臨床藥師干預小兒急性闌尾炎圍手術期抗菌藥應用的效果分析

劉曉玲，曹松山，裴保方，陳海燕

鄭州市兒童醫院藥學部，河南鄭州450053

臨床藥師干預小兒急性闌尾炎圍手術期抗菌藥應用的效果分析

劉曉玲，曹松山，裴保方，陳海燕

鄭州市兒童醫院藥學部，河南鄭州450053

目的評價臨床藥師干預小兒急性闌尾炎圍手術期抗菌藥應用的效果，為臨床合理應用抗菌藥物提供參考。方法回顧性分析2014年1～9月實施干預前的小兒急性闌尾炎手術病例182例（干預前組），總結其抗菌藥物應用中存在的主要問題并采取干預措施，選取2015年1—9月小兒急性闌尾炎手術病例193例（干預后組）進行對比分析，比較兩組用藥選擇、給藥劑量、給藥頻次、給藥療程、聯合用藥、更換藥物等情況，評價圍手術期抗菌藥物應用的合理性及干預效果。結果經臨床藥師干預，小兒急性闌尾炎圍手術期抗菌藥物選擇合理率由66.48%升至93.26%（P＜0.05），聯合用藥合理率由79.12%升至90.16%（P＜0.05），給藥療程由平均10.28 d縮短至8.99 d（P＜0.05），而干預前后給藥劑量、給藥頻次的差異無統計學意義（P＞0.05）。結論臨床藥師對小兒急性闌尾炎圍手術期應用抗菌藥物的干預是有效、可行的，能顯著提高圍手術期抗菌藥物應用的合理性。

兒童；急性闌尾炎；圍手術期；抗菌藥物；干預

急性闌尾炎是小兒外科常見的急腹癥［1］，是由于闌尾管腔梗阻、細菌侵入等引起的急性炎癥。闌尾炎手術為II、III類切口手術，是預防性或治療性應用抗菌藥的絕對指征［2］。目前隨著臨床細菌耐藥問題日益嚴重，如何合理應用抗菌藥已成為全社會關注的熱點，根據衛生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》［3］要求，該院臨床藥師通過采取措施對兒童急性闌尾炎圍手術期抗菌藥物應用進行干預，該文比較干預前后出院的375例急性闌尾炎患兒圍術期用藥選擇、給藥劑量、給藥頻次、給藥療程、聯合用藥、更換藥物等情況，以評價圍手術期抗菌藥物合理應用的干預效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

調取該院2014年1—9月（干預前）和2015年1—9月（干預后）兩個時間段的急性闌尾炎手術患兒的所有出院病歷388例，排除圍手術期合并有上呼吸道感染、支氣管炎、支原體感染需治療的13例后，共納入有效病歷375例。收集兩組患兒病歷資料，填寫《鄭州市兒童醫院圍手術期抗菌藥物臨床應用調查表》，對入選病歷進行回顧性分析。

1.2資料收集方法

參照《抗菌藥物臨床應用指導原則》并結合醫院實際情況，制定圍手術期抗菌藥物臨床應用調查表。其內容分為：基本情況（性別、年齡、住院天數、過敏史）、手術情況（手術名稱、切口類別、手術時間）、用藥情況（抗菌藥物品種、用法用量、用藥天數）、實驗室檢查（血常規、CRP、PCT、病原學檢測），用藥合理性評價（藥物選擇、用法用量、給藥療程、聯合用藥、更換藥物等）。

1.3評價標準

參照衛生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》《抗菌藥物臨床合理應用指南》［4］作為抗菌藥物合理應用評價標準，對圍手術期藥物選擇、用法用量、給藥時機、聯合用藥、更換藥物等進行評價，判斷是否合理使用抗菌藥物，詳見表1。

表1　抗菌藥物應用合理性評價標準

1.4干預措施

1.4.1臨床藥師參與臨床藥師深入科室，通過參與查房、會診和病例討論，與主管醫師一起制定用藥方案，對圍手術期抗菌藥物應用進行指導與干預；利用藥事督導對圍手術期抗菌藥物應用進行督導檢查，對存在問題及時反饋臨床醫師，并在下一輪督導檢查中重點監控。

1.4.2加大宣傳力度定期舉辦抗菌藥物合理應用專題講座，使醫務人員進一步認識到抗菌藥物合理應用的重要性和迫切性，協助臨床醫師遵循《抗菌藥物臨床應用指導原則》制定基本用藥方案。

1.4.4相關部門通力協作醫務科、院感科、檢驗科、藥劑科定期通報醫院常見病原菌耐藥情況，警示臨床醫師應根據主要目標細菌的耐藥率，制定或調整治療方案，減緩細菌耐藥產生，合理應用抗菌藥物。

1.5統計方法

將原始調查資料錄入Excel電子表格，再由此轉入SPSS17.0統計軟件。計量資料用均數±標準差（±s）表示，并采用t檢驗，計數資料采用n（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1一般臨床資料

干預前組182例，其中男123例，女59例，年齡10個月～11歲；干預后組193例，其中男130例，女63例，年齡1～13歲。兩組間性別、年齡、手術例數差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，詳見表2。

表2　研究對象一般臨床資料（±s）

表2　研究對象一般臨床資料（±s）

組別性別男（例）女（例）年齡（y）干預前（n = 1 8 2）干預后（n = 1 9 3）1 2 3 1 3 0 5 9 6 3 5 . 4 3 ± 2 . 6 4 5 . 5 1 ± 2 . 5 9

2.2干預前、后圍手術期抗菌藥物使用情況

將干預前、后圍手術期抗菌藥物的使用情況進行比較，評價干預措施的效果，具體包括藥物選擇、給藥劑量、給藥頻次、聯合用藥、用藥療程和更換藥物等六項，比較結果見表3、表4。

表3　干預前后圍手術期抗菌藥物使用情況［n（%）］

表4　干預前后圍手術期抗菌藥物用藥療程的比較（±s）

表4　干預前后圍手術期抗菌藥物用藥療程的比較（±s）

組別用藥療程（d）P值干預前（n = 1 8 2）干預后（n = 1 9 3）1 0 . 2 8 ± 3 . 5 8 8 . 9 9 ± 2 . 2 6＜0 . 0 0 1

以上結果顯示，圍手術期抗菌藥物的選擇、聯合用藥、抗菌藥物更換和平均用藥療程，干預后比干預前均有顯著性的改善，差異有統計學意義（P＜0.05），干預前后兩組圍術期抗菌藥物給藥劑量和給藥頻次的合理率差異無統計學意義（P＞0.05）。

3　討論

該次回顧性調查顯示，小兒急性闌尾炎圍手術期抗菌藥物應用中，仍存在用藥選擇不當、聯合用藥不適宜、更換抗菌藥物隨意性強及個別給藥療程較長等不合理用藥問題，與相關報道［5-7］所存在的問題基本一致。因此，通過此次干預研究，針對圍手術期抗菌藥物應用所確定的干預點進行有效干預，旨在發現和解決問題，以提高該院抗菌藥物應用和管理水平［8］。

3.1圍手術期抗菌藥物應用干預效果

干預前后小兒急性闌尾炎圍手術期抗菌藥物選擇合理率由66.48%升至93.26%（P＜0.05），聯合用藥合理率由79.12%升至90.16%（P＜0.05），給藥療程由平均10.28 d縮短至8.99 d（P＜0.05），而干預前后給藥劑量、給藥頻次則差異無統計學意義（P＞0.05）。該次干預研究表明，干預后該院在藥物選擇、聯合用藥、給藥療程、更換藥物等方面較干預前用藥合理性顯著提高。相似的結果在周舟［7］等人的研究中也有體現，該研究發現，通過藥師干預，兒童急性闌尾炎圍術期抗菌藥物應用合理率由33.3%升高至62.9%，患兒住院時間由8.1 d縮短至7.2 d，結果對比差異均有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，該院實施的圍手術期抗菌藥物應用干預措施是可行、有效的。臨床藥師干預醫生用藥，同醫生共同制定用藥方案，對抗菌藥物的選擇、用法用量及聯合用藥進行干預指導，取得了較好的干預效果，有效地提高了抗菌藥物應用的合理性，佐證了藥師干預外科圍手術期抗菌藥物使用的有效性和可操作性［9］。

3.2圍手術期抗菌藥物合理應用干預的難點

從調查結果可看出，通過對抗菌藥物應用的有效干預，可以使抗菌藥物的臨床使用趨于合理，是規范臨床合理用藥的有效方式之一；但干預后圍手術期抗菌藥物應用仍存在一些不合理、不規范的用藥現象。說明盡管對抗菌藥物的合理應用進行干預是必要的和可行的，但在實際工作中還是會遇到許多困難和阻力［10-11］，一些原有的用藥習慣、患者的依從性、臨床醫師對手術成功率的擔心和對可能出現醫療糾紛的無奈等等都是影響圍手術期抗菌藥物合理應用的障礙［12］。因此為確保臨床干預效果，就需要院領導高度重視和大力支持，建立和完善抗菌藥物臨床應用技術支撐體系，開展多部門聯動監控合理用藥，多部門統籌協調是抗菌藥物臨床應用管理的關鍵［13］，并長期堅持不懈地持續干預，才能使圍手術期抗菌藥物的應用更趨科學、合理、規范。

綜上所述，該院臨床藥師開展兒童急性闌尾炎病圍手術期抗菌藥物臨床應用的干預研究是成功的，但圍術期抗菌藥物的合理使用是一個復雜和系統的工程，容易受到醫院和社會諸多因素的影響，因此不可避免會存在各種不合理使用問題，需要我們藥師和醫師的不懈努力。相信隨著新醫改政策的出臺和公眾對抗菌藥物使用常識的不斷增加，一定可以逐步改進這些問題，有效提高抗菌藥物合理使用率，促進圍手術期抗菌藥物的合理應用。

［1］曹松山，段彥彥，裴保方，等.某院2010-2012年小兒急性闌尾炎病原菌分布及耐藥性監測［J］.中國藥房，2013，24（38）：3602-3604.

［2］陳海燕，劉曉玲，曹松山，等.735例急性闌尾炎患兒圍手術期抗菌藥物應用分析［J］.中國醫院藥學雜志，2015（18）：1682-1686.

［3］中華人民共和國衛生部，國家中醫藥管理局，總后勤衛生部．抗菌藥物臨床應用指導原則［S］．衛醫發［2004］285號．

［4］許恒忠，張鑒.抗菌藥物臨床合理應用指南［M］.北京：化學工業出版社，2008：80.

［5］陳海燕，裴保方，曹松山，等.兒童急性闌尾炎圍手術期抗菌藥物臨床應用的干預效果［J］.世界華人消化雜志，2015，23（25）：4106-4111.

［6］許華，牟鳳美.闌尾炎手術患者圍手術期抗菌藥物的應用分析［J］.中國醫藥指南，2015，13（27）：155.

［7］周舟，葛馳宇，陳海燕.藥師干預對急性闌尾炎兒童抗生素應用的臨床研究［J］.中國醫院藥學雜志，2016，36（3）：236-240.

［8］范敏，周曉峰，宋欣穎，等.普外科圍術期預防應用抗菌藥物干預效果分析［J］.中國藥房，2012，23（6）：513-514.

［9］曾繁勇，張當義，劉素華.臨床藥師干預前后外科圍手術抗菌藥物使用分析［J］.中國藥物評價，2012，29（1）：74-75.

［10］韓麗紅，葉春林，徐麗，等.Ⅰ類切口手術預防用抗菌藥物分析及干預研究［J］.中華醫院感染學雜志，2014，24（1）：89-91.

［11］鄭利光.我國Ⅰ類切口手術圍術期預防性應用抗菌藥物文獻分析［J］.中國醫院用藥評價與分析，2013，13（8）：711-714.

［12］孫鵬飛，雪君，陳璇，等.臨床藥師干預圍手術期抗菌藥物應用的意義及模式［J］.中國實用醫藥，2009，4（17）：33-35.

［13］陳晉，蔡德芳，王麗，等.抗菌藥物綜合干預管理策略［J］.醫藥導報，2012，31（7）：965-968.

Analysis of Effect of Clinical Pharmacist Intervention on the Application of Antibacterial Drugs of Children Acute Appendicitis in Perioperative Period

LIU Xiao-ling，CAO Song-shan，PEI Bao-fang，CHEN Hai-yan
Department of Pharmacy，Zhengzhou Children's Hospital，Zhengzhou，Henan Province，450053 China

Objective To evaluate the application effect of clinical pharmacist intervention on the application of antibacterial drugs of children acute appendicitis in perioperative period.Methods 182 cases of children with acute appendicitis operation before intervention from January 2014 to September 2014 were retrospectively analyzed，and major application issues of antibacterial drugs were summarized and intervention measures were adopted，193 cases of children with acute appendicitis operation from January 2015 to September 2015 were selected for comparison and analysis，and the medication choice，administration dose，administration frequency，administration treatment course，combined medication and drug changes were compared between the two groups，and the application rationality of antibacterial drugs in perioperative period and intervention effect were evaluated.Results After the intervention of clinical pharmacists，the selection rational rate of antibacterial drugs of children acute appendicitis in perioperative period increased from 66.48%to 93.26%，P＜0.05，the rational rate of combined medication increased from79.12%to 90.16%，P＜0.05，the administration treatment course decreased from 10.28d to 8.99d，P＜0.05，but the differences in the administration dose and administration frequency before and after intervention had no statistical significance，P＞0.05.Conclusion The intervention of clinical pharmacists on the application of antibacterial drugs of children acute appendicitis in perioperative period is effective and feasible，which can obviously improve the rationality of application of antibacterial drugs in perioperative period.

Children；Acute appendicitis；Perioperative period；Antibacterial drug；Intervention

R9

A

1672-5654（2016）09（c）-0163-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.27.163

劉曉玲（1987.10-），女，河南安陽人，藥師，碩士，研究方向：臨床藥學。

（2016-06-26）