

1．2診斷標準1)西醫診斷標準:參照1995年國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》及《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》中急性乳腺炎診斷標準。2)中醫診斷標準:參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]中乳癰之氣滯熱壅型。納入標準:符合中、西醫診斷標準者，病程≤7 d，且無其他可能影響本研究的疾患,患者知情同意并自愿參加本研究。

1．3治療方法

1．3．1治療組予通乳方：全瓜蔞15 g，牛蒡子12 g，柴胡9 g，蒲公英30 g，路路通12 g，王不留行12 g，穿山甲(豬蹄甲)6 g，絲瓜絡12 g，漏蘆12 g，冬葵子12 g，蘇梗12 g，赤芍12 g，加減口服。如發熱可加石膏30 g；乳房刺痛明顯者可加延胡索15 g；便秘者加生地黃15 g；舌苔膩者可加蒼術9 g。

1．3．2對照組予瓜蔞牛蒡湯：瓜蔞12 g，牛蒡子12 g，柴胡9 g，天花粉15 g，黃芩12 g，陳皮6 g，梔子12 g，連翹15 g，皂角刺15 g，金銀花15 g，生甘草6 g，青皮6 g。加減口服，同治療組。于患者初次就診當日及第4、7天評價癥狀體征積分及腫塊積分,就診當日及第7天檢測血常規、CRP。

1．4觀察指標1)癥狀體征積分。于初次就診當日及第4、7天參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]分級，0到Ⅲ級分別記0、1、2、3分。2)腫塊積分。于初次就診當日及第4、7天參照《中藥新藥臨床研究指導原則》分級，無腫塊:0分；腫塊≤2 cm：2分；腫塊≤4 cm：4分；腫塊>4 cm：6分。3)血常規與C-反應蛋白。均于初診當日及第7天復診時測量。

1．5療效標準參照國家中醫藥管理局1995年頒布的《中醫病證診斷療效標準》，治愈：癥狀消失，腫塊消散，排乳正常；顯效：癥狀、體征積分減少≥60%，腫塊消散≥60%，排乳基本通暢；有效：癥狀、體征積分減少≥30%，腫塊消散≥30%，排乳部分通暢；無效：癥狀、體征積分減少<30%，或已化膿者。

2　結果

2．12組癥狀體征積分及療效比較見表1，表2。

表1　2組癥狀體征積分比較　分

注：對照組比較，#P<0.05

表2　2組治療第4、7天癥狀體征療效比較(n=30)　例

注：治療第4天比較，#P<0.05,##P<0.01;與對照組比較，△P<0.05

2．22組腫塊積分及療效比較見表3，表4。

表3　2組腫塊積分比較　分

注：與對照組比較，#P<0.05

表4　2組治療第4、7天腫塊療效比較(n=30)　例

注：治療第4天比較，#P<0.05,##P<0.01;與對照組比較，△P<0.05

2．32組WBC及CRP比較見表5。

表5　2組WBC及CRP比較

注：與治療前比較，#P<0.05;與對照組比較，△P<0.05

3　小結

通乳方，以消為貴，以通為用。方中全瓜蔞、牛蒡子，善入胃經，清熱解表。蒲公英清熱散結，清陽明胃熱，為治乳癰要藥。傅力明等[8]對蒲公英花提取物的抑菌性進行研究，證實其具有廣譜抗菌作用，對革蘭氏陽性菌、陰性菌均有不同程度抑制作用。柴胡入肝經，辛行苦泄，條達肝氣，疏肝解郁。蘇梗助柴胡疏肝理氣，通達乳絡之郁，使肝氣條達，乳絡通暢而避免乳汁蓄積。因穿山甲為國家保護動物，故可用豬蹄甲代替穿山甲之活血下乳功效，相關研究結果證實，豬蹄甲亦可使泌乳量增加，且具有一定的抗炎作用[9]。王不留行循肝胃經，走血分，苦泄宣通，行而不留，與穿山甲(豬蹄甲)二者相須為用通下乳汁;同時可佐蒲公英共奏活血消癰、消腫止痛之效。路路通、絲瓜絡、漏蘆、冬葵子等均為疏通乳絡之藥，使瘀積之乳得以外達。赤芍通利血脈可截斷氣血進一步壅滯，免除化腐成膿之弊。

[1]陳紅風.中醫外科學[M].北京:中國中醫藥出版社,2012:124-125.

[2]吳祥德,董守義.乳腺疾病診治[M].北京:人民衛生出版社,2012:139.

[3]趙玉沛,北京協和醫院醫療診療常規乳腺疾病診療常規[M].北京:人民衛生出版社,2012:18.

[4]甘霖,王婷.哺乳期急性乳腺炎患者乳汁細菌培養及藥敏[J].中國中醫急癥,2014,23(10):1912-1913.

[5]許健,王春遠.114例急性乳腺炎患者乳汁中細菌的檢測和耐藥性分析[J].國際檢驗醫學雜志,2014,35(19):2584.

[6]閆智清,馬祥君.哺乳期急性乳腺炎的致病菌分布及其藥敏特點[J].中國綜合臨床,2014,30(7):732.

[7]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京:中國醫藥科技出版社,2005:278-281.

[8]傅力明,李華峰.中藥蒲公英花提取物的抑菌性能研究[J].山西醫藥雜志,2015,44(8):947-949.

[9]劉冠軍,王麗云.穿山甲代用品豬蹄甲的臨床應用及炮制方法研究[J].臨床醫藥文獻雜志,2015,24(2):4958-4959.

Tongru decoction and Gualou Niubang decoction in treatment of early acute mastitis

LIU Xingjing1,ZHOU Min2*,XU Haojuan3

(1.Department of TCM,Ruijin North Hospital,Shanghai 200000,China;2.Department of Dermatology,Yueyang Hospital Affiliated to Shanghai University of TCM,Shanghai 200000,China;3.Department of Surgery,Jiangshan Hospital of TCM,Jiangshan 310000,Zhejiang Province,China)

ObjectiveTo manifest the clinical effects of the Tongru decoction under the principle of “TCM dredging through therapy” in the treatment of early acute mastitis.MethodsThe 60 patients of acute mastitis are randomly divided half by half into the treatment group (Tongru decoction group) and the control group (Gualou Niubang decoction group).This research studies the symptom and sign integral and bump integral of the patients under first treatment on the first,fourth and seventh day,as well as WBC and neutrophil in the blood routine test as well as the level of CRP on the first and seventh day of treatment.ResultsThe tendency of improvement of the symptom and sign integral and bump integral of the treatment is better than that of control group (P<0.05).The level of CRP of the treatment group is better than that of control group (P<0.05).ConclusionThe Tongru Decoction functions well in improving the symptom and sign integral and bump integral of the patients.This method can modify the WBC and neutrophil in the blood routine test as well as the level of CRP of the early acute mastitis patients.

acute mastitis;Tongru decoction;Gualou Niubang decoction

10.13463/j.cnki.cczyy.2016.05.044

海派中醫流派(夏氏外科)傳承研究基地建設項目(ZY3-CCCX-1-1008)。

劉興靜(1986-)，女，碩士研究生，主治醫師，主要從事中醫外科方向。

周敏，電話-13801636783，電子信箱-drzhoumin@126.com

R269

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2095-6258(2016)05-1005-03

2016-03-07)