結直腸癌150例外科手術風險度評價

蘇拓，李若凡，齊輝，高旭，劉佐軍，孫立新，李曉濱

(首都醫科大學附屬北京潞河醫院普外科，北京 101149)

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·臨床研究·

結直腸癌150例外科手術風險度評價

蘇拓，李若凡，齊輝，高旭，劉佐軍，孫立新，李曉濱

(首都醫科大學附屬北京潞河醫院普外科，北京 101149)

目的 用POSSUM、P-POSSUM、Cr-POSSUM及ACPGBl 評分系統分別預測結直腸癌手術風險的效果探討分析。方法 選取150例結直腸癌患者，術前以POSSUM、P-POSSUM、Cr-POSSUM及ACPGBI評分系統分別對結直腸癌患者并發癥發生率、死亡率進行前瞻性預測，并與術后實際并發癥、死亡率進行對照。結果 POSSUM評分系統預測并發癥的發生率(76例、50.67%)及死亡率(42例、28.00%)分別顯著高于實際并發癥率(38例、25.33%，P<0.01)及死亡率(7例、4.67%，P<0.01)。但老年患者的并發癥預測發生率與實際發生率差異統計學無意義，P-POSSUM、Cr-POSSUM及ACPGBI評分系統預測死亡率(分別為9例、6.00%，10例、6.67%及11例、7.33%)與實際死亡率(7例、4.67%)差異無統計學意義。結論 P-POSSUM、Cr-POSSUM及ACPGBI評分系統均能較準確地預測結直腸癌患者手術死亡率，而POSSUM評分系統可能高估了直腸癌患者的術后并發癥發生率及手術死亡率。

結直腸腫瘤;危險性評估;死亡率；手術后并發癥

全球范圍的結直腸癌的發病率隨著年齡的增大而增加，老年人為高危人群，但我國結直腸癌發病年齡多見于40～60歲，平均發病年齡為48.3歲，結直腸癌的高發與一些日常危險因素如吸煙、飲酒、暴飲暴食也有一定的關系[1-2]。正如大多數惡性腫瘤一樣，結直腸癌在早期缺少明確癥狀，患者自身也無明顯異常的改變，故我國結直腸癌的早期診斷率僅為10%～15%，大多數患者確診結直腸癌時已發展到中晚期。目前結直腸癌治療方法以手術切除為主，亦有采用內鏡下切除治療早期結直腸癌，其療效較好[3]。中晚期結直腸癌患者術后易出現并發癥，預防和治療術后并發癥對降低結直腸癌患者死亡率有著重要意義，外科評分系統也為此發揮了重要作用[4]。但以往預測外科患者的死亡率和并發癥危機的評分方法簡便而精確性不高且不屬通用系統，其應用受到一定的限制。近年來,POSSUM和P-POSSUM在歐美國家已成為術前通用的預測評分方法。國內對POSSUM評分系統臨床應用普及率低，多應用在回顧性研究中，而前瞻性研究較少[5-6]。筆者通過術前以POSSUM、P-POSSUM、Cr-POSSUM 及ACPGBI 4種評分方法分別對150例結直腸癌患者的并發癥、死亡率進行前瞻性預測，并與術后實際并發癥、死亡率進行對照，現將結果總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年9月至2015年10月期間在我院治療患有結直腸癌患者的150例患者作為研究對象，男性94例，女性56例；年齡在36～75歲，平均年齡(47.5±14.1)歲；60歲以上患者62例。患者入院后均進行規范的實驗室檢查、體格檢查、心電圖等檢查，組織學病理診斷為結直腸癌。

1.2 方法 熟悉POSSUM、P-POSSUM、Cr-POSSUM 及ACPGBI 4種評分系統，進行前瞻性并發癥發生及死亡率預測。150例結直腸癌患者入院后經檢查符合手術標準均予以姑息性或根治性手術，密切觀察手術中及手術后并發癥發生情況。手術并發癥有吻合口漏、骶前出血、輸尿管損傷、造口壞死及腹內疝等。死亡率的調查根據1個月內電話隨訪患者的存活情況，術后1個月內死亡均視為手術死亡。

1.3 數據處理 參照POSSUM、P-POSSUM、Cr-POSSUM及ACPGBI評分系統的評分參數(見表1)，各評分系統均由生理學評分和手術評分組成，POSSUM評估并發癥率計算公式：In[R1 / (1-R1) ]=-5.91 + (0.16×生理學評分) +(0.16×手術評分)，死亡率計算公式：In[R1/(1-R1)]=-7.04+(0.13×生理學評分) + (0.16×手術評分)：P-POSSUM死亡率計算公式：In[R2/(1-R2)]=-9.065+(0.1692×生理學評分) + (0.1550×手術評分)；Cr-POSSUM死亡率計算公式：In[R3/(1-R3)]=-9.167 +(0.338×生理學評分)+(0.308×手術評分)；ACPGBI死亡率計算公式：In[R4/(1-R4)]=-4.859 + (ACPGBl分數)。根據150例患者的情況，依據以上公式計算出并發癥發生率及死亡率與實際的并發癥發生率及死亡率相比較。

表1 4種評分系統參數

注：+表示評分系統有此評分參數；-表示評分系統無此參數

表2 4種評分系統評分結果并發癥與死亡率的比較[例(%)]

注：甲乙兩組間并發癥預測發生率與實際發生率比較，P>0.05;術后實際情況與POSSUM預測的并發癥發生率及死亡率比較，P<0.05；P-POSSUM、Cr-POSSUM及ACPGBI評分系統預測死亡率與實際死亡率比較，P>0.05

1.4 統計學處理 采用SPSS 16.0軟件進行分析，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

計算各評分系統的評分值，將150例結直腸癌患者60歲以下包含60歲作為甲組，60歲以上作為乙組，4種評分系統預測并發癥和死亡結果見表2。

3 討論

結直腸癌的發生是結腸黏膜上皮受遺傳和環境多種因素影響導致基因改變的結果，且受腸息肉、炎癥性腸病、潰瘍性結腸炎等高危因素的影響。結直腸癌起病較為隱匿，早期常僅會出現糞便隱血陽性，最早出現的相關表現為排便習慣與糞便性狀的改變；另外還有腹痛、腹部腫塊等臨床表現[7-9]。定期進行糞便隱血試驗檢查有助于早期診斷[10]。結直腸癌目前唯一根治方法是癌腫的切除，予以結直腸癌患者姑息性或根治性手術，加以化療、放療等輔助治療[11]。提高手術治愈率、降低并發癥發生率及死亡率一直是手術治療所追求的，術前對患者手術風險做出評估，對手術并發癥發生率和死亡率進行預測，以指導臨床決策，選擇合適的治療方式，從而降低手術并發癥率及死亡率，提高手術治愈率[12]。目前國內常用APACHE評分系統，適用范圍較窄[13-14]。本研究通過術前以POSSUM、P-POSSUM、Cr-POSSUM 及ACPGBI 4種評分系統分別對結直腸癌患者的并發癥、死亡率進行前瞻性預測，與術后實際情況進行比較，能較為準確地預測并發癥發生率及死亡率。根據術前評分情況，估計患者接受手術治療可能出現的風險，及時地加強臨床干預、調整手術方式，減少手術并發癥的發生，降低術后死亡率[15-17]。POSSUM、P-POSSUM、Cr-POSSUM 及ACPGBI這4種評分系統對結直腸癌手術治療較好的預測結果，提供了較為客觀的標準，依據標準并根據患者的臨床資料制定出合適的個體化治療方案；積極加強對患者術前的準備和術后的處理，最大程度降低并發癥的發生率。

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2012年首都醫科大學附屬北京潞河醫院醫學發展基金課題 (2012-06)

蘇拓，主治醫師，Email：wmxiafan@126.com

R735.3

A

10.3969/J.issn.1672-6790.2016.05.020

2016-01-20)